2018年妇产科主治医师章节试题—异常分娩_第3页

A3/A4型题

1、初产妇，孕39周，宫缩60秒，间歇1～2分钟，宫口开大7cm，先露达S-1，于宫缩时行人工破膜后，产妇烦躁不安、呼吸困难，惊叫一声，出现咳嗽发绀，继之出现休克

<1>、本病例最可能的诊断是

A.急性心力衰竭

B.先兆子痫脑出血

C.重型胎盘早剥隐性出血，失血性休克

D.羊水栓塞

E.子宫破裂、失血性休克

【正确答案】：D

【答案解析】：羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生血管内凝血等一系列病理改变。

结合患者临床表现考虑选D

<2>、下述急救措施哪项不恰当

A.抗凝——肝素

B.纠正呼吸困难——正压给氧

C.抗过敏——地塞米松

D.改善微循环——右旋糖酐

E.抗休克——去甲肾上腺素

【正确答案】：E

【答案解析】：在临床上，治疗休克的常用血管活性药物为肾上腺素，而一般不用去甲肾上腺素。同时，抗休克首要的措施是扩充血容量，而不是应用血管活性药物，因此E选项的处理不恰当

2、一足月初产妇，产后2小时，子宫底脐上一横指，阴道出血量较多，血色为暗红色

<1>、出血原因应为

A.阴道静脉破裂

B.凝血机制障碍

C.胎盘残留

D.宫颈裂伤

E.子宫收缩乏力

【正确答案】：E

【答案解析】：产后出血原因之一宫缩乏力：应警惕有时胎盘虽已排出，子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔中，而阴道出血仅少量，产妇出现失血过多症状，故产后除密切注意阴道流血量外，还应注意子宫收缩情况。

阴道流血量目测估计远少于实际失血量，故必须用弯盘收集测量。分娩前有宫缩乏力表现，胎盘娩出过程和娩出后出血过多，诊断当无困难，但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。

<2>、下列治疗方法哪项是错误的

A.按摩子宫

B.乙醚刺激阴道

C.压迫腹主动脉

D.施行子宫切除术

E.子宫腔内填塞纱条

【正确答案】：D

【答案解析】：此产妇产后2小时，子宫底脐上一横指，阴道出血量较多，血色为暗红色，可选择按摩子宫，子宫腔内填塞纱条，乙醚刺激阴道，压迫腹主动脉不必行子宫切除术。

3、足月经产妇，宫口开大6cm，产程已22小肘，给予肌内注射缩宫素2单位，宫缩强烈，胎心90～100次/分，耻骨联合上有压痛

<1>、处理方法正确的是

A.产钳助产

B.内倒转术

C.碎胎术

D.剖宫产术

E.胎头吸引器助产

【正确答案】：D

<2>、应考虑是

A.先兆子宫破裂

B.胎盘早期剥离

C.子宫收缩过强

D.高张性子宫收缩乏力

E.痉挛性子宫收缩

【正确答案】：A

【答案解析】："胎心90～100次/分，耻骨联合上有压痛" 就是胎心率异常。“耻骨联合上有压痛”是先兆子宫破裂的征象，故最佳答案是A。病理性缩复环是先兆子宫破裂的特征性表现，但并不是都会出现，耻骨上压痛也可以提示先兆子宫破裂

结合患者的临床表现考虑是先兆子宫破裂。

<3>、什么原因易产生上述症状

A.前置胎盘

B.持续性枕横位

C.头盆不称

D.软产道异常

E.臀位

【正确答案】：C

【答案解析】：本例是先兆子宫破裂的表现，头盆不称最易引起。故选C。

4、孕妇28岁，孕1产0，孕40周阵发性腹痛4小时，阴道见红6小时入院，检查：宫高36cm，腹围94cm，胎位ROA.。胎心124次/分.肛门指诊宫口4cm，先露棘上2cm，观察宫缩2～3分钟1次，持续40～50秒，2小时后进展不明显，骨盆内测量：骶耻内径11.5cm，坐骨棘间径<9cm

<1>、应考虑为

A.巨大儿

B.潜伏期延长

C.原发宫缩乏力

D.骨盆狭窄

E.胎儿宫内窘迫

【正确答案】：D

【答案解析】：题干示该孕妇骨盆内测量：骶耻内径11.5cm，坐骨棘间径<9cm所以考虑骨盆狭窄。

<2>、处理方法正确的是

A.正常分娩

B.阴道助产

C.会阴侧切

D.剖宫产术

E.以上都不是

【正确答案】：D

【答案解析】：正常情况下坐骨棘间径正常值为10cm，骶耻内径(又称对角径)：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值应大于12cm。

患者考虑骨盆狭窄，故选D剖宫产