中医诊断学——第三单元 舌诊
细目一 舌诊原理
1.舌与脏腑、经络的联系
(1)舌为心之苗,心主神明。
(2)足太阴脾经连舌本、散舌下。
(3)足厥阴肝经络舌本。
(4)足少阴肾经循喉咙、夹舌本。
(5)足太阳膀胱经经筋结于舌本。
(6)肺系上达咽喉,与舌根相连。
2.脏腑的病变反映于舌,具有一定的规律
(1)舌质多候五脏病变,侧重血分。
(2)舌苔多候六腑病变,侧重气分。
(3)舌尖多反映上焦心肺的病变。
(4)舌中多反映中焦脾胃的病变。
(5)舌根多反映下焦肾的病变。
(6)舌两侧多反映肝胆的病变。
细目二 正常舌象
正常舌象的主要特征为:舌色淡红鲜明,舌质滋润,舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌,薄白苔”。
细目三 望舌质
要点一 舌色异常的表现特征及临床意义
淡红舌 |
正常人,病轻 |
|
淡白舌 |
阳虚水湿内停 |
淡白湿润,舌体胖嫩 |
气血两亏 |
淡白光莹,舌体瘦薄 | |
红舌 |
实热 |
舌色鲜红,黄苔 |
虚热 |
舌红而少苔或无苔 | |
绛舌 |
热入营血 |
舌绛有苔,或伴有红点、芒刺 |
阴虚火旺 |
舌绛少苔或无苔,或有裂纹 | |
紫舌 |
血行不畅 |
|
要点二 舌形异常的表现特征及临床意义
1.老舌:舌质纹理粗糙或皱缩,坚敛而不柔软,舌色较暗者,为苍老舌。
临床意义:实证。
2.嫩舌:舌质纹理细腻,浮胖娇嫩,舌色浅淡者,为娇嫩舌。
临床意义:虚证。
3.胖舌:主水湿内停、痰湿热毒上泛。
①舌淡胖大:多为脾肾阳虚,水湿内停。
②舌红胖大:多属脾胃湿热或痰热内蕴。
③肿胀舌:舌红绛肿胀者,多心脾热盛。
4.瘦舌:主气血阴液不足。
①舌体痩薄而色淡:多是气血两虚。
②舌体瘦薄而色红绛干燥:多为阴虚火旺,津液耗伤。
5.点、刺舌:
(1)临床意义:脏腑热极,或血分热盛。
6.裂纹舌:阴血亏损。
①舌红绛而有裂纹:多是热盛伤津,或阴液虚损。
②舌淡白而有裂纹:多为血虚不润。
③舌淡白胖嫩,边有齿痕而又有裂纹:属脾虚湿侵。
7.齿痕舌:主脾虚、水湿内停证。
①舌淡胖大,润而有齿痕:多属寒湿壅盛,或阳虚水湿内停。
②舌淡红而有齿痕:多是脾虚或气虚。
③舌红肿胀而有齿痕:为内有湿热痰浊壅滞。
④舌淡红而嫩,舌体不大而边有轻微齿痕:可为先天性齿痕。
小结 舌形异常的表现特征及临床意义
老舌 |
实证 |
嫩舌 |
虚证 |
胖舌 |
水湿内停、痰湿热毒 |
瘦舌 |
气血阴液不足 |
点、刺舌 |
脏腑热极,或血分热盛 |
裂纹舌 |
阴血亏损 |
齿痕舌 |
脾虚、水湿内停证 |
要点三 舌态异常的表现特征及临床意义
1.痿软舌:伤阴,或气血倶虚。
①舌淡白而痿软:多是气血俱虚。
②新病舌干红而痿软:多是热灼津伤。
③久病舌绛少苔或无苔而痿软:多见于外感病后期,热极伤阴,或内伤杂病,阴虚火旺。
2.强硬舌:热入心包,或高热伤津,或风痰阻络。
①舌红绛少津而强硬:多因邪热炽盛。
②舌胖大兼厚腻苔而强硬:多见于风痰阻络。
③舌强语言謇涩,伴肢体麻木、眩晕:多为中风先兆。
3.歪斜舌:中风、喑痱或中风先兆。
4.颤动舌:肝风内动
①久病舌淡白而颤动:多属血虚动风。
②新病舌绛而颤动:多属热极生风。
③舌红少津而颤动:多属阴虚动风。
④酒毒内蕴,亦可见舌体颤动。
5.吐弄舌:心、脾二经有热所致
6.短缩舌:危重证候的表现。
小结 舌态异常的表现特征及临床意义
痿软舌 |
伤阴,或气血倶虚 |
强硬舌 |
热入心包,或高热伤津,或风痰阻络 |
歪斜舌 |
中风、喑痱或中风先兆 |
颤动舌 |
肝风内动 |
吐弄舌 |
心、脾二经有热 |
短缩舌 |
危重证候 |
要点四 舌下络脉异常的表现特征及临床意义
舌下络脉粗胀,或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色,或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变,血瘀的征象。
舌下络脉短而细,舌色偏淡者,多属气血不足,脉络不充。
细目四 望舌苔
要点一 望苔质的内容及临床意义
1.(1)薄、厚苔
①薄苔:属正常舌苔;外感表证,或内伤轻病。
②厚苔:主邪盛入里,或痰湿、食积等。
(2)舌苔厚薄变化的临床意义:
①舌苔由薄转厚:邪气渐盛,或表邪入里,为病进。
②舌苔由厚转薄:正气胜邪,内邪消散外达,为病退。
2.润、燥苔
润苔 |
干湿适中,不滑不燥 |
津液未伤 |
滑苔 |
水分过多,伸舌欲滴,扪之湿而滑 |
主寒证、主湿证、主痰饮 |
燥苔 |
扪之无津,甚则舌苔干裂 |
津液已伤 |
糙苔 |
粗糙如砂石,扪之糙手,津液全无 |
热盛伤津之重症 |
3.腻苔:指苔质颗粒细腻致密,揩之不去,刮之不脱,如涂有油腻之状,中间厚、边周薄者。
主湿浊内蕴。
4.腐苔:指苔质颗粒疏松,粗大而厚,形如豆腐渣堆积舌面,揩之可去者。
主痰浊、食积;
5.剥落苔
①舌红苔剥:多为阴虚。
②舌淡苔剥或类剥:多为血虚或气血两虚。
③镜面舌而舌色红绛:胃阴枯竭,胃乏生气。
④舌色白如镜,甚至毫无血色:主营血大虚,阳气虚衰。
6.偏、全苔
①偏苔:提示舌所分候的脏腑有邪气停聚。
②全苔:主邪气散漫。多为痰湿阻滞之征。
7.真、假苔
①真苔:病之初期、中期—胃气壅实,病邪深重;
久病—胃气尚存。
②假苔:新病—病情较轻;
久病—胃气匮乏,病情危重。
小结 望苔质的内容及临床意义
薄苔 |
正常舌苔,外感表证,或内伤轻病 |
厚苔 |
邪盛入里,或痰湿、食积 |
润苔 |
正常 |
滑苔 |
主寒证、主湿证、主痰饮 |
燥苔 |
津液已伤 |
糙苔 |
热盛伤津之重症 |
腻苔 |
湿浊内蕴 |
腐苔 |
痰浊、食积 |
镜面舌 |
胃阴枯竭 |
偏苔 |
舌所分候的脏腑有邪气停聚 |
全苔 |
主邪气散漫。多为痰湿阻滞 |
真苔 |
病之初期、中期—胃气壅实,病邪深重;久病—胃气尚存。 |
假苔 |
新病—较轻;久病—胃气匮乏,病情危重 |
要点二 望苔色的内容及临床意义
1.白苔:常见于表证、寒证、湿证。特殊情况下,也主热证。
(1)薄白苔:正常舌象、表证初期、里证病轻、阳虚内寒。
(2)苔薄白而滑:外感寒湿、脾肾阳虚,水湿内停。
(3)苔薄白而干:外感风热。
(4)苔白厚腻:湿浊内停,或为痰饮、食积。
(5)苔白厚而干:痰浊湿热内蕴。
2.黄苔:主里证、热证。
(1)薄黄苔:外感风热表证或风寒化热。
(2)苔淡黄而滑润多津(黄滑苔):阳虚寒湿之体,痰饮聚久化热,或气血亏虚,复感湿热之邪。
(3)苔黄而干燥,甚至干裂:邪热伤津、燥结腑实。
(4)苔黄而腻:湿热、痰热内蕴、食积化腐。
3.灰黑苔:主阴寒内盛,或里热炽盛。
(1)苔灰黑而湿润:阳虚寒湿内盛、痰饮内停。
(2)苔灰黑而干燥:热极津伤。
(3)苔黄黑(霉酱苔):胃肠素有湿浊宿食,积久化热,或湿热夹痰。
2.黄苔:主里证、热证。
(1)薄黄苔:外感风热表证或风寒化热。
(2)苔淡黄而滑润多津(黄滑苔):阳虚寒湿之体,痰饮聚久化热,或气血亏虚,复感湿热之邪。
(3)苔黄而干燥,甚至干裂:邪热伤津、燥结腑实。
(4)苔黄而腻:湿热、痰热内蕴、食积化腐。
小结 望苔色的内容及临床意义
白苔 |
表证、寒证、湿证。 |
黄苔 |
里证、热证 |
灰黑苔 |
阴寒内盛,或里热炽盛。 |
细目五 舌质舌苔的综合分析及临床意义
要点一 舌质舌苔的综合分析
淡白舌黄腻苔者:脾胃虚寒而感受湿热之邪。
红绛舌白滑腻苔:外感热病,营分有热,气分有湿;或素体阴虚火旺,复感寒湿之邪或饮食积滞。
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