2019妇产科主治医师考试专业实践能力强化题：异常分娩_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值10cm。骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，称为均小骨盆。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以胎臀为先露。最多见。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 臀先露第二产程：导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫收缩乏力对母儿的影响

　　(1)对产妇的影响：由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长，膀胱受压形成尿瘘，易引起产后出血，产后感染。

　　(2)对胎儿的影响：协调性宫缩乏力使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利;不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肩先露易发生宫缩乏力和胎膜早破;破膜后随羊水外流胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡;随宫缩加强，上肢脱出于阴道口外，形成嵌顿性肩先露;宫缩继续增强，形成病理缩复环，若不及时处理，将发生子宫破裂。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩及其宫体不变硬，加强宫缩的措施有人工破膜(人工破膜适应症：宫颈扩张3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者)，破膜后羊水Ⅲ度污染提示胎儿可能存在宫内窘迫，需立即手术。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎儿胎头一直没有通过中骨盆平面，虽然题目提示坐骨结节间径7.5cm，但是坐骨结节间径加出口后矢状径之和>15cm，出口不一定狭窄，所以考虑选E。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 先兆子宫破裂见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。

　　坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5～6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 无应激试验：连续监护20分钟胎心率，若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒为正常称反应型，一周后再复查;若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称无反应型。本试验方法简单、安全，可在门诊进行，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。