2018年妇产科主治医师章节试题—女性生殖器官肿瘤_第3页

A3/A4型题

1、患者，45岁，扪及下腹包块半年，并有月经不规则，近3年来，经常感觉胃区不适，妇查：子宫常大，活动好，无压痛。双侧附件均触及实性包块，呈肾形，约7cm×5cm×4cm大，活动好

<1>、可能诊断是

A.颗粒细胞瘤

B.库肯勃瘤

C.胚胎性瘤

D.黄素囊肿

E.卵巢囊腺瘤

【正确答案】：B

【答案解析】：库肯勃瘤是一种特殊类型的转移性腺癌,含有典型的能产生粘液的印戒细胞,原发部位为胃肠道。肿瘤为双侧性,中等大小,与周围器官无粘连,切面实性,胶质样,多伴有腹水,预后极坏,多在术后一年内死亡。

诊断：肠道及乳腺恶性肿瘤病史，卵巢肿瘤双侧发生，应该首先想到库肯勃瘤的可能。

(本例考虑为卵巢库肯勃瘤(因为有提示“近3年来，经常感觉胃区不适”)，故下一步应寻找原发病灶。)

患者下腹部肿块，多为双侧性，或有腹胀、腹水，部分病人表现为月经改变。该肿瘤卵巢功能正常有良好的生育能力，为提高诊断率，凡查到双侧实性的附件肿物，不论有无腹水，都应想到转移癌的可能性。

影像学检查：库肯勃瘤多为肿块形态轮廓较规则，多呈肾形，边界回声清楚、完整;内部回声不均匀，可见多个大小不等、呈散在分布的囊样结构;库肯勃瘤以双侧对称性发生为主，双侧大小相似，回声性质相似，个别可以单发

<2>、上述病人的下步处置应为

A.AFP

B.HCG

C.瘤胚抗原

D.寻找原发灶

E.腹腔镜

【正确答案】：D

【答案解析】：一切从其他器官转移至卵巢的肿瘤，都叫做转移性卵巢瘤，库肯勃瘤是卵巢转移瘤的一种。

对查到双侧、实性活动的附件肿物，不论有无腹水，都应转到转移的可能性。如患者过去有消化道、乳腺等部位的恶性肿瘤病史，则诊断基本建立。

转移性卵巢瘤的处理，应积极处理原发灶。

2、15岁女患者，下腹包块1月余，增大迅速，查体：肿物如妊5个月大，质地不均匀，血性腹腔积液

<1>、为鉴别诊断应先做

A.HCG

B.AFP

C.癌胚抗原

D.CA125

E.血沉

【正确答案】：B

<2>、假如该患AFP增高，诊断应为

A.浆液性囊腺癌

B.无性细胞瘤

C.内胚窦瘤

D.颗粒细胞瘤

E.黏液性囊腺癌

【正确答案】：C

<3>、下一步治疗应为

A.手术+化疗

B.化疗

C.手术

D.放疗

E.手术+放疗

【正确答案】：A

3、妇女，59岁，绝经11年，阴道流血3个月，左下腹有6cm×5cm×6cm肿物，呈实性，阴道细胞学检查，致密核及嗜伊红表层细胞计数超过90%

<1>、治疗措施应为

A.放疗

B.放疗+手术

C.手术切除子宫+双附件

D.单纯卵巢瘤切除

E.化疗

【正确答案】：C

【答案解析】：手术是颗粒细胞瘤最重要的治疗手段，根据临床期别的不同手术范围亦有区别。

(1)临床Ⅰ期：患者对侧卵巢剖探及病理检查均正常，子宫无病变，腹腔冲洗液细胞学检查阴性均具备者，手术范围如表2所示。

对上述病人术中探查十分重要。应仔细检查盆、腹腔脏器、腹膜、子宫直肠窝等处，并多处取材活检。

(2)临床Ⅱ期以上：均应施行肿瘤细胞减灭术，切除全子宫、双附件、大网膜腹主动脉旁、腹膜后淋巴结及肉眼所见的转移瘤。残留肿瘤应小于1～2cm。

(3)复发肿瘤的手术治疗：对复发患者应以积极的态度争取再次手术，手术可以提高生存率。<2>、最可能诊断为

A.子宫内膜癌

B.卵巢胚胎性癌

C.颗粒细胞瘤

D.子宫肌瘤

E.纤维瘤

【正确答案】：C

【答案解析】：阴道细胞学检查致密核及嗜伊红表层细胞计数超过90%，说明雌激素水平高，此肿物很可能为分泌雌激素的肿瘤。而分泌雌激素的肿瘤常见有颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。故选C而不是A。

4、62岁，绝经10年，阴道流血1个月，宫颈正常，诊刮病理为：子宫内膜癌，宫腔深9.5cm，子宫活动轻度受限，左附件增厚呈结节状

<1>、其分期应为

A.ⅠA

B.ⅠB

C.Ⅱ

D.Ⅲ

E.Ⅳ

【正确答案】：D

【答案解析】：子宫内膜癌的转移途径中的直接蔓延中讲到，癌灶蔓延生长向上可沿子宫角波及输卵管，向下可累积宫颈管跟阴道。

子宫内膜癌的分期

Ⅰ期

Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜。

Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。

Ⅰc期：肿瘤浸润深度>1/2肌层。

Ⅱ期

Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累。

Ⅱb期：宫颈间质受累。

Ⅲ期

Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。

Ⅲb期：阴道转移。

Ⅲc期：盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移。

Ⅳ期

Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。

Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移。

<2>、下一步治疗应选择

A.放疗

B.放疗+手术治疗

C.手术治疗

D.化疗

E.孕酮类药物治疗

【正确答案】：B

【答案解析】：子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。根据手术一病理分期和组织病理学高危因素决定是否给予术后辅助治疗。

放疗：单纯放射治疗仅适用于全身性疾病不能手术或病灶无法切除的患者;术后辅助放疗，用于低分化、深肌层浸润、特殊组织学类型、淋巴结转移、腹水细胞学阳性、阴道切除长度不足或有残留病灶者。

所以本题考虑选B。

5、53岁，绝经4年后出现不规则阴道流血，妇查：宫颈肥大，可见凿陷样溃疡，边缘硬，左侧宫旁有明显漫润，阴道正常

<1>、下一步的治疗应为

A.放疗

B.化疗

C.广泛性子宫切除

D.广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术

E.化疗+子宫切除

【正确答案】：A

【答案解析】：放疗适用于ⅡB晚期，Ⅲ、Ⅳ期的病人;不能耐受手术的患者。

<2>、按国际临床分期应归为

A.ⅡA期

B.ⅡB期

C.ⅢA期

D.ⅢB期

E.Ⅳ期

【正确答案】：B

【答案解析】：此患者有明显的宫旁侵润，诊断为ⅡB晚期。

6、女，48岁，接触性出血1月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm×5cm×5cm的质地脆赘生物，易出血，子宫正常大，三合诊(-)

<1>、最可能的诊断是

A.子宫颈息肉

B.子宫颈结核

C.子宫颈癌

D.子宫内膜异位症

E.宫颈绒癌

【正确答案】：C

【答案解析】：依据接触性出血，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm×5cm×5cm的质地脆赘生物，易出血，首先考虑宫颈癌。

子宫颈息肉极小时常无症状，每因其他妇科病在进行妇科检查时发现。较大息肉能引起白带增多、血性白带或接触性出血，特别在性生活或大便用力后可以发生少量出血。这些症状与早期宫颈癌相似。

<2>、为确定诊断，最可靠的诊断方法为

A.宫颈刮片细胞学检查

B.碘试验

C.阴道镜检查

D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法

E.宫颈活检

【正确答案】：E

【答案解析】：宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。多用 在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。

<3>、确诊后，其临床期分为

A.ⅠA期

B.ⅠB1期

C.ⅠB2期

D.ⅡA期

E.ⅡB期

【正确答案】：C

【答案解析】：ⅠB2期是肉眼可见癌灶最大径线>4cm，本例是5cm×5cm×5cm，故符合，所以是ⅠB2期。