2018年妇产科主治医师章节试题—病理妊娠_第3页

A3/A4型题

1、妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压降至80/60mmHg，脉弱，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清胎，胎心听不清。宫口开大1cm。

<1>、应确诊为

A.完全性前置胎盘

B.轻度胎盘早剥

C.部分性前置胎盘

D.重度胎盘早剥

E.边缘性前置胎盘

【正确答案】：D

【答案解析】：重型胎盘早剥： 以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

<2>、其出血特点为

A.内出血

B.外出血

C.混合性出血

D.无出血

E.以上都不是

【正确答案】：A

【答案解析】：重型胎盘早剥： 以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。

<3>、本病症最恰当的处理是

A.行剖宫产术

B.静脉注射缩宫素

C.人工破膜后静脉滴注缩宫素

D.人工破膜后头皮钳牵引

E.卡孕栓引产

【正确答案】：A

【答案解析】：重型胎盘早剥，特别是初产妇.不能在短时间内结束分娩者;轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者;重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者;破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。

该患者重型胎盘早剥，胎心不清，提示胎儿可能已经死亡，并且宫口开大1cm，估计很难在短时间内结束分娩，应该及时行剖宫产术。

2、初孕妇，妊38周，妊高征头痛视物模糊1周.血压160/110mmHg，尿蛋白5g/24h，尿雌三醇5.9mg/24h.监护结果：胎心晚期减速。

<1>、应诊断为

A.妊娠高血压病

B.先兆子痫

C.中度妊高征

D.妊娠合并肝炎

E.妊娠合并慢性肾炎

【正确答案】：B

【答案解析】：先兆子痫指妊娠24周左右，在高血压、蛋白尿基础上，出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适、等症状者称为先兆子痫。符合题干的提示。故选择先兆子痫而非妊娠高血压病。

<2>、此时恰当处理是

A.改善胎盘功能，维持妊娠

B.治疗妊高征，症状好转后剖宫产

C.治疗妊高征症状，同时立即剖宫产

D.缩宫素引产

E.治疗妊高征待病情好转后引产

【正确答案】：C

【答案解析】：题目中给出胎儿：胎心晚期减速。晚期减速的出现 ,是胎儿预后不良的信号,易导致新生儿窒息、死亡。所以需要在治疗妊高症，控制症状，同时准备进行剖宫产。

<3>、此病最易合并

A.前置胎盘

B.阴道静脉曲张破裂

C.帆状胎盘血管前置破裂

D.子宫颈息肉

E.胎盘早剥

【正确答案】：E

【答案解析】：妊高症时，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁分离。即胎盘早剥。

3、26岁，停经40天阴道点滴状流血5天，右下腹阵发性痛5小时，伴恶心、头昏、排便感，血压90/60mmHg，脉搏110次/分。下腹部有明显压痛反跳痛、移动性浊音(+)，宫颈举痛明显，子宫稍软。

<1>、下列哪项是紧急处理原则

A.10%葡萄糖500ml+酚磺乙胺(止血敏)静滴

B.立即剖腹

C.纠正休克后再手术

D.纠正休克与手术同时进行

E.立即输血

【正确答案】：D

【答案解析】：本例诊断为异位妊娠破裂，紧急措施为边纠正休克边积极手术，若不同时手术，腹内仍继续有内出血，则休克难以纠正。

<2>、可能是

A.卵巢黄体囊肿破裂

B.急性盆腔炎

C.输卵管妊娠破裂

D.急性阑尾炎

E.卵巢囊肿蒂扭转

【正确答案】：C

【答案解析】：本例为异位妊娠破裂的典型临床表现：排便感、下腹部有明显压痛反跳痛、移动性浊音(+)，宫颈举痛明显

<3>、下列哪项辅助诊断最重要

A.病史

B.后穹隆穿刺

C.腹部检查及阴道检查

D.HCG测定

E.诊刮

【正确答案】：B

【答案解析】：后穹隆穿刺抽出不凝固血液，结合病史，即可作出诊断。它方便，快捷，列为首选检查。腹腔镜不能作为常规检查，难以普及。

4、初孕妇，25岁，停经50天，阵发性腹痛伴阴道流血3天，宫口开大1cm，羊膜囊堵塞宫口，子宫孕50天大小。

<1>、最有可能的诊断是

A.先兆流产

B.稽留流产

C.难免流产

D.完全流产

E.习惯性流产

【正确答案】：C

【答案解析】：难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

<2>、如何处理

A.卧床休息

B.刮宫

C.缩宫素注射

D.观察阴道出血时再刮宫

E.中药堕胎

【正确答案】：B

【答案解析】：本例的诊断是难免流产，不是完全流产，故需要刮宫。

缩宫素一般用于晚期流产，而本例50天，是早期流产