2018年妇产科主治医师章节试题—异常分娩_第2页

A2型题

1、初产妇临产后，产程进展正常，当胎头拨露时胎心110次/分。应采取什么措施

A.点滴稀释缩宫素

B.立即剖宫产

C.吸氧等待自然分娩

D.会阴侧切胎头吸引分娩

E.用胎儿监护仪监测是否缺氧

【正确答案】：D

【答案解析】：该患当胎头拨露时胎心110次/分，胎心率〈120次/分考虑有胎儿窘迫的征象，故考虑会阴侧切胎头吸引分娩。相比之下，剖宫产反而更慢。故不选B。

2、足月妊娠临产30小时，横位右手脱出，胎心150次/分，宫口开大8cm。破水24小时，平脐处有环状凹陷，处理

A.消毒后将胎手还纳

B.深麻下做内倒转术

C.待宫口开全后做内倒转术

D.剖宫产

E.断头术

【正确答案】：D

【答案解析】：平脐处有环状凹陷提示为病理缩复环，先兆子宫破裂征象。需要紧急剖宫产手术。

3、初孕妇35岁，孕41周，足先露，宫缩50"/3～4，胎心148次/分.先露浮，宫口3厘米胎儿双顶径10cm，测对角径11cm，最恰当处理是

A.静脉滴入稀释缩宫素

B.葡萄糖静注

C.宫口开全臀助产术

D.宫口开全臀牵引术

E.剖宫产

【正确答案】：E

【答案解析】：对角径正常值12.5~13cm,本例才11cm，骨盆入口前后径狭窄，而且胎儿双顶径10cm，说明胎儿很大，又是足先露，故以剖宫产为宜。

4、初孕40周，产力正常，胎心140次/分，头位，双顶径10cm，先露浮，宫高32cm，对角径11.5cm。正确处理是

A.哌替啶(杜冷丁)

B.葡萄糖静注

C.观察经过

D.稀释缩宫素静点

E.剖宫产

【正确答案】：E

【答案解析】：对角径的正常值是12.5~13cm，真结合径(骨盆入口前后径)的正常值才是11cm。

对角径和骨盆入口前后径不是一回事，对角径减去1.5~2.0cm为骨盆入口前后径的长度。本例对角径只有11.5cm，故骨盆入口前后径的长度很可能只有9.5~10cm，故胎儿双顶径10CM将难以娩出。

5、初孕妇，23岁，足月，规律宫缩后4小时入院检查：宫口开全，先露S+3胎心156次/分，下列诊断何项正确

A.原发性子宫收缩乏力

B.滞产

C.胎儿窘迫

D.正常产程

E.加速期延缓

【正确答案】：D

6、胎儿娩出后心率为100次/分，呼吸浅慢且不规则，四肢稍屈，喉反射轻微，躯干红，肢紫新生儿ApgAr评分是

A.3分

B.4分

C.5分

D.6分

E.7分

【正确答案】：D

【答案解析】：心率是2分，其他四项均1分。躯干红，四肢青紫，评1分。共6分。

7、初产，持续性枕后位，宫口开全2小时，先露棘平，最好的分娩方式

A.等待自然回转

B.胎头吸引器回转儿头

C.侧切产钳助产

D.剖宫产

E.静滴缩宫素

【正确答案】：D

【答案解析】：教材所示如下：抬头拨露1小时或宫口开全2小时，抬头双顶径已降至坐骨棘水平以下，抬头变形不明显，可以阴道手术助产。徒手转抬头至枕前位或枕后位，产钳或胎吸助产。枕后位不易胎吸。如果出现持续性枕后位，持续在坐骨棘上，均应行剖宫产。8、某患，骨盆测量骶耻外径18.5cm，髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm.坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7cm，应诊断为

A.正常骨盆

B.扁平骨盆

C.正常形态狭窄骨盆

D.漏斗骨盆

E.横径狭小骨盆

【正确答案】：D

【答案解析】：骨盆入口平面各径线值正常，但中骨盆和出口平面均狭窄，骨盆两侧向内倾斜似漏斗状，故称漏斗型骨盆。

其坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<8cm，坐骨结节间径与后矢状径之和<15cm，耻骨弓角<90°，坐骨切迹宽度变窄。

9、初产妇，已确诊为横位，胎头在右侧。宫口开大8cm，为确定胎位，作阴道检查，发现胎手已脱出至阴道内，证明为右手。本病例应诊断为

A.肩右前位

B.肩右后位

C.肩左前位

D.肩左后位

E.不能确定胎位

【正确答案】：B

【答案解析】：握手试验就是在分娩过程中医生判断胎儿胎方位的一种方法：

若胎手已脱出，以握手试验判定胎儿左或右手，决定胎方位，例如胎头在母体腹部左侧，右手脱出为肩左前位，左手脱出为肩左后位;胎头在母腹右侧，左手脱出为肩右前位，右手脱出为肩右后位。

此题中确定为右手。所以可以确定为肩右后位。

10、初产妇，35岁，临产后即感腹痛.烦躁不安，呼痛不已，查子宫处于高张状态，宫颈口3小时无进展，诊断为

A.原发性子宫收缩无力

B.假临产

C.子宫收缩过强

D.继发宫缩无力

E.不协调性子宫收缩乏力

【正确答案】：E

【答案解析】：子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频，宫腔压力>50mmHg。若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度>5cm/h(初产妇)或l0cm/h(经产妇)，总产程<3h称为急产。经产妇多见，若伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫有可能发生子宫破裂。

此题中提示子宫处于高张状态(即不能放松) ，且3小时无进展，所以考虑为不协调性子宫收缩乏力。

11、初产妇，临产后子宫收缩时间短，间歇时间长，宫缩规律，宫口不能如期扩张。应诊断为

A.原发性子宫收缩无力

B.继发性子宫收缩无力

C.子宫不协调收缩

D.假临产

E.先兆子宫破裂

【正确答案】：A

【答案解析】：原发性宫缩乏力，指产程开始时就出现的子宫收缩乏力; .继发性宫缩乏力，指产程进展到某一阶段方出现子宫收缩乏力。

此题中患者的宫口不能如期扩张，说明产程开始时就出现了乏力，说明为原发性子宫收缩乏力

12、一初产妇，规律宫缩8小时，阴道流液5小时，胎心好。你认为符合下列哪项诊断

A.潜伏期延长

B.加速期延缓

C.加速期停滞

D.正常产程

E.第二产程延长

【正确答案】：D

【答案解析】：大多数的胎膜破裂都发生于宫口近开全时，但是也有例外，因此胎膜破裂不能作为进入第二产程的标志。本例还未进入第二产程。

本题的提示只有规律宫缩8小时，阴道流液5小时，胎心好，符合正常产程，故选D。