2019妇产科主治医师考试专业实践能力章节精选题之女性生殖器肿瘤_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫内膜增生过长分类如下：①简单型增生过长，即腺囊型增生过长，内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生，腺体数目增加，腺体增生有轻至中度的结构异常。②复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长。腺体高度增生，数目明显增多，出现背靠背，细胞核大、深染，有核分裂，但无不典型性改变。③不典型增生过长，即癌前期病变。腺上皮出现不典型增生改变，此类改变已不属于功血范畴。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫内膜癌的病理类型：①腺癌占80%-90%，Ⅰ级(高分化)：非鳞状或桑椹状实性生长区域≤5%，常局限于子宫内膜;Ⅱ级(中分化)：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌，非鳞状或桑椹状实性生长区域占6%-50%;Ⅲ级(低分化或未分化癌)：分化差，腺体结构消失，实性癌块为主，非鳞状或桑椹状实性生长区域>50%;②腺癌伴鳞状上皮化生包括腺癌中含分化良好的良性鳞状上皮(腺棘癌)及鳞癌(腺鳞癌);③透明细胞癌呈管状结构，内衬透明的鞋钉状细胞，恶性程度高;④浆液性乳头样腺癌1/3含有砂粒体，易广泛累及肌层和脉管，恶性度极高。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫内膜癌为女生殖道常见三大恶性肿瘤之一，多见于围绝经期和绝经后女性，平均发病年龄为60岁，年轻者少见。病理分为两型：Ⅰ型为雌激素依赖型约占80%，主要为各种类型的腺癌;Ⅱ型为非激素依赖型约占10%，包括浆乳癌、透明细胞癌等。临床表现：早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为：①阴道流血：不规则、持续、间歇性流血、经量增多、经期延长等;②阴道排液：为浆液血性白带或脓血性排液，有恶臭;③晚期症状：疼痛，贫血、消瘦，恶病质，发热及全身衰竭等。诊刮或分段诊刮取样，病理确诊。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 等待至妊娠3个月后进行手术，以免诱发流产，术后注意保胎。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 其原发部位多为胃肠道，乳腺及生殖器官。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵巢上皮性肿瘤好发于50至60岁的妇女。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁;癌累及阴道，但未达阴道下1/3。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ia1期：间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm，Ia2期：间质浸润深度3mm～5mm，宽度≤7mm。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 筛查：宫颈刮片细胞学检查，确诊：宫颈活组织检查。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 红色变性是子宫肌瘤的一种变性，不是并发症。

　　子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维瘤为卵巢良性肿瘤，偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢肿瘤的治疗：

　　1.良性肿瘤：一经确诊，即应手术治疗，除非疑为卵巢瘤样病变。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。对年轻患者应行肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双侧附件切除术。术中应明确肿瘤良恶性，剖视肿瘤，并行冷冻切片组织学检查。

　　2.恶性肿瘤：治疗原则以手术和化疗为主，辅以放疗及其他综合治疗。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者为CINⅢ，应行宫颈锥切术，可用冷刀宫颈锥切术(CKC)或宫颈电热圈切除术(LEEP)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫旁组织增厚，提示宫旁组织浸润，故为子宫内膜癌Ⅲ期。一般Ⅰ期患者行扩大(筋膜外)子宫全切除术及双侧附件切除术及盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术。Ⅱ期患者除切除腹膜后淋巴结外，应行次广泛子宫切除术。Ⅲ期患者应行肿瘤细胞减灭术。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫肌瘤的临床临床症状与肌瘤部位、有无变性有关，而与肌瘤大小、数目关系不大。经量增多和经期延长多见于大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤，因此选E。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黏膜下肌瘤影响子宫内膜和子宫收缩，因此较早出现月经的改变。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.4%～0.8%，多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。玻璃样变最常见。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外阴肿物的检查包括：①阴道镜检查：可见异形血管和坏死组织;②涂片细胞学检查：阳性率可达50%;③病理检查：为确诊的依据，应在可疑癌组织的非坏死区域取活检进行病理检查;④影像学检查：盆腔部位B超、CT、MRI和淋巴造影，有助于判断有无淋巴结转移。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鳞癌为恶性肿瘤，腹股沟结节最可能是癌细胞转移到腹股沟。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者的癌细胞已经转移到腹股沟，说明是Ⅲ期。

　　外阴癌的分期标准：

　　0期 Tis 原位，表皮内

　　Ⅰ期 T1N0M0 肿瘤局限于外阴和(或)会阴，肿物直径≤2cm，无淋巴结转移。

　　Ⅱ期 T2CM0 肿瘤局限于外阴和(或)会阴，肿物直径>2cm，无淋巴结转移。

　　Ⅲ期 T1N1M0 任何肿瘤大小，但犯及下尿道和(或)阴道，或肛门，和(或)

　　T2N1M0 有单侧区域淋巴结转移(腹股沟淋巴结为阳性)。

　　注：T为原发肿瘤;Tis为肿瘤≤2cm;T2为肿瘤>2cm;T3为肿瘤侵犯下尿道和(或)阴道、肛门;T4为肿瘤侵犯上尿道、膀胱粘膜、直肠粘膜和(或)固定于骨盆。N为区域淋巴结;N0为无淋巴结转移;N1为单侧淋巴结转移; N2为双侧淋巴结转移。M为远处转移;M0为无远处转移;M1远处转移(包括盆腔淋巴结转移)。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前国内认为蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹手术。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者双穹隆增厚，硬未达盆壁，说明是ⅡB期，ⅡB期、Ⅲ期、IVA期：应采用根治性放疗或放化疗。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫肌瘤是血清CA125值不增高。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 剖腹探查不仅能明确诊断，而且达到治疗目的。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 黏膜下肌瘤 约占10%～15%，肌瘤突向宫腔，表面覆盖子宫内膜。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肌瘤切除术：适用于年轻或有生育要求的患者。肌壁间及浆膜下肌瘤可开腹或行腹腔镜手术。粘膜下肌瘤(<5cm)突向宫腔者，可在宫腔镜下切除;突出宫颈口或阴道内者，可经阴道切除。术中疑肌瘤恶变者，应立即行冷冻切片组织学检查，必要时扩大手术范围。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈、宫颈管活组织检查是确诊宫颈病变特别是癌及癌前病变不可缺少的方法。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ⅠB1期、ⅡA期(≤4cm者)：宜采用改良式根治性子宫切除或根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鳞癌患者可行根治性子宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。

　　ⅠB2期、ⅡA期(>4cm者)：可采用新辅助化疗加根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术，加用或不加用术后辅助放疗或放化疗;可采用根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术加术后辅助放疗;亦可采用根治性放化疗。