2019妇产科主治医师考试专业知识精选试题：异常分娩_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不协调性子宫收缩乏力：处理原则是调节宫缩，恢复期正常节律及极性。给予哌替啶100mg，或吗啡10mg肌注，醒后多能恢复调节性宫缩。此前严禁用用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫现象，或伴头盆不称者，均行剖宫产。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 假临产特点有：①宫缩持续时间短(<30秒)且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加;②宫颈管不短缩，宫口不扩张;③常在夜间出现，清晨消失;④给予强镇静药物能抑制这种宫缩。

　　协调性宫缩乏力：多属继发性宫缩乏力，特点：①宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩力弱、持续时间短、间歇期长且不规律(宫缩<2次/10分钟);②宫缩高峰时，手指压宫底部，肌壁出现凹陷;③临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆、骨盆出口平面狭窄，持续枕横位或枕后位，对胎儿影响不大。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少于5分钟)，或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 若产道无阻力，总产程不足3小时称急产。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫收缩乏力的常见原因

　　(1)头盆不称或胎位异常;(2)子宫因素;(3)精神因素;(4)内分泌失调;(5)药物影响;(6)其他

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以胎臀为先露。最多见。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临产后胎头衔接较晚，常出现协调性宫缩乏力及宫颈扩张缓慢。枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产生肛门坠胀及排便感。宫口尚未开全，过早使用腹压，易引起宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时，应想到可能是持续性枕后位。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般临产时，胎头多已入盆，如未入盆，首先考虑头盆不称(骨产道异常)。正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨盆三个平面狭窄：骨盆外形属女型骨盆。骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫缩乏力由于不能有效关闭胎盘附着部位的子宫肌壁血窦而致的流血过多，是产后出血最常见的原因。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎儿持续性枕左横位，即胎体纵轴与母体纵轴平行，且胎头枕部位于母体左侧，故应逆时针转90°呈枕左前位以助其自然分娩。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 臀先露——腹部检查子宫呈纵椭圆形，胎本纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头;在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在及左(或右)上方听得最清楚。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不协调性子宫收缩过强多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药或粗暴地进行产科处理所致。产妇出现持续性腹痛、烦躁不安，宫颈扩张缓慢，结合病史考虑此诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不协调性子宫收缩过强一旦确诊，及时给予宫缩抑制剂。如25%的硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 经处理后胎先露部仍高浮，有产瘤，应立即行剖宫产结束分娩。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 枕左横位，应逆时针转90°协助分娩。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骶耻外径值减去1/2尺桡周径或对角径值减去1.5～2cm即相当于骨盆入口前后径值。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 坐骨结节间径正常值为8.5～9.5cm。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 坐骨结节间径值小于8cm时，应加测出口后矢状径，两径之和大于15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 若后矢状径与出口横径之和小于15cm，表明骨盆出口狭窄。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现规律宫缩，4小时后入院，宫口扩张3cm，产妇向下屏气用力，此例最可能的胎位是枕后位。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 发现羊水Ⅲ度污染应立即行剖宫产术。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 随着产程的进展，胎先露部无法通过中骨盆，所以考虑中骨盆狭窄。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者出现腹痛难忍，子宫下段压痛，是先兆子宫破裂的表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 出现先兆子宫破裂，需立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg，尽快剖宫产术。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。

　　坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5～6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该产妇有可能是中骨盆和出口狭窄，胎头在坐骨棘上1cm，宫口未开全，胎心快，有胎儿缺氧的表现，所以应该剖宫产结束分娩，不应进行产钳助产。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。