异常分娩
一、A1
1、属于骨盆狭窄诊断的项目,正确的是
A、骨盆各径线比正常值小1cm为均小骨盆
B、坐骨棘间径<10cm为中骨盆狭窄
C、真结合径<13cm为骨盆入口狭窄
D、坐骨结节间径与出口后矢状径之和<18cm为骨盆出口狭窄
E、胎头跨耻征阳性为骨盆入口狭窄
2、单臀先露的两下肢姿势为
A、髋关节屈曲,膝关节屈曲
B、髋关节直伸,膝关节直伸
C、髋关节直伸,膝关节屈曲
D、髋关节屈血,膝关节直伸
E、以上都不是
试题来源: 2019年主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】 |
3、属于臀先露分娩处理的项目,正确的是
A、阴道口露出胎足,提示宫口近开全
B、羊水Ⅱ度粪染,表明胎儿窘迫
C、初产妇经阴道分娩时,应行会阴后一侧切开术
D、宫口开全后堵会阴
E、出现宫缩乏力时选用缩宫素静脉滴注和人工破膜
4、属于协调性子宫收缩乏力的项目,正确的是
A、子宫收缩极性倒置
B、容易发生胎儿窘迫
C、不宜静脉滴注缩宫素
D、产程常延长
E、不易发生胎盘残留
5、发现为臀先露的妊娠26周孕妇,应采取的处理措施为
A、暂不需处理
B、胸膝卧位
C、激光照射至阴穴
D、外转胎位术
E、内转胎位术
6、下列哪项不是肩先露的临床表现
A、容易发生胎膜早破
B、容易出现宫缩乏力
C、对母儿危害不大
D、常有脐带脱垂
E、形成忽略性肩先露
二、A3/A4
1、26岁初产妇,妊娠39周,规律宫缩18小时,肛查宫口8cm,先露0,胎膜未破。腹部触诊为头先露,宫缩时宫体部不硬。持续30秒,间隔5分钟。胎心136次/分,B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。
<1> 、出现以上情况最可能是
A、胎儿相对过大
B、子宫收缩乏力
C、胎儿畸形
D、子宫收缩过强
E、骨盆狭窄
<2> 、应首先的处理是
A、立即剖宫产
B、静脉滴注催产素5U
C、观察1小时后再决定
D、人工破膜
E、肌注哌替啶100mg
<3> 、若破膜后发现羊水为棕黄色,最合适的处理是
A、立即剖宫产
B、小剂量滴注催产素
C、行胎头吸引术
D、严密观察产程,等待自然分娩
E、持续吸氧,等待宫口开全
2、初产妇,26岁,妊娠40周,规律宫缩8小时入院。查:髂棘间径25cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径7.5cm。枕右前位,胎心134次/分。肛查宫口开大4cm,胎头为"0"。3小时后产妇呼叫腹痛难忍,检查宫缩1~2分钟一次,持续45秒,胎心102次/分,子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm,S=0。
<1> 、此时产程受阻的原因主要为
A、骨盆入口狭窄
B、扁平骨盆
C、骨盆出口狭窄
D、漏斗骨盆
E、中骨盆狭窄
<2> 、此时最可能的诊断为
A、重型胎盘早剥
B、不协调性子宫收缩过强
C、先兆子宫破裂
D、不协调性子宫收缩乏力
E、协调性子宫收缩过强
<3> 、应立即采取的措施为
A、即刻做宫缩应激试验,若异常行剖宫产术
B、停止静滴缩宫素,继续观察产程
C、立即行剖宫产术
D、等待宫口开全行产钳术
E、立即肌注哌替啶
3、已婚妇女,34岁,妊娠39周,规律宫缩10小时,破膜3小时入院。检查宫缩持续20~25秒,间隙7~8分钟,宫口开大8cm,胎心率160次/分,阴道检查坐骨棘稍突,测量坐骨结节间径7.5cm,S-1。
<1> 、本例可能的诊断为
A、高龄初产
B、骨盆出口狭窄
C、骨盆入口和出口狭窄
D、中骨盆和出口狭窄
E、骨盆入口狭窄
<2> 、复查子宫长度33cm,腹围96cm,胎心170次/分,此时不恰当处置为
A、静滴5%碳酸氢钠
B、吸氧
C、剖宫产
D、静滴广谱抗生紊
E、行无应激试验
三、综合题
1、初孕妇,26岁,38周妊娠,见红伴不规律宫缩2天,查血压130/80mmHg,宫高36cm,腹围106cm,胎心150次/分,宫缩持续20~30秒,间隔5~6分钟,给予镇静剂宫缩仍存在,肛查宫口未开。
<1> 、本例正确的诊断是
A、先兆临产
B、活跃期延长
C、38周妊娠临产
D、胎儿窘迫
E、继发性宫缩乏力
F、胎盘早剥
<2> 、产妇入院后给予哌替啶50mg肌注,休息2小时后宫缩好转,宫缩持续40秒,间隔2~3分钟,胎心140次/分,先露-1,宫口开大2cm,血压130/88mmHg。此时处理不当的是
A、鼓励进食,增加能量
B、静滴缩宫素加速产程
C、随意体位
D、每隔1小时听胎心
E、检查有无头盆不称
F、阴道放置地诺前列酮栓引产
<3> 、临产17小时,宫缩减弱变稀疏,胎心156次/分,肛查宫口开大4cm,先露为-1,血压120/90mmHg,尿蛋白(-),无自觉症状。此时正确诊断应是
A、活跃期延长
B、继发性子宫收缩乏力
C、胎儿窘迫
D、原发性子宫收缩乏力
E、潜伏期延长
F、妊娠期高血压疾病
<4> 、根据上述病情,此时不恰当的处理是
A、持续监测胎心变化
B、阴道检查了解头盆关系
C、间断吸氧
D、左侧卧位
E、剖宫产终止妊娠
F、根据检查结果选择加强宫缩的方法
<5> 、临产已20小时再检查,宫缩45秒,间隔3分钟,胎心监护显示胎心168次/分,频繁出现晚期减速,羊水黄绿色,血压144/90mmHg,阴道检查宫口开全,S+3,并见到拨露。此时的紧急处理是
A、会阴侧切,阴道助产
B、立即行剖宫产术
C、降压药物
D、静滴缩宫素加速产程进展
E、静滴硫酸镁
F、不宜用舱头吸引术助产
<6> 、该病例如选择胎头吸引术助产,其适应证是
A、胎儿窘迫,需短时间终止妊娠
B、持续性枕横位、枕后位
C、宫缩乏力,第二产程延长
D、妊娠合并心脏病、高血压等,需要缩短第二产程,减轻分娩负担
E、瘢痕子宫
F、头盆不称
<7> 、该病例行胎头吸引术必须具备的条件不包括
A、胎膜已破
B、胎头双顶径已达坐骨棘水平,先露骨质部已达+3或以下
C、无明显头盆不称
D、头先露
E、宫口开全
F、枕前位
<8> 、该病例胎头吸引术助产后,应注意检查或预防的并发症是
A、新生儿缺氧缺血性脑病
B、会阴裂伤程度
C、新生儿颅内出血
D、颅骨骨折
E、头皮血肿
F、宫颈裂伤程度
<9> 、结合该病例,试问胎头吸引术的操作步骤,正确的是
A、抽吸负压约560mmHg,以防滑脱
B、于宫缩时缓慢牵引吸引器探头,先向外后牵引,协助胎头俯屈,然后向上牵引,协助胎头仰伸。娩出胎头,去除负压
C、术前检查器械,术前导尿,阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况
D、行会阴神经阻滞麻醉,会阴侧斜切开
E、放置吸引器头,与胎头顶部紧贴,无软组织嵌入
2、初产妇,39周妊娠,规律宫缩2小时入院,估计胎儿3500g,查宫底剑下1指,左枕前位,胎心好,宫缩强,胎头跨耻征可疑阳性。
<1> 、下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩
A、心电图
B、胎心监护
C、骨盆外测量
D、胎儿B超
E、阴道检查
F、骨盆内测量
<2> 、此时让病人取双腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,为阴性,提示
A、骨盆入口平面狭窄
B、中骨盆狭窄
C、出口平面狭窄
D、均小骨盆
E、骨盆倾斜度异常
F、骨盆倾斜度正常
<3> 、骨盆外测量骶耻外径18cm,腕周径15cm,髂棘间径24cm,出口横径8.5cm,考虑为
A、骨盆入口平面临界性狭窄
B、骨盆入口平面相对性狭窄
C、骨盆入口平面绝对性狭窄
D、扁平骨盆
E、佝偻病性扁平骨盆
F、正常骨盆
<4> 、目前正确处理为
A、阴道试产
B、人工破膜
C、行剖宫产术终止妊娠
D、缩宫素静点
E、重复阴道检查
F、向患者及家属沟通
<5> 、观察4小时,产妇腹部检查,未能触及胎头,胎头已入盆,阴遵检查:宫口开大4cm,行人工破膜,S=0~+1,胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致,靠近骶岬盆腔后半部空虚,宫颈前唇水肿。宫缩规律,强度较前减弱。目前诊断为
A、相对头盆不称
B、继发性宫缩乏力
C、枕横位
D、活跃期停滞
E、前不均倾位
F、后不均倾位
<6> 、观察4小时,产妇腹部检查,未能触及胎头,胎头已入盆,阴遵检查:宫口开大4cm,行人工破膜,S0~+1,胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致,靠近骶岬盆腔后半部空虚,宫颈前唇水肿。宫缩规律,强度较前减弱。下一步的处理措施为
A、产妇的髋关节屈曲
B、静滴缩宫素加强宫缩
C、产妇取蹲位分娩
D、剖宫产分娩
E、产钳助产
F、手转胎头至枕前位
<7> 、该病例剖宫产分娩的手术指征是
A、头盆不称
B、继发性宫缩乏力
C、持续性枕横位
D、活跃期停滞
E、前不均倾位
F、后不均倾位
<8> 、该病例剖宫产手术中,应注意的事项;包括
A、胎头位置较低,取头时注意膀胱损伤
B、切开子宫下段时,应用手抵住胎肩,朝子宫方向推送,使胎头侧屈得到;纠正,防止前臂脱出
C、娩出胎头困难时,用手食指钩住胎儿口,使之转向前方,以枕后位娩出
D、胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方,需助手阴道内上推胎头,协助胎头娩出
E、子宫下段纵切口有助于胎儿娩出