2019妇产科主治医师相关专业知识冲刺试题：女性生殖器肿瘤_第7页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　卵泡膜细胞瘤是病发在卵巢性索间质细胞的发病率较低的肿瘤，属于良性。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　子宫肉瘤的转移途径主要有三种：

　　1.血行播散　是主要转移途径，通过血液循环转移到肝脏、肺脏等全身各处。

　　2.肉瘤直接浸润　可直接侵及子宫肌层，甚至到达子宫的浆膜层，引起腹腔内播散和腹水。

　　3.淋巴结转移，在早期阶段较少见，晚期多见，恶性程度高者多见。

　　【该题针对“子宫肉瘤(主治来源及病理、转移)”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　子宫平滑肌肉瘤：大体肿瘤多数为单个，以肌壁间多见，弥漫性生长，与肌层界限不清，切面旋涡状结构消失，质软，呈生鱼肉状。镜下平滑肌细胞排列紊乱，大小不一，核异形性明显。核分裂象越多预后越差。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　子宫肉瘤多来自子宫肌层、内膜的间质细胞，或子宫血管壁平滑肌纤维。主要分为子宫平滑肌肉瘤(最常见，约占45%)，子宫内膜间质肉瘤(其次，约占40%)，子宫恶性苗勒管混合瘤(恶性中胚叶混合瘤)(最少，约占15%)。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　题目问的是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，应该为子宫肌瘤。常见的良性卵巢肿瘤有浆液性囊腺瘤。卵巢肿瘤的范围较女性生殖系统良性肿瘤小很多。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　子宫肌瘤红色变多见于妊娠期及产褥期，患者一般有肌瘤病史，B超检查有助诊断。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　输卵管肿瘤甚为少见，而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多，其中腺癌样瘤(adenomatoidtumor)相对多见。其他如乳头状瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，预后良好。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　原发性输卵管癌(primaryfallopiancancer)是少见的妇科恶性肿瘤，约占女性生殖道恶性肿瘤的0.5%。发病高峰年龄为52～57岁。阴道排液是最常见的症状，常伴有盆腔或下腹部疼痛和盆腔包块。输卵管癌的生物学性状及治疗与卵巢癌相似。病因不明。不孕与生育少可能是其主要的发病因素。输卵管癌患者中有不孕史者占30%～60%。病灶常见于壶腹部，其次为伞端。多为单侧发生，双侧者占10%～26%。输卵管癌早期外观可正常，多表现为输卵管增粗，呈不规则形或腊肠形。输卵管剖面可见腔内有菜花样组织或坏死团块。输卵管伞端常与周围粘连封闭，管腔内可有积液、积血或积脓。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　外阴上皮内瘤样病变是一组外阴病变，是外阴癌的癌前期病变，包括外阴上皮不典型增生及原位癌。外阴皮肤或粘膜鳞形上皮内不典型增生由基底层开始，不典型增生程度加重时向上扩展，占的层次增加，另外，还根据细胞排列的异常情况，通过病理细胞学所发现细胞不典型增生的程度和所占的范围，又将其分成I、Ⅱ、Ⅲ级(即轻、中、重度)。

　　临床表现：有一部分患者无症状，常见的症状为：

　　1.外阴瘙痒，是常见的主诉，大约60%的病人有此不适;

　　2.自己偶然发现外阴结节。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本科水平病理学教材中没有这个病，考虑选项D是干扰选项，所以其不属于不属于外阴上皮疾病分类法范畴的项目。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　外阴癌转移以局部蔓延和淋巴转移为主，极少血行转移。

　　1.淋巴转移为主要转移途径。首先转移到腹股沟浅淋巴结，然后至腹股沟深淋巴结、髂外、闭孔和髂内淋巴结，最终转移至主动脉旁及左锁骨下淋巴结。

　　2.局部蔓延。肿瘤逐渐增大后，可沿粘膜向仙侵犯阴道和尿道，并迅速累及提肛肌、直肠和膀胱。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　子宫内膜腺瘤型增生过长及子宫内膜非典型增生过长属于癌前病变。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　子宫内膜癌的病理类型：①腺癌占 80%?90%，I级(高分化)：非鳞状或桑椹状实 性生长区域<5%，常局限于子宫内膜;n级(中 分化)：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性 癌，非鳞状或桑椹状实性生长区域占6%? 50%;瓜级(低分化或未分化癌)：分化差，腺体 结构消失，实性癌块为主，非鳞状或桑椹状实 性生长区域>50%;②腺癌伴鳞状上皮化生包 括腺癌中含分化良好的良性鳞状上皮(腺棘 癌)及鳞癌(腺鳞癌);③透明细胞癌呈管状结 构，内衬透明的鞋钉状细胞，恶性度高;④浆液 性乳头样腺癌1/3含有砂粒体，易广泛累及肌 层和脉管，恶性度极高。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　外阴平滑肌瘤好发于阴蒂、大阴唇、小阴唇，一般为单发，外形呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地偏硬，有包膜，活动好。外阴平滑肌瘤多来源于外阴的平滑肌、毛囊的竖毛肌或血管的平滑肌，好发于生育年龄的妇女，如肌瘤小，可无任何症状。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　汗腺瘤约占外阴良性肿瘤的13%，多发生于大阴唇及会阴汗腺。由于小阴唇缺乏腺体，很少发生。多见于性发育成熟妇女。肿瘤为一界限清楚，隆起周围皮肤的结节，一般直径小于1cm。也偶可囊性变，达鸡蛋大小。瘤体可推动。结节质地软硬不一，缓慢生长，无症状。有时由于囊内的乳头状生长可突出溃破之壁外，呈少量出血，伴感染时有发痒、痛感症状。CO2激光聚焦(输出功率20w~25w)切割治疗。术后，外覆无菌敷料保护创口，定期检查伤口有无感染等。辅助常规抗菌消炎药及多簇维生素类制剂。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　21、

　　【正确答案】 B

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤中最常见者，约占40-50%，多为双侧，体积较小，半实质性，表面光滑，或有乳头生长，切面多房，腔内充塞质脆乳头，囊液混浊，有时血性。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　卵巢囊性畸胎瘤是最常见的肿瘤之一，来源于生殖细胞，可发生于任何年龄，其中以育龄。妇女多见，常发生肿瘤蒂扭转、感染及恶变等并发症。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　皮样囊肿瘤蒂较长、中等大、活动度好、重心偏于一侧，故最易发生蒂扭转。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　26、

　　【正确答案】 A

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　宫颈原位癌是癌细胞侵占宫颈上皮内全层或接近全层，尚未穿破上皮基底膜者。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　30、

　　【正确答案】 D

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　子宫肌瘤红色变多见于妊娠期及产褥期，患者一般有肌瘤病史，B超检查有助诊断

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　外阴癌转移以局部蔓延和淋巴转移为主，极少血行转移。

　　1.淋巴转移为主要转移途径。首先转移到腹股沟浅淋巴结，然后至腹股沟深淋巴结、髂外、闭孔和髂内淋巴结，最终转移至主动脉旁及左锁骨下淋巴结。

　　2.局部蔓延。肿瘤逐渐增大后，可沿粘膜向仙侵犯阴道和尿道，并迅速累及提肛肌、直肠和膀胱。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本科水平病理学教材中没有这个病，考虑选项D是干扰选项，所以其不属于不属于外阴上皮疾病分类法范畴的项目。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　Ⅲc期：肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线>2cm，和(或)区域淋巴结转移。本例已有左髂总淋巴结转移，故选择E。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　输卵管肿瘤甚为少见，而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多，其中腺癌样瘤(adenomatoid tumor)相对多见。其他如乳头状瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，预后良好。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　外阴上皮内瘤样病变是一组外阴病变，是外阴癌的癌前期病变，包括外阴上皮不典型增生及原位癌。外阴皮肤或粘膜鳞形上皮内不典型增生由基底层开始，不典型增生程度加重时向上扩展，占的层次增加，另外，还根据细胞排列的异常情况，通过病理细胞学所发现细胞不典型增生的程度和所占的范围，又将其分成I、Ⅱ、Ⅲ级(即轻、中、重度)。

　　临床表现：有一部分患者无症状，常见的症状为：

　　1.外阴瘙痒，是常见的主诉，大约60%的病人有此不适;

　　2.自己偶然发现外阴结节。

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　宫颈原位癌是癌细胞侵占宫颈上皮内全层或接近全层，尚未穿破上皮基底膜者。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　评价宫颈成熟度目前应用最多的是Bishop宫颈成熟度评分。

　　指标分数分数分数分数

　　0123

　　宫口开大(cm)01-23-4≥5

　　宫颈管消退(%)(未消退为2-3cm)0-3040-5060-70≥80

　　先露位置(坐骨棘水平=0)-3-2-1-0+1-+2

　　宫颈硬度硬中软

　　41、

　　【正确答案】 A

　　42、

　　【正确答案】 C

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　此时旧的子宫内膜已经脱落干净，新的子宫内膜刚刚开始生长，子宫内膜的厚度适中。这时进行操作，不至于损伤子宫内膜而引起多量出血。

　　所以本题选B。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　浆液性囊腺癌：为恶性卵巢肿瘤最常见者。2/3为双侧性，其癌细胞常以形成囊腔和乳头为特征，但或多或少仍保留原来的组织形态。有的形成大量有规则小囊腔，有时上皮突入腔内形成上皮簇或乳头的倾向。

　　45、

　　【正确答案】 C

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　汗腺瘤约占外阴良性肿瘤的13%，多发生于大阴唇及会阴汗腺。由于小阴唇缺乏腺体，很少发生。多见于性发育成熟妇女。肿瘤为一界限清楚，隆起周围皮肤的结节，一般直径小于1cm。也偶可囊性变，达鸡蛋大小。瘤体可推动。结节质地软硬不一，缓慢生长，无症状。有时由于囊内的乳头状生长可突出溃破之壁外，呈少量出血，伴感染时有发痒、痛感症状。 CO2激光聚焦(输出功率20w～25w)切割治疗。术后，外覆无菌敷料保护创口，定期检查伤口有无感染等。辅助常规抗菌消炎药及多簇维生素类制剂。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　教材描述：ⅡB期指宫颈累及间质。

　　48、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　题目问的是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，应该为子宫肌瘤。

　　常见的良性卵巢肿瘤有浆液性囊腺瘤。卵巢肿瘤的范围较女性生殖系统良性肿瘤小很多。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　子宫内膜腺瘤型增生过长及子宫内膜非典型增生过长属于癌前病变。

　　50、

　　【正确答案】 A

　　51、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　外阴平滑肌瘤好发于阴蒂、大阴唇、小阴唇，一般为单发，外形呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地偏硬，有包膜，活动好。外阴平滑肌瘤多来源于外阴的平滑肌、毛囊的竖毛肌或血管的平滑肌，好发于生育年龄的妇女，如肌瘤小，可无任何症状。

　　52、

　　【正确答案】 D

　　53、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　原发性输卵管癌(primary fallopian cancer)是少见的妇科恶性肿瘤，约占女性生殖道恶性肿瘤的0.5%。发病高峰年龄为52～57岁。阴道排液是最常见的症状，常伴有盆腔或下腹部疼痛和盆腔包块。输卵管癌的生物学性状及治疗与卵巢癌相似。 病因不明。不孕与生育少可能是其主要的发病因素。输卵管癌患者中有不孕史者占30%～60%。

　　巨检病灶常见于壶腹部，其次为伞端。多为单侧发生，双侧者占10%～26%。输卵管癌早期外观可正常，多表现为输卵管增粗，呈不规则形或腊肠形。输卵管剖面可见腔内有菜花样组织或坏死团块。输卵管伞端常与周围粘连封闭，管腔内可有积液、积血或积脓。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　临床上常表现为阴道排液.腹痛.盆腔包块，即所谓的输卵管癌“三联症”。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。常可引起不规则阴道流血或月经过多。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肿瘤的良恶性诊断指标主要是肿瘤的异型性。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者的起病的时间和临床表现符合肌瘤红色样变。

　　子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐.发热.白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大.压痛。肌瘤剖面为暗红色。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。50%以上的颗粒细胞瘤为恶性。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　黏液性囊腺瘤：

　　①多为单侧性，呈椭圆形液性暗区，体积较大。

　　②呈蜂窝状多房结构，囊腔大小不一，细小的小囊聚集区可呈现团块状实质回声。

　　③囊壁光滑.较厚，吴明亮之光带，囊间隔较纤薄。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　9、

　　【正确答案】 E

　　10、

　　【正确答案】 D

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　纤维瘤可推动或有蒂呈悬挂状，表面可有溃疡和坏死。软纤维瘤呈皮肤色.软，表面有皮肤皱襞。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题选D。

　　对于宫颈癌，一般采用手术、放疗或两者联合治疗方法。宫颈癌个体化治疗方案的依据是病人的临床分期。世界妇产科联盟(FIGO)把宫颈癌分为0、Ia1、Ia2、Ib1、Ib2、IIa、IIb、IIIa、IIIb、IVa和IVb共11个期别。此外，在确定治疗方案时还应考虑肿瘤细胞的恶性程度及其与周围组织的关系。

　　对于原位癌，应尽可能去除病灶，并最大限度地减少对年轻患者生殖功能的破坏。对Ia1期的宫颈鳞癌来说，可仅用锥切法;对无需保留生育功能者，可以做子宫切除术。如果肿瘤已经侵犯局部淋巴和血管，就须清除盆腔淋巴结。对Ia2期宫颈癌应做子宫全切术，并清除盆腔淋巴结，同时配合放疗。如果患者很年轻，可以考虑保留其卵巢。对中晚期宫颈癌，主要采用放射治疗方法，也可结合化疗控制症状。对于晚期宫颈癌，放疗是主要的治疗方法，还应使用细胞毒药物进行化疗。单药化疗以顺铂应用最为广泛，一般尚需联合异环磷酰胺、紫杉醇等药物协同化疗。病人在就诊时应了解自己的临床分期，并与医生配合，争取得到较好的疗效。

　　E项子宫根治术即全子宫切除以及双侧附件切除，还根据情况行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　卵巢皮样囊肿(良性囊性畸胎瘤)占卵巢肿瘤的10%-20%，小的肿瘤通常无症状，常常在肿瘤较大时才明确诊断。皮样囊肿生长较慢，增长速度约2cm/年，但肿瘤的生长逐渐侵蚀卵巢组织，严重损害卵巢功能。而且，皮样囊肿可发生扭转、破裂、恶变等严重并发症。腹腔镜技术的发展使得皮样囊肿得以早期发现及治疗并明确病理诊断，防止严重并发症的发生。皮样囊肿典型的超声表现为囊性肿物中有强回声区。

　　卵巢囊性成熟畸胎瘤一般是中等大小多为一侧，12%为双侧，外表是圆形或椭圆形，被一层光滑的包膜所包含，囊壁质韧，多为单房。

　　此题中患者的B超示：囊实肿块，境界清楚。所以此题考虑卵巢皮样囊肿是最可能的诊断。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题选E

　　对于生育期和绝经过渡期的妇女、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血者，应通过诊刮术排除恶性病变。

　　该妇女为绝经过渡期，同时有子宫变大、变软，怀疑有子宫内膜癌变，所以，首选诊刮术。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　活检为宫颈上皮重度不典型增生，为癌前病变，教材中的描述为：III级，无生育要求者行子宫全切术，年轻、希望生育者可行宫颈锥切除术，术后密切随访。

　　此题中患者为50岁患者，无生育要求，所以应行子宫全切术。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　梅格斯综合征：纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征。

　　患者发现腹部肿块已经有半年，如果为恶性肿瘤，应伴有恶病质现象，如果单纯的良性肿瘤又不会出现腹水和胸水的现象，所以，考虑应该为梅格斯综合征。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　临床上常表现为阴道排液.腹痛.盆腔包块，即所谓的输卵管癌“三联症”。首选B超。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本病因考虑子宫内膜癌，未育是高危因素。确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法先刮宫颈黏膜，再刮子宫体腔内膜。最常见的转移涂经为淋巴转移。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　局部活组织检查。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　外阴恶性肿瘤Ⅲ期：不论癌灶带下，符合下列2种情况：①侵犯下尿道和(或)阴道，或肛门;②或单侧区域淋巴结转移(腹股沟淋巴结阳性)。该患者有右侧腹股沟淋巴结转移，所以选C。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　选择病理学检查。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状.菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。患者多有不洁性生活史或配偶感染史。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E