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2020中医内科主治医师考试《中医诊断学》考点:第四单元

来源:中华考试网    2019-09-09   【

中医诊断学——第四单元 闻诊

  细目一 听声音

  要点一 声音异常的表现及临床意义

  1.发声

  (1)疾病状态下,语声高亢洪亮有力,声音连续者,多属阳证、实证、热证。

  (2)语声低微细弱,懒言而沉静,声音断续者,多属阴证、虚证、寒证。

  (3)语声重浊者,称为声重,多属外感风寒,或湿浊阻滞。

  2.音哑、失音

  新病音哑或失音者,属实证,多因外感风寒或风热袭肺,或痰湿壅肺所致,即所谓“金实不鸣”。

  久病音哑或失音者,属虚证,多由阴虚火旺,肺肾精气内伤所致,即所谓“金破不鸣”。

  妊娠后期出现音哑或失音者,称为妊娠失音,又称子喑。

  3.鼻鼾

  若昏睡不醒或神志昏迷的病人鼾声不绝者,多属高热神昏或中风入脏之危候。

  4.呻吟

  呻吟声高亢有力,多为实证、剧痛;久病而呻吟低微无力,多为虚证。

  5.喷嚏

  (1)若新病喷嚏,兼有恶寒发热,鼻流清涕,多因外感风寒。

  (2)久病阳虚之人,突然出现喷嚏,多为阳气回复,病有好转的趋势。

  6.呵欠:病者呵欠频频不止,多为体虚阴盛阳衰。

  7.太息:情志不遂、肝气郁结。

  要点二 语言异常的表现及临床意义

  1.谵语:神识不清,语无伦次,声高有力的症状。多属热扰心神之实证。

  2.郑声:神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊的症状。多因久病脏气衰竭,心神散乱所致,属虚证。

  3.独语:自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续的症状。多因心气虚弱,神气不足,或气郁痰阻,蒙蔽心神所致,属阴证。常见于癫病、郁病。

  4.错语:神志清楚而语言时有错乱,语后自知言错的症状。虚证多因心气虚弱,神气不足所致;实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。

  5.狂言:精神错乱,语无伦次,狂叫骂詈的症状。多因情志不遂,气郁化火,痰火内扰神明。多属阳证、实证,常见于狂病、伤寒蓄血证。

  6.言謇:神志清楚、思维正常而吐字困难,或吐字不清。多因风痰阻络,为中风之先兆或后遗症。

  小结

谵语

神志不清,声高有力

热扰心神之实证

郑声

神志不清,语声低弱

心神散乱虚证

独语

自言自语

心气虚弱,气郁痰阻

错语

语言错乱,语后自知

心气虚弱,痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍

狂言

精神错乱,语无伦次,狂叫骂詈

痰火内扰神明

言謇

吐字困难,或吐字不清

风痰阻络,中风

  要点三 呼吸异常的表现及临床意义

  1.喘:呼吸困难、急迫,张口抬肩,甚至鼻翼煽动,难以平卧。

  2.哮:指呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音的症状。

  3.短气:指呼吸气急而短促,气短不足以息,数而不相接续的症状。

  4.少气:指呼吸微弱而声低,气少不足以息,言语无力的症状。

  要点四 咳嗽异常的表现及临床意义

  (1)咳声不扬,痰稠色黄,不易咯出,多属热证。

  (2)咳有痰声,痰多易咯,多属痰湿阻肺。

  (3)干咳无痰或少痰,多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。

  (4)咳声短促,呈阵发性、痉挛性,连续不断,咳后有鸡鸣样回声,并反复发作者,称为顿咳(百日咳)。

  (5)咳声如犬吠,伴有声音嘶哑,吸气困难,多见于白喉。

  要点五 胃肠声音异常的表现及临床意义

  1.呕吐

  (1)吐势徐缓,声音微弱,呕吐物清稀者,多属虚寒证。

  (2)吐势较猛,声音壮厉,呕吐出黏稠黄水,或酸或苦者,多属实热证。

  (3)呕吐呈喷射状者,多为热扰神明,或因头颅外伤。

  (4)呕吐酸腐味的食糜,多因暴饮暴食。

  (5)共同进餐者皆发吐泻,多为食物中毒。朝食暮吐、暮食朝吐者,为胃反,多属脾胃阳虚证。

  (6)口干欲饮,饮后则吐者,称为水逆,因饮邪停胃,胃气上逆所致。

  2.呃逆:唐代以前称“哕”

  (1)呃声频作,高亢而短,其声有力者,多属实证;呃声低沉,声弱无力,多属虚证。

  (2)新病呃逆,其声有力,多属寒邪或热邪客于胃;久病、重病呃逆不止,声低气怯无力者,属胃气衰败之危候。

  3.嗳气:古称“噫”

  (1)嗳气酸腐,兼脘腹胀满者,多宿食内停。

  (2)嗳气频作而响亮,嗳气后脘腹胀减,嗳气发作因情志变化而增减者,多为肝气犯胃。

  (3)嗳气频作,兼脘腹冷痛,得温症减者,多为寒邪犯胃,或为胃阳亏虚。

  (4)嗳声低沉断续,无酸腐气味,兼见纳呆食少者,为胃虚气逆,属虚证。

  4.肠鸣

  (1)肠鸣增多

  当患者动摇身体,脘腹部鸣响如囊裹浆,辘辘有声者,称为振水声,多为水饮留聚于胃。

  (2)肠鸣稀少

  实热蕴结肠胃;肝脾不调;脾肺气虚;阴寒凝滞。

  (3)肠鸣音完全消失

  肠痹或肠结等病。

  细目二 嗅气味

  要点 口气、病室气味异常的表现及临床意义

  1.口气

  (1)口气酸臭,并伴食欲不振,脘腹胀满者,多属食积胃肠。

  (2)口气臭秽者,多属胃热。

  (3)口气腐臭,或兼咳吐脓血者,多是内有溃腐脓疡。

  (4)口气臭秽难闻,牙龈腐烂者,为牙疳。

  2.病室的气味

  病室臭气触人,多为瘟疫病。

  病室有尿臊气(氨气味),见于肾衰。

  病室有烂苹果样气味(酮体气味),多见于消渴厥患者,属危重症。

  病室有蒜臭气味,多见于有机磷中毒。

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