2018年妇产科主治医师章节试题—病理妊娠_第2页

A2型题

1、患者孕1产0，妊娠35周。因外伤后腹痛，伴少许阴道出血，胎心变快，诊断为胎盘早剥，正确处理是

A.进行肛查了解宫口开大情况

B.给止痛镇静剂以减轻症状

C.立即剖宫产

D.立即内诊，根据宫口开大情况，进一步决定分娩方式

E.因孕月小，有胎心。尽量等待，保守观察

【正确答案】：C

【答案解析】：考虑患者是胎盘早剥，胎盘早剥一经诊断必须尽早行剖宫产术。

及时终止妊娠是其治疗原则。胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。

2、26岁初产妇，妊娠39周，血压160/110mmHg，尿蛋白{+++)，有阴道少量出血，检查：子宫板状硬。胎心164次/分，临床诊断为妊高征合并什么

A.部分性前置胎盘

B.边缘性前置胎盘

C.妊高征患者应有的表现

D.胎盘早期剥离

E.宫缩乏力

【正确答案】：D

【答案解析】：胎盘早剥：突然出现持续性腹痛，伴有或不伴有阴道流血，多发生在有外伤或伴有妊高征者。

体征

胎盘剥离面小，胎盘后血肿小者可无体征;胎盘剥离面扩大，但尚未冲出胎盘边缘时，胎盘后血肿增大，即内出血增多。若出血冲出胎盘边缘，即出现外出血(阴道流血);若穿破羊膜，即出现血性羊水。

出血多时，子宫较同孕周大，宫底升高，呈强直收缩，如板状硬度，压痛明显。胎位摸不清，胎心听不到，并伴血压下降，面色苍白等休克表现。

3、初产妇重症胎盘早剥，宫口开大4cm，最佳的处理方法是

A.人工破膜加静滴缩宫素

B.剖宫产

C.人工破膜加头皮钳牵引

D.静滴缩宫素

E.抗休克同时给予抗凝药

【正确答案】：B

【答案解析】：该患者为Ⅲ度胎盘早剥，宫口未开全，且为初产，考虑短时间内不能自行分娩，胎盘早剥可严重危及母儿生命，所以，需要行剖宫产。

因为本例是重型胎盘早剥，所以，即使宫口开大10cm，也应行剖宫产术。阴道分娩只适用于：以外出血为主，I度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩。

4、患者孕1产0，孕35周，血压190/110mmHg，24小时尿蛋白为59，水肿(+++)。今晨起头痛，视物模糊，恶心呕吐，肺部可闻及湿性啰音，头先露。胎心好，无宫缩，宫颈未消失。首选哪项处理

A.剖宫产

B.呋塞米20mg静脉滴注

C.药物引产

D.降压药静脉滴注

E.冬眠合剂半量肌注

【正确答案】：D

【答案解析】：降压治疗的目的是延长孕周或改变围生期结局。目前该孕妇孕35周，收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg就应该进行降压治疗。

5、孕29周，昨晚突然阴道出血100ml。今晨血止，开始有不规则宫缩。急诊入院。胎心120次/分，下列哪项处理最为合适

A.肥皂水灌肠刺激宫缩

B.检查宫口开大情况

C.剖宫产

D.配血备用，严密观察

E.破膜引产

【正确答案】：D

【答案解析】：胎心120次/分还在正常范围之内，不能提示有胎儿窘迫。所以，先不剖宫产。

本题仅从题干描述来看，还不能完全确诊出血的原因。但是胎儿可能有呼吸窘迫。以此时应该密切观察孕妇情况，备血，必要时手术。

6、患者妊娠前30周均正常。自妊娠31周起出现水肿，35周出现头痛。检查发现血压160/110mmHg，水肿(+++)，尿蛋白(++)，未见红、白细胞及管型。眼底小动脉与静脉管径比例为1:2，视网膜水肿，应考虑诊断为

A.中度妊高征

B.妊娠合并慢性肾炎

C.原发性高血压合并妊娠

D.先兆子痫

E.不能确定诊断

【正确答案】：D

7、24岁女，妊娠38周。头晕眼花1天。体格检查：血压：160/96mmHg，产科检查：宫底位于脐与剑突之间，胎头固定，枕右前位，胎心142次/分，尿蛋白(++)。本例正确的诊断应是

A.高血压病

B.急性肾炎(肾病型)

C.轻度妊娠高血压综合征

D.中度妊娠高血压综合征

E.先兆子痫

【正确答案】：E

【答案解析】：先兆子痫的症状包括明显的水肿、高血压和蛋白尿。先兆子痫加重的表现有头晕、视力模糊、剧烈的头痛、上腹部和肋下痛，可能还会伴有恶心。

8、30岁妇女，第1胎，妊娠34周，有原发性高血压史，合并妊高征。3小时前突然出现腹痛，阴道流血，色鲜红，如月经量。体检：血压70/40mmHg，脉搏110次/分，宫底在剑突下2指，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎心音消失。肛查：颈管未消失。宫颈口未开。最恰当的处理是

A.立即扩张宫口，破膜，缩宫素静脉滴注引产

B.立即人工破膜，等待自然分娩

C.以抢救休克为主，因死胎，不急于引产

D.抢救休克，尽快行剖宫产术结束分娩

E.人工破膜加缩宫素静脉滴注引产

【正确答案】：D

【答案解析】：根据题干表述，再结合妊高症患者的常见并发症，该患者最可能的诊断应该是胎盘早剥，因为患者的休克现象明显且伴有明确的腹痛。

在临床上有时间胎心音消失，如果抢救及时，胎儿也可以救活。

现在是孕妇已经宫内大出血，休克状态。胎儿已经没有心音，应该抗休克的同时，紧急手术治疗。

9、经产妇，产前曾有竞原因无痛性阴道流血，产后检查胎盘，见胎盘边缘有陈旧性凝血，范围不大，胎膜破口距胎盘边缘3cm。本病例最可能的诊断是

A.胎盘早期剥离

B.前置胎盘

C.帆状胎盘

D.胎盘边缘静脉窦破裂

E.以上都不是

【正确答案】：B

【答案解析】：无痛性产前出血一般是前置胎盘，

有痛性产前出血一般是胎盘早剥。

对产前出血患者产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘娩出的胎盘。前置部位的胎盘母体面有黑紫色陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm，则为前置胎盘。

10、30岁女性，孕1产，孕34周，无原因少量阴道流血半天，不伴腹痛，宫颈着色著，处理为

A.肛查宫口情况

B.人工破膜

C.静点缩宫素

D.绝对卧床休息，严密观察

E.刮宫产术

【正确答案】：D

【答案解析】：此题中孕妇孕34周无痛性阴道流血，考虑为前置胎盘的可能性大，应该行期待疗法，卧床休息。适用于：妊娠小于34周，胎儿体重小于2000g ，胎儿存活，阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。此题中孕妇的一般状况良好，少量阴道流血，所以此题应该选D。

宫颈变化在妊娠期也较明显，由于充血，腺体增生，故宫颈外观肥大、变软，呈紫蓝色(着色)。

11、足月妊娠阴道出血的孕妇，为明确前置胎盘诊断，入院后应即行

A.肛门检查

B.放射性核素扫描

C.X线软组织摄影

D.超声波定位

E.输液备血阴道检查

【正确答案】：D

【答案解析】：在教材上描述，诊断前置胎盘处理依靠病史外，辅助检查主要依靠B超检查，同时产后要检查胎盘和胎膜。B型超声检查：能清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型，准确率达95%以上，并可重复检查。

12、月经后12天进行输卵管结扎，术后3周阴道少量出血，2天后排出粉色膜状物，下腹突然剧痛，向肛门放射，腹部有明显压痛反跳痛，移动性浊音。后穹隆饱满。宫颈举痛.可能诊断

A.不全流产

B.盆腔感染

C.黄体破裂

D.膜样痛经

E.输卵管妊娠破裂

【正确答案】：E

【答案解析】：输卵管结扎的时间应是非孕妇女月经干净后3~4天。本例在经后12天结扎有可能已怀孕。术后3周阴道少量出血，2天后排出粉色膜状物，下腹突然剧痛，向肛门放射，腹部有明显压痛反跳痛，移动性浊音。后穹隆饱满。宫颈举痛。这些都是宫外孕的典型临床表现。

因为患者出现阴道少量出血的时间离上次月经时间约33天，很难判断出患者是否有停经史，但是根据临床表现已经足以判断患者的异位妊娠了。

13、30岁妇女，孕1产0，停经45天后阴道流血3天，右下腹剧烈疼痛半天，伴肛门坠胀痛。体温37.3℃脉搏90次/分。宫体略大，宫颈举痛，盾穹隆饱满感.右侧

附件可触及鸭卵大肿块，压痛明显，左侧附件阴性。首先考虑

A.先兆流产

B.右侧卵巢肿瘤扭转

C.右侧附件炎性肿块

D.右侧输卵管妊娠

E.子宫内膜异位症

【正确答案】：D

【答案解析】：患者有停经史，有突发阴道流血和腹痛，而肛门坠胀痛，后穹隆饱满感，提示有内出血，因此考虑异位妊娠。

14、子宫小于孕3个月的稽留流产，其处理原则应是

A.先给予抗生素行钳刮术

B.立即行宫颈扩张及钳刮术

C.先给予缩宫素，后行钳刮术

D.先给予雌激素，后行钳刮术

E.药物引产

【正确答案】：D

【答案解析】：使用雌激素的目的是为了提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 先给雌激素，术中再给予缩宫素，可以促使胎儿、胎盘排出。

15、停经40天，下腹痛及阴道出血1天，量多，有血块，查：子宫稍大。宫口有胚胎组织填塞。最有效的治疗措施是

A.压迫腹部，排出胚胎组织

B.刮宫术

C.输血

D.注射维生素K

E.纱布填塞阴道，压迫止血

【正确答案】：B

【答案解析】：本例诊断为难免流产。一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术。

16、某县1982年全年出生10000人，死产20人，新生儿10天内死亡10人(其中7天内死亡5人)。先天愚型儿1人。唇裂1人，无脑儿3人，巨大脑积水2人。该县1982年围产死亡率为

A.2.8‰

B.2.7‰

C.2.5‰

D.3.5‰

E.3.6‰

【正确答案】：C

【答案解析】：围产儿死亡是指孕满28周或出生体重达1000克及以上的死胎，或者死产至出生后7天内的早期新生儿死亡。

在本题中，无脑儿如果再出生时已经死亡，则应已经计算在死产的20例以内，因此不用重复计算。本题只要计算围产死亡的就可以了，为20+5=25，除以全年出生人数即为围产死亡率=2.5‰。

17、30岁已婚，停经48天，出血7天，量少，伴轻微腹痛。首先应考虑

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.月经失调

E.宫外孕

【正确答案】：A

【答案解析】：先兆流产：停经后有少量阴道流血，伴轻微下腹胀痛、腰酸。妇科检查宫口未开，子宫大小与停经周数相符;尿妊娠试验阳性;B型超声见胚囊大小、胎心、胎动情况与孕周相符。经保胎治疗后部分可继续妊娠。

18、初孕妇，25岁，停经50天，阵发性腹痛伴阴道流血3天，妇查：宫口开大1cm，羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕50天大小。最可能的诊断为

A.先兆流产

B.稽留流产

C.难免流产

D.完全流产

E.过期流产

【正确答案】：C

【答案解析】：难免流产：由先兆流产发展而来，流产已不可避免。阴道流血量增多，常超过月经量，下腹痛呈阵发性加剧。妇科检查宫口已开大，有时可见胎膜或胚胎组织堵塞;子宫大小与妊娠周数相符或略小;尿妊娠试验阳性或阴性。