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2020中医内科主治医师考试《中医诊断学》考点:第六单元

来源:中华考试网    2019-09-11   【

中医诊断学——第六单元 按诊

  细目二 按诊的内容

  要点一 按虚里的内容及临床意义

  1.虚里的部位

  虚里即心尖搏动处,位于左乳下第4~5肋间 ,乳头下稍内侧。

  2.按虚里的病理表现与临床意义

  (1)虚里按之,其动微弱者为不及,是宗气内虚 之征,或为饮停心包 之支饮。

  (2)搏动迟弱,或久病体虚而动数者,多为心阳不足

  (3)按之弹手,洪大而搏,或绝而不应者,是心肺气绝

  (4)虚里搏动数急而时有一止,为宗气不守

  (5)胸高而喘,虚里搏动散漫而数者,为心肺气绝之兆。

  (6)虚里动高,聚而不散者,为热甚,多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。

  要点二 按脘腹的内容及临床意义

  1.按脘腹的凉热

  (1)腹部按之肌肤凉而喜温者,属寒证。

  (2)腹部按之肌肤灼热而喜凉者,属热证。

  (3)按诊腹部皮肤温凉,对判断真热假寒证有非常重要的意义,无论患者四肢温凉与否,只要胸腹灼热,就基本可以断定疾病的实热本质

  2.按腹部的紧张度

  (1)右下腹紧张,多见于肠痈患者

  (2)湿热蕴结胆腑,胆汁淤滞者,可见右上腹紧张。

  3.鼓胀的鉴别

  (1)腹部高度胀大,如鼓之状者,称为鼓胀

  (2)鉴别鼓胀类别时,医生两手分置于腹部两侧相对位置,一手轻轻叩拍腹壁,另一手则有波动感,按之如囊裹水者,为水鼓

  (3)一手轻轻叩拍腹壁,另一手无波动感,以手叩击如击鼓之膨膨然者,为气鼓

  4.癥瘕积聚的鉴别

  (1)凡肿块推之不移,肿块痛有定处者,为癥积,病属血分 ;

  (2)肿块推之可移,或痛无定处,聚散不定者,为瘕聚,病属气分

  5.腹痛的虚实鉴别

  (1)腹痛喜按,按之痛减,腹壁柔软者多为虚证;

  (2)腹痛拒按,按之痛甚,并伴有腹部硬满者,多为实证。

  (3)按之疼痛,固定不移,多为内有瘀血;

  (4)按之胀痛,病处按此联彼者,为病在气分,多为气滞气闭。

  要点三 按肌肤的内容及临床意义

  1.诊寒热

  (1)身热初按热甚,久按热反转轻者为热在表;久按其热反甚者为热在里。

  (2)肌肤初扪之不觉很热,但扪之稍久即感灼手者,称身热不扬 。常兼头身困重,脘痞、苔腻等症。主湿热蕴结 证。

  2.诊润燥滑涩

  (1)肌肤枯涩者,为气血不足。

  (2)新病皮肤多滑润而有光泽,为气血未伤之表现。

  (3)久病肌肤枯涩者,为气血两伤;

  肌肤甲错者,多为血虚失荣或瘀血所致

  3.诊疼痛

  (1)肌肤濡软,按之痛减者,为虚证

  (2)硬痛拒按者,为实证

  (3)轻按即痛者,病在表浅。

  (4)重按方痛者,病在深部。

  4.诊肿胀

  (1)按之凹陷,举手不能即起者,为水肿

  (2)按之凹陷,举手即起者,为气肿。

  5.诊疮疡

  (1)根盘平塌漫肿者,属虚证。

  (2)根盘收束而隆起者,属实证。

  (3)患处坚硬多无脓;边硬顶软的已成脓。

  6.诊尺肤

  (1)尺肤热甚,脉象洪滑数盛—温热证。

  (2)尺肤凉,脉象细小—泄泻、少气。

  (3)按尺肤窅而不起—风水

  (4)尺肤粗糙如枯鱼之鳞—精血不足,或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病

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