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2020中医内科主治医师考试《中医诊断学》考点:第二单元

来源:中华考试网    2019-09-05   【

  中医诊断学——第二单元 望诊

  细目一 望神

  要点一 得神、少神、失神、假神的临床表现及临床意义

  1.得神

  (1)临床表现:神志清楚,语言清晰,目光明亮,精彩内含;面色荣润含蓄,表情丰富自然,反应灵敏,动作灵活,体态自如;呼吸平稳,肌肉不削。

  (2)临床意义:健康的表现,或虽病而精气未衰,病轻易治,预后良好。

  2.少神

  (1)临床表现:精神不振,两目乏神,面色少华,肌肉松软,倦怠乏力,少气懒言,动作迟缓等。

  (2)临床意义:提示正气不足,精气轻度损伤,脏腑功能减弱。常见于虚证患者,或病后恢复期病人。

  3.失神

  (1)精亏神衰

  ①临床表现:精神萎靡,意识模糊,反应迟钝,面色无华,晦暗暴露,目无光彩,眼球呆滞,呼吸微弱,或喘促无力,肉消著骨,动作艰难等。

  ②临床意义:正气大伤,多见于慢性久病重病之人。

  (2)邪盛神乱

  ①临床表现:神昏谵语,躁扰不宁,循衣摸床,撮空理线;或猝然昏倒,双手握固,牙关紧闭等。

  ②临床意义:多见于急性病人,亦属病重。

  4.假神

  (1)临床表现:如久病、重病患者,本已神昏或精神极度萎靡,突然神志清楚,想见亲人,言语不休,但精神烦躁不安;或原本目无光彩,突然目光转亮,但却浮光外露,目睛直视;或久病面色晦暗无华,突然两颧泛红如妆等;或原本身体沉重难移,忽思起床活动,但并不能自己转动;或久病本无食欲,而突然欲进饮食等。

  (2)临床意义:虚阳外越,阴阳即将离决,属病危。回光返照、残灯复明。

  小结 望神

得神

目光明亮、面色荣润,

健康,病轻

少神

少、乏

正气不足,虚证或恢复期

失神

精亏神衰

正气大伤,慢性久病重病

邪盛神乱

神昏谵语,循衣摸床;猝然昏倒

急性病重

假神

久病重病之人突然(好转)

虚阳外越,回光返照

  神乱

焦虑恐惧

心胆气虚,心神失养

卑惵、脏躁

狂躁不安

痰火扰乱心神

狂病

淡漠痴呆

痰浊蒙蔽心神

癫病、痴呆

猝然昏倒

脏气失调,肝风夹痰上逆,蒙蔽清窍

痫病

  细目二 望面色

  (一)常色和病色

  要点一 常色的分类、临床表现及意义

  我国正常人的面色应是红黄隐隐,明润含蓄

  1.主色:人生来就有的基本面色。

  2.客色:外界因素(如季节、昼夜、阴晴气候等)的不同,或生活条件的差异,而微有相应变化的面色。

  要点二 病色的分类、临床表现及意义

  1.善色:病人面色虽有异常,但仍光明润泽。说明病变尚轻,脏腑精气未衰。

  2.恶色:病人面色异常,且枯槁晦暗。说明病变深重。其病难治,预后较差。

  要点三 五色主病的具体临床表现及意义

  1.赤色:主热证,戴阳证。

  (1)满面通红者,多属外感发热,或脏腑火热炽盛的实热证。

  (2)两颧潮红者,多属阴虚阳亢的虚热证。

  (3)久病重病面色苍白,颧颊部嫩红如妆,游移不定者,属戴阳证。

  2.白色:主虚证(包括血虚、气虚、阳虚)、寒证、失血证。

  (1)面色淡白无华,舌、唇色淡者,多属血虚证或失血证。

  (2)面色

  白者,多属阳虚证;面色

  白而虚浮者,多属阳虚水泛。

  (3)面色苍白(白中透青)者,多属亡阳证;或实寒证;或大失血之人。

  3.黄色:主虚证、湿证。

  (1)面色淡黄,枯槁无华,称“萎黄”。常见于脾胃气虚,气血不足者。

  (2)面黄虚浮,称为“黄胖”。多是脾气虚衰,湿邪内阻所致。

  (3)若面目一身倶黄,称为“黄疸”。黄而鲜明如橘子色者,属“阳黄”,为湿热熏蒸之故;黄而晦暗如烟熏者,属“阴黄”,为寒湿郁阻之故。

  4.青色:主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。

  (1)面色淡青或青黑者,属寒盛、痛剧。

  (2)突然面色青灰,口唇青紫,肢凉脉微,多为心阳暴脱,心血瘀阻之象。

  (3)久病面色与口唇青紫,属心气、心阳虚衰。

  (4)面色青黄(苍黄),多见于肝郁脾虚。

  (5)小儿眉间、鼻柱、唇周色青者,多属惊风或惊风先兆。

  5.黑色:主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。

  (1)面黑暗淡者,多属肾阳虚。

  (2)面黑干焦者,多属肾阴虚。

  (3)眼眶周围色黑者,多属肾虚水饮或寒湿带下。

  (4)面色黧黑、肌肤甲错者,多由瘀血日久所致。

  小结 五色主病

赤色

主热证、戴阳证。

白色

主虚证(包括血虚、气虚、阳虚)、寒证、失血证。

黄色

虚证、湿证。

青色

寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。

黑色

主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。

  要点四 望色十法

  1.浮(浮显)—表证;沉(沉隐)—里证。

  2.清(清明)—阳证;浊(浊暗)—阴证。

  3.微(浅淡)—虚证;甚(深浓)—实证。

  4.散(疏散)—新病,或病邪将解;

  抟(壅滞)—久病,或病邪渐聚。

  5.泽(润泽)—精气未衰,病轻易治;

  夭(枯槁)—精气已衰,病重难医。

  细目三 望形

  要点 形体强弱胖痩的临床表现及意义

  1.形体强弱

  (1)体强:胸廓宽厚,筋强骨健,肌肉充实有力,皮肤光滑润泽,同时精力充沛,食欲旺盛。说明内脏坚实,气血旺盛,抗病力强。

  (2)体弱:胸廓狭窄,筋细骨弱,肌肉瘦软无力,皮肤干枯不泽,同时精神不振,食少乏力。说明内脏脆弱,气血不足。

  2.形体胖瘦

  (1)肥胖:

  ①若形体肥胖,肌肉坚实,食欲旺盛,为形气有余。

  ②若形体肥胖,肉松皮缓,食少懒动,属形盛气虚。“肥人湿多”、“肥人多痰”。

  (2)消痩:

  ①形痩食多,为中焦有火。

  ②形瘦食少,为中气虚弱。“瘦人多火”。

  细目四 望态

  要点 动静姿态、异常动作的临床表现及意义

  1.动静姿态

  (1)坐形

  坐而喜仰,但坐不得卧,卧则气逆,多为咳喘肺胀,或水饮停于胸腹等所致的肺实气逆。

  坐时常以手抱头,头倾不能昂,凝神熟视,为精神衰败。

  (2)卧式

  卧时常向外,躁动不安,身轻能自转侧,多为阳证、热证、实证。

  卧时喜向里,喜静懒动,身重不能转侧,多为阴证、寒证、虚证。

  2.异常动作

  四肢抽搐或拘挛,项背强直,角弓反张者,常见于小儿惊风、痫病、破伤风。

  猝然昏倒,不省人事,口眼?斜,半身不遂者,属中风病。卒倒神昏,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常者,属痫病。

  肢体软弱无力,行动不灵而无痛,是痿病。关节拘挛,屈伸不利,多属痹病。

  细目五 望头面

  要点一 望头部病变的临床表现及意义

  1.望头颅

  小儿头颅均匀增大—肾精亏损,水液停聚于脑。

  小儿头颅狭小—肾精不足,颅骨发育不良。

  方颅:小儿前额左右突出,头顶平坦,呈方形—肾精不足或脾胃虚弱,佝偻病、先天性梅毒。

  病人头摇不能自主—肝风内动之兆。

  2.望囟门

  囟陷:囟门凹陷—多属虚证,多因吐泻伤津,气血不足和先天精气亏虚,脑髓失充所致。

  囟填:囟门突起—多属实证,多因温病火邪上攻,或脑髓有病,或颅内水液停聚所致。

  解颅:囟门迟闭—肾气不足,佝偻病。

  3.头发

  (1)发黄:小儿发结如穗,枯黄无泽—疳积。

  (2)发白:发白伴有耳鸣、腰酸等症者,属肾虚;伴有失眠健忘等证者,为劳神伤血所致。

  (3)脱发:片状脱发,显露光亮头皮,称为斑秃—血虚受风。

  头皮发痒、多屑、多脂—血热化燥。

  要点二 望面部病变的临床表现及意义

  1.面肿

  (1)颜面浮肿,发病迅速者,为阳水,多为外感风邪,肺失宣降所致。

  (2)颜面浮肿,兼见面色白,发病缓慢者属阴水,多由脾肾阳虚,水湿泛滥所致。

  (3)颜面浮肿,兼见面唇青紫,心悸气喘,不能平卧者,多属心肾阳虚,血行瘀滞,水气凌心所致。

  2.腮肿

  (1)痄腮:指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起,边缘不清,局部灼热疼痛的症状。为外感温毒之邪所致,多见于儿童,属传染病。

  (2)发颐:指颧下颌上耳前发红肿起,伴有寒热、疼痛的症状。为阳明热毒上攻所致。

  3.口眼

  斜 (1)口僻:单见口眼

  斜,肌肤不仁,不能皱眉鼓腮,饮食言语皆不利者,为风邪中络所致。 (2)中风:口角

  斜兼半身不遂者。

  4.面脱

  面削颧耸,称面脱。指面部肌肉消痩,两颧高耸,眼窝、颊部凹陷。因气血虚衰,脏腑精气耗竭所致,多见于慢性病的危重阶段。

  5.特殊面容

  (1)惊怖貌:指患者面部呈现恐惧的症状。多见于小儿惊风、客忤以及癫病、瘿气等病。若遇声、光、风刺激,或见水、闻水声时出现者,可能为狂犬病。

  (2)苦笑貌:指患者面部呈现无可奈何的苦笑样症状。破伤风的特殊征象。

  细目六 望五官

  要点一 望目部病变的临床表现及意义

  1.五轮学说的内容

  目内眦及外眦的血络属心,称为“血轮”;

  黑珠属肝,称为“风轮”;

  白睛属肺,称为“气轮”;

  瞳仁属肾,称为“水轮”;

  眼胞属脾,称为“肉轮”。

  2.望目色

  (1)目赤肿痛:多属实热证。

  如白睛色红为肺火或外感风热;

  两眦赤痛为心火;

  睑缘赤烂为脾有湿热;

  全目赤肿为肝经风热上攻。

  (2)白睛发黄:为黄疸的主要标志。

  (3)目胞色黑晦暗:多属肾虚。

  3.望目形

  (1)目胞浮肿:为水肿。

  (2)眼窠凹陷:多为伤津耗液或气血不足。

  (3)眼球突出:兼喘满上气者,属肺胀;

  兼颈前微肿,急躁易怒者,称为瘿病。

  (4)胞睑红肿:睑缘肿起结节如麦粒,红肿较轻者,称为针眼;胞睑漫肿,红肿较重者,称为眼丹。

  4.望目态

  (1)瞳孔缩小:药物中毒。

  (2)瞳孔散大:颅脑损伤、出血中风病等,死亡的指征之一;青风内障或颠茄类药物中毒等。

  (3)目睛凝视:固定前视者,称瞪目直视;固定上视者,称戴眼反折;固定侧视者,称横目斜视。

  (4)睡眠露睛:脾气虚弱。

  (5)胞睑下垂:双睑下垂者,脾肾亏虚;单睑下垂者,多见于外伤所致。

  要点二 望口与唇病变的临床表现及意义

  1.望口

  (1)口之形色

  口疮:心、脾积热。

  鹅口疮:小儿口腔、舌上出现片状白屑,状如鹅口者,多因感受邪毒,心脾积热。

  (2)口之动态

  口张:若状如鱼口,但出不入,肺气将绝。

  口噤:口闭而难开,牙关紧急,属实证,中风、痫病、惊风、破伤风等。

  口撮:上下口唇紧聚,不能吸吮,小儿脐风。

  口

  :风邪中络,或中风病的中经络。

  2.察唇

  (1)唇之色泽

  唇色淡白:多属血虚或失血。

  唇色深红:多属热盛。

  口唇呈樱桃红色者:多见于煤气中毒。

  口唇青紫:多属瘀血证。

  口唇青黑:多属寒盛、痛极。

  (2)唇之形态

  唇内溃烂,其色淡红:虚火上炎。

  唇边生疮,红肿疼痛:心脾积热。

  人中满唇反:久病而人中沟变平,口唇翻卷不能覆齿,称“人中满唇反”,为脾气将绝,属病危。

  要点三 望齿与龈病变的临床表现及意义

  1.察牙齿

  牙齿光燥如石:是阳明热盛,津液大伤。

  牙齿燥如枯骨:是肾阴枯涸,精不上荣。

  睡中啮齿:胃热或虫积,正常人。

  2.望牙龈

  齿缝出血,痛而红肿,多为胃热伤络;若不痛不红微肿者,多为气虚,或肾火伤络。

  要点四 望咽喉病变的临床表现及意义

  1.咽喉色泽

  (1)咽部深红,肿痛明显:属实热证,多因肺胃热毒壅盛所致。

  (2)咽部嫩红,肿痛不显:属阴虚证,多由肾水亏少、阴虚火旺所致。

  (3)咽喉淡红漫肿:多属痰湿凝聚。

  2.咽喉形态

  乳蛾:一侧或两侧喉核红肿肥大,形如乳头或乳蛾。

  伪膜:咽部溃烂处上覆白腐,形如白膜者。如伪膜松厚,容易拭去,去后不复生;

  如伪膜坚韧,不易剥离,重剥则出血,或剥去随即复生,多是白喉,又称“疫喉。

  细目七 望躯体

  要点一 望颈项病变的临床表现及意义

1.瘿瘤

颈部结喉处有肿块突起,或大或小,或单侧或双侧,可随吞咽而上下移动

2.瘰疬

颈侧领下有肿块如豆,累累如串珠

3.颈瘘

颈部痈肿、瘰疬溃破后,久不收口,形成管道

4.项痈、颈痈

项部或颈部两侧焮红漫肿,疼痛灼热,甚至溃烂流脓者

  要点二 望手足病变的临床表现及意义

  1.外形

  (1)下肢肿胀,皮肤粗厚如橡皮者,多见于丝虫病。

  (2)膝部肿大:

  ①膝部红肿热痛,屈伸不利,多见于热痹。

  ②膝部肿大而股胫消瘦,称为“鹤膝风”。

  (3)下肢畸形:

  两踝并拢而两膝分离,

  称为膝内翻(“0”型腿);

  两膝并拢而两踝分离,

  称为膝外翻(“X”型腿)。

  若踝关节呈固定型内收位,称足内翻;

  呈固定外展位,称足外翻。

  2.动态

  手足拘急:寒邪凝滞,或气血亏虚,筋脉失养。

  手足颤动:血虚筋脉失养,或饮酒过度所致。

  手足蠕动:阴虚动风。

  扬手掷足:指热病中,神志不清,昏迷,手足躁动不宁,是热扰心神所致。

  细目八 望皮肤

  要点一 皮肤色泽的临床表现及意义

皮肤发赤

鲜红成片,色如涂丹,边缘清楚,灼热肿胀

丹毒

发于头面

抱头火丹

发于小腿足部,有红色湿润之糜烂面

流火

发于全身、游走不定

赤游丹

皮肤白斑

四肢、面部等处出现白斑,大小不等,界限清楚,病程缓慢

白驳风

  要点二 斑疹、水疱、疮疡的临床表现及意义

  1.斑疹

深红色或青紫色片状斑块,平摊于皮肤,摸之不碍手,压之不褪色

红色或紫红色、粟粒状疹点,高出皮肤,抚之碍手,压之褪色

  2.水疱

白痞

白色小疱疹,晶莹如粟,高出皮肤

外感湿热

水痘

多发于小儿、粉红色斑丘疹,很快变成椭圆形小水疱,分批出现,大小不等

外感时邪,内蕴湿热

湿疹

红斑,丘疹、水疱,破后渗液,有红色湿润之糜烂面

外感湿热

热气疮

口角、唇边、鼻旁出现成簇粟米大小的水疱

外感风热或肺胃蕴热

  3.疮疡

红肿高大,根盘紧束,伴有焮热疼痛

漫肿无头,肤色不变,疼痛不已

如粟如米,根脚坚硬较深,麻木或发痒,顶白而痛

形小而圆,红肿热痛不甚,根浅

  细目九 望排出物

  要点一 望痰、望涕的临床表现及意义

  1.望痰

痰黄黏稠,坚而成块者,

热痰

痰白而清稀,或有灰黑点者

寒痰

痰白滑而量多,易咯出者

湿痰

痰少而黏,难于咯出者

燥痰

痰中带血,色鲜红者

热伤肺络

咳吐脓血腥臭痰

肺痈

  2.望涕

新病鼻塞流清涕

外感风寒

鼻流浊涕

外感风热

阵发性清涕,量多如注,伴喷嚏频作

鼻鼽

久流浊涕,质稠、量多、气腥臭者

鼻渊

  要点二 望呕吐物的临床表现及意义

呕吐物清稀无臭

胃阳不足,或寒邪犯胃

呕吐物秽浊酸臭

邪热犯胃

呕吐物酸腐,夹杂不化食物

伤食

呕吐黄绿苦水

肝胆湿热或郁热

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