2019年中医内科主治医师考试方剂学考点：祛痰剂

方剂学-祛痰剂

　　一、概述

　　祛痰剂的适用范围及配伍规律

　　祛痰剂适用于痰浊留滞于脏腑、经络、肢体而导致的痰病，临床可见于咳喘，头痛，眩晕，胸痹，呕吐，中风，痰厥，癫狂，惊痫，以及痰核、瘰疬等多种疾病。

　　本类方剂常配伍温里祛寒、清热降火、健脾燥湿、滋阴润肺、疏风散邪或平肝息风，以及疏通经络、软坚散结之品;并酌伍理肺、运脾、温肾等药以治生痰之源;注重配伍调理气机之药使气顺痰消。

　　祛痰剂应用注意事项：

　　辨明痰证寒、热、燥、湿之属性。阴虚燥咳，痰中带血者，慎用辛温燥烈之品以防加重出血。表邪未解或痰多者，慎用滋润之品以防壅滞留邪。

　　二、燥湿化痰

　　二陈汤

　　【组成药物】半夏、橘红各五两、茯苓三两、炙甘草一两半、生姜七片、乌梅一个

　　【功用】燥湿化痰，理气和中。

　　【主治】湿痰咳嗽。

　　【附方】导痰汤为二陈汤去乌梅，加南星、枳实而成，燥湿行气化痰作用较二陈汤为著，适用于痰湿较甚，痰阻气滞及顽痰胶固的痰厥眩晕，咳喘痞胀等;涤痰汤在导痰汤中加入菖蒲、竹茹、人参，较之导痰汤又增涤痰开窍、益气扶正之力，宜于痰湿壅盛，内迷心窍所致中风、舌强不能言等。

　　温胆汤

　　【组成药物】半夏、竹茹、枳实各二两、陈皮三两、炙甘草一两、茯苓一两半、姜五片、枣一枚

　　【功用】理气化痰，清胆和胃。

　　【主治】胆胃不和，胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦;或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑或略数。

　　【配伍意义】本方所治之证乃胆胃不和，痰热内扰所致。

　　【附方】黄连温胆汤在温胆汤中加入黄连，故清心泻火之效较温胆汤为优，宜于痰热内扰且热邪较甚者。十味温胆汤乃温胆汤减竹茹，加人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成，故化痰和胃之中兼能益气养血，宁心安神，宜于痰浊内扰，气血不足之心胆虚怯，神志不宁者。

　　茯苓丸《是斋百一选方》，录自《全生指迷方》

　　【组成】茯苓一两、枳壳半两、半夏二两、风化朴硝一分

　　【用法】为末，生姜汁煮糊为圆，生姜汤下。

　　【功用】燥湿行气，软坚消痰。

　　【主治】痰停中脘，流于经络证。两臂疼痛，手不得上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉弦滑。

　　三、清热化痰

　　清气化痰丸

　　【组成药物】陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓各一两、胆南星、半夏各一两半、姜汁

　　【功用】清热化痰，理气止咳。

　　【主治】痰热咳嗽。咳嗽痰黄，黏稠难咯，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　小陷胸汤

　　【组成药物】黄连一两、半夏、瓜蒌实大者一枚

　　【功用】清热化痰，宽胸散结。

　　【主治】痰热互结证。

　　胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠。舌红苔黄腻，脉滑数。

　　礞石滚痰丸《泰定养生主论》，录自《玉机微义》

　　【组成】大黄、片黄芩各八两、礞石(捶碎，同焰硝一两，火煅红)一两、沉香半两

　　【用法】水丸。

　　【功用】泻火逐痰。

　　【主治】实热老痰证。癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或不寐或寐怪梦，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或骨节卒痛难以名状，或噎塞烦闷，大便秘结，舌苔黄厚腻，脉滑数有力。

　　四、润燥化痰

　　贝母瓜蒌散

　　【组成药物】贝母一钱五分、瓜蒌一钱、天花粉、茯苓、橘红、桔梗各八分

　　【功用】润肺清热，理气化痰。

　　【主治证候】燥痰咳嗽。咳嗽痰少，咯痰不爽，涩而难出，咽干口燥哽痛，或上气喘促，苔白而干。

　　五、温化寒痰

　　苓甘五味姜辛汤

　　【组成药物】茯苓四两、甘草三两、干姜三两、细辛三两、五味子半升

　　【功用】温肺化饮。

　　【主治】痰饮咳嗽。

　　咳嗽痰多，清稀色白，胸膈痞满，舌苔白滑，脉弦滑。

　　三子养亲汤

　　【组成药物】紫苏子、白芥子、莱菔子。

　　【功用】化痰消食，降气平喘。

　　【主治】痰壅气逆食滞证。

　　咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。

　　六、治风化痰

　　半夏白术天麻汤

　　【组成药物】半夏一钱五分、天麻、茯苓、橘红各一钱、白术三钱、甘草五分、生姜一片、大枣二枚

　　【功用】化痰息风，健脾祛湿。

　　【主治】风痰上扰证。

　　眩晕头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐。舌苔白腻脉弦滑。

　　典型例题

　　在祛痰剂的正方中出现次数最多的药物是

　　A.陈皮

　　B.半夏

　　C.茯苓

　　D.枳实

　　E.瓜蒌

　　『正确答案』C

　　典型例题

　　温胆汤所主治证之病机是

　　A.火热犯肺，灼津为痰

　　B.邪热内陷，痰热结胸

　　C.脾湿生痰，风痰上扰

　　D.胆胃不和，痰热内扰

　　E.阳虚阴盛，水饮内停

　　『正确答案』D

　　典型例题

　　贝母瓜蒌散之功用是

　　A.滋阴保肺，止咳化痰

　　B.清燥润肺，止咳化痰

　　C.清热化痰，理气止咳

　　D.理气化痰，清胆和胃

　　E.润肺清热，理气化痰

　　『正确答案』E

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