2020妇产科主治医师考试《专业知识》课后习题：分娩期并发症_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对母儿的影响

　　1.对产妇影响增加剖宫产率。

　　2.对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降，压迫脐带导致胎心率异常。胎膜已破者，

　　脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失;以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7～8分钟，胎死宫内。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 容易发生在胎先露未衔接时：①头盆不称、胎头入盆困难;②臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常;③胎儿过小;④羊水过多;⑤脐带过长;⑥脐带附着异常及低置胎盘等。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病理性缩复环是先兆子宫破裂的征象，子宫破裂的原因有梗阻性难产、胎位异常(肩先露)、损伤性子宫破裂、瘢痕子宫、子宫收缩药物不当。故选E,其他四项不是子宫破裂的原因。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫古典式剖宫产瘢痕较下段剖宫产容易发生破裂。梗阻性、忽略性难产可发生子宫下段破裂;子宫破裂不论胎儿存活与否均应剖宫产，同时修补或切子宫。先兆子宫破裂时也可出现血尿。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强调产前检查、密切观察产程、及早发现或处理难产;严格掌握催产素使用的指征和正确方法。宫体部瘢痕破裂多发生于子宫手术史者。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 羊水栓塞的原因之一是自发或人为的过强宫缩，因此加强催产素应用是错误的。

　　羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化;子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗;如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病理性缩复环随宫缩上升，生理性缩复环不随宫缩上升。

　　在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在分娩过程中，羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和DIC等一系列严重症状的综合征称羊水栓塞，是极严重的分娩并发症，发生足月分娩的死亡率高达70%～80%。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅲ度羊水粪染说明胎儿可能已经在宫内窘迫，所以需要立即终止妊娠。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎盘剥离不全或剥离后胎盘滞留于宫腔内，胎盘未能娩出而出血量多。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎儿血氧降低、二氧化碳蓄积→呼吸性酸中毒

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胎儿窘迫

　　(1)胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志，是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。

　　胎心率>160次/分，为胎儿缺氧的初期表现。

　　胎心率<120次/分，为胎儿危险征兆。

　　出现频繁的胎心晚期减速、中毒可变减速的出现若伴有晚期减速，均表示胎儿窘迫。

　　(2)羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、浑浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜者可经羊膜镜观察，透过胎膜了解羊水性状。

　　即羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切检测胎心，不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。羊水轻度污染，胎心监护有异常发现，应诊断为胎心窘迫。

　　(3)胎动：急性胎儿窘迫初期，最初表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。

　　(4)酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的血气指标有即PH<7.20。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Manning评分法，满分为10分，提示胎儿无急慢性缺氧依据。8分可能有急性或慢性缺氧;6分可疑急、慢性缺氧;4分有急性或慢性缺氧;2分有急性缺氧伴慢性缺氧;0分有急慢性缺氧。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 软产道裂伤的出血特点是出血发生在胎儿娩出后。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，则血液呈鲜红色。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志，是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。

　　胎心率>160次/分，为胎儿缺氧的初期表现。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该产妇使用缩宫素静滴引产，胎儿娩出2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，提示发生了羊水栓塞。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产妇宫颈未开全，胎心率减低，有胎儿窘迫的表现，应立即取头低臀高位，行剖宫产。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该产妇使用缩宫素静滴引产，胎儿娩出2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，提示发生了羊水栓塞。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎体漂浮感，子宫破裂胎儿及妊娠物进入腹腔，移动性浊音(+)符合子宫破裂的表现。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘剥离不全、滞留或粘连时行徒手剥离取出。胎盘、胎膜部分残留时亦可用刮宫术。若剥离胎盘困难，切忌强行剥离，一般须行子宫次全切除。胎盘嵌顿在子宫狭窄环之上，可用静脉麻醉，使狭窄环松解，用手取出胎盘。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案选D，无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮，子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。

　　胎盘早剥表现为腹痛、子宫硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的临床表现，应考虑为：羊水栓塞

　　羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者目前未出现胎儿窘迫的症状，所以E不合适。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前患者情况正常，不用干预产程。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据该产妇表现下腹压痛，先露高，导尿见肉眼血尿，此为先兆子宫破裂的表现，故选A。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出血量与临床表现不成比例，子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到，最可能的是胎盘早剥。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据该产妇表现下腹压痛，先露高，导尿见肉眼血尿，此为先兆子宫破裂的表现，故选C。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者在分娩期出现腹痛和阴道流血，出血量与临场表现不相符，子宫硬如板状，胎位不清，胎心听不到，首先考虑胎盘早剥。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫缩剂使用不当时，引起子宫收缩不协调，子宫内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍子宫收缩而出血

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产程延长容易导致产程后期宫缩乏力。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫缩乏力：宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂、产程延长、产妇衰竭、子宫过度膨胀(如双胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿)均可使宫缩乏力。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 软产道裂伤：宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大，可致会阴阴道裂伤。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过未开全的宫颈时。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久、Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥、重度子痫前期和羊水栓塞等，均可影响凝血或引起弥散性血管内凝血，引起凝血障碍，子宫出血不凝及不易止血。