妇产科主治医师产后出血练习题_第3页

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1.C 产妇失血量既包含阴道流血量，也包含隐匿性出血。

2.A 产后出血最常见的原因是宫缩乏力。

3.D 胎儿娩出数分钟之后出现阴道流血，色暗红，主要为胎盘剥离异常所致。

4.D 第三产程平均时间为6分钟，非常接近缩宫素在血中达到峰值的时间(大

约5分钟)。为了安全起见，应在胎肩娩出时开始给药。

5.C 胎盘植入出血的治疗原则为切除子宫。

6.D 前列腺素的药理作用之一是加强子宫收缩，不是抑制子宫收缩。

7.D 此种情况应首先考虑胎盘剥离不全。因失血量较多，不能等待。因此，应

首选徒手剥离胎盘取出。

8.D 宫缩乏力产后出血的特点是胎盘娩出后出血，出血量多，出血速度随宫缩

频率时快时慢。

9.D 软产道裂伤出血为胎儿经阴道娩出后，阴道立即流出多量新鲜血液。

10.D 本例为子宫收缩乏力出血，首选子宫收缩药。

11.C 本例高度可疑为子宫收缩乏力引起的产后出血，需追问是否有滞产病史。

12.C 产后出血首选处置是迅速止血，加强宫缩是治疗子宫收缩乏力引起的产

后出血最迅速、有效的止血方法。给予子宫收缩剂，首选缩宫素;由于麦角新碱不良

反应较多，目前已不作为首选药物。

13.C 只有阴道后壁血肿才会在产后出现肛门坠胀并有便意。

14.D 肛门指诊触及阴道后壁肿物压向直肠前壁，可以确诊。

15.D 胎儿娩出20分钟后胎盘仍未娩出，表明存在胎盘异常，此时出血量已达

400ml，并继续出血，胎盘娩出后出血总量不会少于500ml。

16.E 由于胎盘没有娩出，影响子宫收缩，当务之急是取出胎盘，才能进行下

一步处置。

17.E 患者出现子宫收缩乏力，应按摩子宫同时给予缩宫素静脉滴注。

18.C 临床症状表明，患者血容量明显降低，防止DIC最有效的处置是立即

输血。

B型题 19.A 麦角新碱可引起子宫平滑肌强直性收缩。

20.A 心脏病产妇禁用麦角新碱。

21.A 麦角新碱也是妊娠期高血压疾病患者慎用。

22.A 这是子宫收缩乏力的典型表现。

23.B 这是软产道损伤的典型表现。

24.E 血液不凝是凝血功能异常的典型表现。

(二)判断题

1. (√)

2.(×) 胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，因产后出血约80%发生在产后2小时内。

(三)问答题

1.答：产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。

2.答：产后出血的病因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍4类。

3.答：子宫收缩乏力所致产后出血的临床特点，是胎儿娩出后宫底升高超过脐部，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。当按摩子宫及给予缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力。

4.答：会阴裂伤按程度分4度： I度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂;Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认;Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整;Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重。

5.答：治疗子宫收缩乏力所致产后出血最有效的方法是加强子宫收缩，可经腹壁用手按摩宫底或腹部阴道双手按摩子宫，静脉缓注或肌注缩宫素和麦角新碱，给予前列腺素类药物。经上述措施多能使子宫收缩而迅速止血。若仍无效，可行纱条填塞高腔、结扎双侧子宫动脉上行支、子宫动脉或髂内动脉栓塞、结扎双侧髂内动脉。若子宫出血仍不止，应行子宫次全切除术。