2020中医内科主治医师考试《中医诊断学》考点：第七单元

中医诊断学——第七单元　八纲辨证

　　八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

　　根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。

　　细目一　八纲基本证候

　　要点一　表里证候的临床表现及鉴别要点

　　1.表证与里证的临床表现

　　(1)表证的临床表现：

　　新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。

　　多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。

　　(2)里证的临床表现

　　凡非表证(及半表半里证)的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。

　　里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。

　　2.表证与里证的鉴别要点

　　要点二　寒热证候的临床表现及鉴别要点

　　1.寒证与热证的临床表现

　　(1)寒证的临床表现：

　　恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。

　　辨证要点：寒冷、清稀、白、脉紧或迟

　　(2)热证的临床表现

　　发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。

　　辨证要点：热、红、黄、数

　　2.寒证与热证的鉴别要点

　　要点三　虚实证候的临床表现及鉴别要点

　　1.虚证与实证的临床表现

　　(1)虚证的临床表现

　　一般久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。

　　(2)实证的临床表现

　　一般新起、暴病者多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。

　　2.虚证与实证的鉴别要点

　　要点四　阴阳证候的临床表现及鉴别要点

　　1.阴证的临床表现：里证、寒证、虚证。

　　面色苍白或暗淡，精神萎靡，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泻气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟微弱、细等。

　　2.阳证的临床表现：表证、热证、实证

　　面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实等。

　　八纲辨证总结

　　细目二　八纲证候间的关系

　　要点一　证候相兼的内容

　　表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等。

　　要点二　证候错杂的内容

　　证候错杂指疾病的某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。

　　要点三　证候转化的内容

　　1.表里出入：由表入里、由里出表

　　2.寒热转化：寒证化热、热证转寒

　　3.虚实转化：实证转虚、虚证转实

　　要点四　证候真假的内容及鉴别

　　1.寒热真假

　　(1)真热假寒：热极肢厥证、阳盛格阴证。

　　四肢凉甚至厥冷，神志昏沉，面色紫暗，脉沉迟;身热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉有力。

　　辨证要点：四肢凉甚至厥冷、胸腹灼热

　　(2)真寒假热：阴盛格阳证

　　自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热，下肢厥冷;面色浮红如妆，非满面通红;神志躁扰不宁，疲乏无力;口渴但不欲饮;咽痛而不红肿;脉浮大或数，按之无力;便秘而便质不燥，或下利清谷;小便清长，或尿少浮肿，舌淡，苔白。

　　辨证要点：发热，面色浮红如妆，胸腹无灼热

　　2.寒热真假的鉴别

　　以表现于内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。

　　3.虚实真假的内容

　　(1)真实假虚：“大实有羸状”

　　神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细等表现。但虽默默不语却语时声高气粗;虽倦怠乏力却动之觉舒;肢体羸瘦而腹部硬满拒按;脉沉细而按之有力。

　　辨证要点：神情默默，倦怠懒言，脉沉细而按之有力。

　　(2)真虚假实：“至虚有盛候”。

　　腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等表现。但腹虽胀满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按;虽喘促但气短息弱;虽大便闭塞而腹部不甚硬满;虽小便不利但无舌红口渴等症。并有神疲乏力，面色萎黄或淡白，舌淡胖嫩，脉虚弱等症。

　　辨证要点：胀满、二便不通，脉虚弱。

　　4.虚实真假的鉴别

　　虚实真假的辨别，关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛;其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱;病人的体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。