2018年妇产科主治医师章节试题—女性生殖器官肿瘤_第2页

A2型题

1、14岁女患者，右下腹包块3个月，肛诊子宫右侧触及约12cm×10cm×8cm囊性肿物，光滑、活动佳，腹部平片右下腹有3个大小不等钙化影，诊断是

A.无性细胞瘤

B.良性囊性畸胎瘤

C.内胚窦瘤

D.胀大的膀胱

E.颗粒细胞瘤

【正确答案】：B

【答案解析】：结合患者年龄及肿瘤性质以及检查示：典型的腹部平片右下腹有3个大小不等钙化影(畸胎瘤实质中会有头发、牙齿等)，考虑为良性的畸胎瘤。

良性囊性畸胎瘤又称为皮样囊肿，属良性肿瘤。腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿或骨质。 内胚窦瘤又称为卵黄囊瘤，高度恶性，常见于儿童及年轻妇女。

2、65岁妇女，绝经12年，近半年阴道少量出血，右下腹触及拳大肿块，阴道涂片表现有雌激素影响，子宫内膜病理检查有内膜腺体增生，请指出下列诊断哪项可能性大

A.子宫体癌

B.卵巢癌

C.宫腔积液

D.颗粒细胞瘤

E.子宫肌瘤

【正确答案】：D

【答案解析】：右下腹肿块很可能为卵巢肿瘤，阴道涂片表现有雌激素影响，说明此肿瘤能分泌雌激素，分泌雌激素的卵巢肿瘤主要有颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。故本题只能选D。 3、17岁女患者，下腹部包块2个月，增大迅速，查体：肿物如妊娠6个月大小，质块不均匀，实性，血性腹腔积液，血清AFP测定阳性最可能诊断是

A.浆液性囊腺癌

B.无性细胞瘤

C.内胚窦瘤

D.颗粒细胞瘤

E.黏液性囊腺癌

【正确答案】：C

【答案解析】：內胚窦瘤又称卵黄囊瘤，发生率并非很低，肿瘤高度恶性，多见于儿童及青少年。绝大多数为单侧性，体积较大，圆形或卵圆形，包膜完整，切面实性，质脆，夹有多数小囊，含胶状囊液，伴明显出血坏死，易发生破裂。内胚窦瘤来自卵黄囊，瘤细胞可产生甲胎蛋白(AFP)，患者血清中能测出较高浓度的AFP，其浓度与肿瘤的消长相平等，成为诊断及治疗监护中的重要标志物。本瘤由于生长迅速，易早期转移，过去平均生存时间仅12~18个月，经联合化疗后现已明显延长。

4、40岁，不规则阴道流血3个月，阴道顶端及宫颈均硬、脆、易出血，宫体前位，大小正常，欠活动，双穹隆增厚，硬。未达盆壁，宫颈活检为鳞状上皮癌Ⅱ级，其最合适的治疗是

A.子宫颈癌根治术及盆腔淋巴清扫术

B.次广泛性子宫切除术

C.化疗+放疗

D.放疗

E.化疗后子宫全切除术

【正确答案】：D

【答案解析】：放射治疗 为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌。Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近;宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。

目前患者是II期病变，所以，首选的方式是放疗

5、左下腹肿块多年，囊性，约如3个月妊娠子宫大小，排便后突然感到左下腹持续性疼痛，随后肿块有所增大，拒按，这一征象表明

A.囊肿破裂

B.囊肿蒂扭转

C.囊内感染

D.囊内出血

E.恶性变

【正确答案】：B

【答案解析】：本题选B，左下腹肿块多年，囊性，约如3个月妊娠子宫大小，考虑卵巢囊肿。

卵巢囊肿的常见并发症

蒂扭转：较常见，为妇科急腹症之一。约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。

其典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧。有时扭转自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。

6、52岁妇女，绝经6年，阴道淋漓流血10天，查体右附件区扪及拳头大肿物，阴道脱落细胞提示雌激素高度影响。本例最可能的诊断应是右侧卵巢

A.纤维瘤

B.浆液性囊腺瘤

C.良性囊性畸胎瘤

D.黏液性囊腺瘤

E.卵泡膜细胞瘤

【正确答案】：E

【答案解析】：能分泌较高水平雌激素的卵巢肿瘤有颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。故本题只有E答案正确。

7、59岁妇女，绝经6年，阴道不规则出血两个月，左下腹有6cm×5cm×3cm实性肿物，阴道细胞学检查致密核及嗜伊红表层细胞计数超过90%，可能是

A.子宫内膜癌

B.卵巢胚胎性癌

C.颗粒细胞瘤

D.子宫肌瘤

E.以上都不是

【正确答案】：C

【答案解析】：阴道细胞学检查致密核及嗜伊红表层细胞计数超过90%，说明雌激素水平高，此肿物很可能为分泌雌激素的肿瘤。而分泌雌激素的肿瘤常见有颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。故选C。

8、62岁妇女，绝经已9年，近半年有不规则少量阴道流血，且伴有排液，最初水样，以后血样，偶见脓性白带。妇检：子宫稍大，稍软，有轻压痛。本病例最可能诊断是

A.子宫颈管癌

B.子宫内膜炎

C.子宫黏膜下肌瘤

D.子宫内膜癌

E.以上都不是

【正确答案】：D

【答案解析】：子宫内膜癌诊断依据：

1.不规则阴道出血(主要表现为绝经后)，白带带血或脓样，有恶臭。绝经期推迟或绝经后又有阴道出血，并常有不孕、肥胖、高血压及糖尿病史。

2.早期触诊子宫可正常，晚期则子宫增大变硬。有时可在宫颈口见到突出的息肉样肿物。腹股沟淋巴结有转移时，可肿大变硬。

3.阴道涂片及宫腔吸片可找见瘤细胞。阴道涂片显示雌激素水平高。

4.宫颈管及宫腔分段诊断性刮宫，刮出物分别作病理检查，可确诊。

5.子宫镜、B型超声、CT及MRI等检查可协助诊断。

结合题干考虑患者子宫内膜癌的可能性最大。

9、58岁妇女，绝经3年，阴道排液半年，宫颈光滑，宫体稍大，稍软，诊断性刮宫，刮出物为豆渣样，脆，可能是

A.子宫内膜息肉

B.子宫肉瘤

C.子宫内膜癌

D.子宫颈癌

E.子宫黏膜下肌瘤

【正确答案】：C

【答案解析】：“阴道排液，诊断性刮宫，刮出物为豆渣样，脆”这是子宫内膜癌的特点。

豆渣样物质其实是质脆的内膜，是子宫内膜癌的表现。

10、44岁妇女，分段诊断性刮宫确诊为子宫内膜癌，宫腔深8.0cm，最理想的治疗是

A.扩大子宫全切术+双附件切除术

B.全子宫+双附件切除术

C.大剂量孕酮治疗

D.子宫根治术+盆腔淋巴结清除术

E.放射治疗

【正确答案】：A

【答案解析】：此题中：分段诊断性刮宫确诊为子宫内膜癌，宫腔深8.0cm。

子宫内膜癌手术治疗：为首选方法I期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术，Ⅱ期应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术，术后服用中药真情散巩固疗效防止复发转移。

此题中并没有表明有转移，所以考虑应为A

11、56岁女患，绝经4年阴道不规则出血2个月，子宫超鸭卵大，饱满，子宫活动佳，左侧附件增厚，呈结节状。病理查到腺癌细胞，该患治疗应采取

A.放射治疗+扩大全子宫双附件切除术

B.抗癌药物治疗

C.大剂量孕酮治疗

D.子宫全切术+双附件切除术

E.子宫根治术+盆腔淋巴结清除术

【正确答案】：E

【答案解析】：从患者的症状体征来看，个人考虑子宫内膜癌的可能性较大。

依据：“绝经4年阴道不规则出血2个月，子宫超鸭卵大，饱满”，“病理查到腺癌细胞”。

分期属于子宫内膜癌II期，故选择E答案。

12、56岁妇女，分段诊刮在宫腔内刮出之物病检，诊断为内膜腺癌，宫腔深9.5cm.子宫活动轻度受限，左附件增厚呈结节状，首选治疗是

A.放疗

B.放疗+手术治疗

C.手术治疗

D.化疗

E.孕酮类药物治疗

【正确答案】：B

【答案解析】：宫腔深9.5cm表明子宫增大(晚期内膜癌可有子宫增大)，是内膜癌III期，可行肿瘤细胞减灭手术，术后放疗。

13、50岁妇女，绝经2年后出现不规则阴道出血达半年，妇科检查：宫颈大，可见凿陷样溃疡，边缘硬。三合诊触及左侧宫颈旁组织中部均有明显浸润，阴道壁未受侵犯，宫颈刮片查到癌细胞，宫颈活检为鳞状上皮癌，本例按国际临床分期应诊断为

A.子宫颈癌ⅡA期

B.子宫颈癌ⅡB期

C.子宫颈癌ⅢA期

D.子宫颈癌ⅢB期

E.子宫颈癌ⅣA期

【正确答案】：B

【答案解析】：Ⅱ期：癌已超过宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3(就是说还没有浸润到阴道下1/3)。

Ⅱa期：无明显宫旁浸润。

Ⅱb期：有明显宫旁浸润。

14、闭经3年，阴道流血3个月，阴道细胞学检查结果巴氏Ⅱ级，进一步处理

A.切除子宫

B.子宫次广泛切除

C.诊断性刮宫+宫颈活体组织检查

D.阴道镜检查

E.宫颈锥形切除术

【正确答案】：C

【答案解析】：宫颈刮片的分级诊断，临床常用巴氏分级分类法：

巴氏Ⅰ级：正常;

巴氏Ⅱ级：炎症，指个别细胞核异质明显，但不支持恶性，余均为ⅡA;

巴氏Ⅲ级：可疑癌;

巴氏Ⅳ级：重度可疑癌。

巴氏Ⅳ级：癌。

此题干中描述到：阴道细胞学检查结果巴氏Ⅱ级。要诊断，还需要进一步检查。

巴氏Ⅱ级：发现非典型但无恶性特征细胞，故应诊断性刮宫+宫颈活体组织检查进一步确诊。