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2019年中医内科主治医师考试方剂学考点:祛湿剂

中华考试网    2019-03-28   【

方剂学—祛湿剂

  一、概述

  祛湿剂的适用范围

  祛湿剂适用于湿邪所致的多种病证。湿分内外两类,外湿,症见恶寒发热,头痛身重,肢节酸痛,或面目浮肿等;内湿,症见胸脘痞满,呕恶泄泻,水肿黄疸,癃闭淋浊等。

  祛湿剂的应用注意事项:

  湿邪重浊腻滞,易阻气机,须酌情配伍宣降肺气、健脾助运、温肾化气之药。祛湿剂多芳香温燥或甘淡渗利,易伤阴津,有碍胎元,素体阴虚津亏、病后体弱以及孕妇等慎用。

  二、燥湿和胃

  平胃散

  【组成药物】苍术四两、厚朴三两、陈橘皮二两、炙甘草一两、生姜二片、大枣二枚

  【功用】燥湿运脾,行气和胃。

  【主治】湿滞脾胃证。

  【配伍意义】本方为治疗湿滞脾胃的主方。

  【附方】

  不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味,故燥湿和胃、降逆止呕之力益著,兼可解表,用于湿邪中阻,兼有表寒之证。柴平汤即小柴胡与平胃散合方,功在和解少阳,燥湿化痰,用于治疗素多痰湿,复感外邪,寒多热少之湿疟。

  藿香正气散

  【组成药物】大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各一两、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗各二两、藿香三两、炙甘草二两半、姜三片枣一枚

  【功用】解表化湿,理气和中。

  【主治证候】外感风寒,内伤湿滞证。

  【配伍意义】本方是治疗外感风寒,内伤湿浊所致霍乱吐泻的常用方。方中藿香用量偏重,即取其辛温而解在表之风寒,又以芳香而化在里之湿浊,且可辟秽和中,升清降浊,为君药。半夏、陈皮;白术、茯苓共为臣药。桔梗宣利肺气,有助解表,升水之上源,以助祛湿;生姜、大枣调和脾胃又调和营卫,共为佐药。使以甘草调和诸药,又调中和脾。

  【鉴别】

  香薷散与藿香正气散均可治夏月感寒伤湿,脾胃失和之证。香薷散药简力薄,宜于外感于寒,内伤暑湿之证;藿香正气散解表散寒与化湿和中之力皆胜于香薷散,宜于外感风寒,内伤湿滞之重证。此外,香薷散多治夏季之阴暑;藿香正气散则四时感冒皆宜。

  三、清热祛湿

  茵陈蒿汤

  【组成】茵陈六两、栀子十四枚、大黄二两

  【功用】清热利湿退黄。

  【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄,黄色鲜明,腹微满,口中欲饮,小便短赤,舌苔黄腻,脉沉数等。

  【配伍意义】全方配伍特点:

  利湿与泻热并进,通利二便,前后分消。

  三仁汤

  【组成药物】杏仁五钱、飞滑石六钱、白通草二钱、白蔻仁二钱、竹叶二钱、厚朴二钱、生薏苡仁六钱、半夏五钱

  【功用】宣畅气机,清利湿热。

  【主治】湿温初起或暑温夹湿之湿重于热者。

  八正散

  【组成药物】车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、炙甘草、木通、大黄各一斤、灯心适量

  【功用】清热泻火,利水通淋。

  【主治证候】湿热淋证。尿频尿急,溺时涩痛,淋沥不畅,尿色浑赤,甚则癃闭不通,小腹急满,口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。

  【鉴别】

  八正散与小蓟饮子同具清热通淋之功,均可治疗淋证。八正散集大队寒凉降泄、清利湿热之品,故专于清热利水通淋,主治热淋;小蓟饮子则以凉血止血药与利水通淋之品为伍,故宜于膀胱有热,灼伤血络之血淋。

  甘露消毒丹

  【组成药物】滑石十五两、黄芩十两、茵陈十一两、石菖蒲六两、川贝母、木通各五两、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干各四两

  【功用】利湿化浊,清热解毒。

  【主治】湿温时疫,邪在气分,湿热并重证。

  二妙散

  【组成药物】黄柏、苍术、姜汁。

  【功用】清热燥湿。

  【主治】湿热下注。筋骨疼痛,或湿热下注,两足痿软无力,或足膝红肿热痛,或湿热带下,或下部湿疮、湿疹,小便短黄,舌苔黄腻。

  连朴饮

  【组成药物】制厚朴二钱、川连、(姜汁炒)石菖蒲、制半夏各一钱、香豉、焦栀各三钱、芦根二两

  【功用】清热化湿,理气和中。

  【主治证候】湿热霍乱。上吐下泻,胸脘痞闷,心烦躁扰,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。

  当归拈痛汤

  【组成药物】羌活、防风、升麻、葛根、白术、苍术、当归身、人参、甘草、苦参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻

  【功用】利湿清热,疏风止痛。

  【主治】湿热相搏,外受风邪证。(风湿热痹证)肢节烦痛,肩背沉重,胸膈不利,遍身酸痛,或足胫肿痛不可忍,苔腻微黄,脉濡数。

  四、利水渗湿

  五苓散

  【组成药物】猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两

  【功用】利水渗湿,温阳化气。

  【主治】1.蓄水证。2.水湿内停,水肿,泄泻,小便不利,以及霍乱等。3.痰饮。

  防己黄芪汤

  【组成药物】防己一两、甘草半两、白术七钱半、黄芪一两一分、生姜四片、大枣一枚

  【功用】益气祛风,健脾利水。

  【主治】气虚受风,水湿内停证。汗出恶风,身重微肿,或肢节疼痛,小便不利,舌淡苔白,脉浮。亦治风水表虚证。

  【配伍意义】本方所治风水或风湿,内由表虚不固,外受风邪,水湿郁于肌表经络之间所致。

  猪苓汤

  【组成药物】猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两

  【功用】利水渗湿,清热养阴。

  【主治证候】水热互结伤阴证。小便不利,发热,口渴欲饮,或心烦不寐,或咳嗽,或呕恶,或下利,舌红苔白或微黄,脉细数。

  【鉴别】

  猪苓汤与五苓散均具利水渗湿之功。五苓散证由水湿内盛,膀胱气化不利而致,为温阳化气利水之剂;猪苓汤治证乃因邪气入里化热,水热互结,灼伤阴津而成里热阴虚,水湿停蓄,为利水清热养阴之方。

  五皮散《华氏中藏经》

  【组成】生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮各等分

  【用法】上为末。

  【功用】利水消肿,理气健脾。

  【主治】水停气滞之皮水证。一身悉肿,肢体沉重,心腹胀满,上气喘急,小便不利,以及妊娠水肿,苔白腻,脉沉缓。

  五、温化寒湿

  苓桂术甘汤

  【组成药物】茯苓四两、桂枝三两、白术二两、炙甘草二两

  【功用】温阳化饮,健脾利水。

  【主治证候】中阳不足之痰饮。

  【配伍意义】本方所治痰饮病,乃因中阳不足,饮停心下所致。方中茯苓为君,此方服后,当小便增多,是饮从小便去之证,故原方用法后,有“小便当利”四字,即《金匮要略》中“夫短气有微饮者,当从小便去之”之意。

  实脾散

  【组成药物】厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、炮附子、白茯苓、炮干姜各一两、炙甘草半两、生姜五片、大枣一枚

  【功用】温阳健脾,行气利水。

  【主治证候】阳虚水肿。

  【配伍意义】方中以附子、干姜为君。

  全方配伍特点:脾肾同治,以温脾助运为主;温暖脾肾与行气利水并用;重在崇土实脾以制水。

  真武汤

  【组成药物】茯苓三两、芍药三两、生姜三两、白术二两、炮附子一枚

  【功用】温阳利水。

  【主治证候】

  1.脾肾阳虚,水气内停证;

  2.太阳病发汗太过,阳虚水泛。

  【配伍意义】方中以大辛大热的附子为君药,其用白芍者,乃一药三用,一者利小便以行水气,一者柔肝经止腹痛,一者敛阴舒筋以解筋肉瞤动。

  【鉴别】

  真武汤与实脾散均具温补脾肾、利水渗湿之功,可治阳虚水肿。真武汤偏于温肾,并善散水消肿,兼可敛阴缓急,宜于阳虚水肿,或阳虚水泛而见身瞤动者;实脾散温脾之力胜于真武汤,且配行气除满之品,宜于阳虚水肿兼有胸腹胀满者。

  萆薢分清饮

  【组成药物】益智、川萆薢、石菖蒲、乌药各等分、盐

  【功用】温肾利湿,分清化浊。

  【主治】下焦虚寒之膏淋、白浊。

  小便频数,白如米泔,凝如膏糊,舌淡苔白,脉沉。

  六、祛风胜湿

  羌活胜湿汤

  【组成药物】羌活、独活各一钱、藁本、防风、炙甘草各五分、川芎二分、蔓荆子三分

  【功用】祛风胜湿止痛。

  【主治】风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾,头痛身重,或腰脊疼痛,难以转侧,苔白,脉浮。

  【鉴别】

  羌活胜湿汤与九味羌活汤均具祛风胜湿止痛之功,用于外感风寒湿证。九味羌活汤解表发汗之功较著,兼清里热,宜于风寒湿邪在表且内有蕴热之证;羌活胜湿汤善祛一身上下之风湿,而发汗散寒之力逊之,宜于风湿客于肌表经络之证。

  独活寄生汤

  【组成药物】独活三两、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两

  【功用】祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。

  【主治】痹证日久,肝肾两虚,气血不足证。

  典型例题

  茵陈蒿汤中用大黄的作用是

  A.泻热攻积,导积滞下行

  B.泻热逐瘀,导瘀热下行

  C.清热泻火,导火热下行

  D.活血祛瘀,导蓄血下行

  E.泻下攻积,清热解毒

  『正确答案』B

  典型例题

  三仁汤中有“宣上、畅中、渗下”作用的代表药物是

  A.杏仁、半夏、滑石

  B.杏仁、厚朴、通草

  C.杏仁、白蔻仁、竹叶

  D.杏仁、白蔻仁、薏苡仁

  E.杏仁、半夏、通草

  『正确答案』D

  典型例题

  五苓散的功用是

  A.利水渗湿,通淋泄浊

  B.利水渗湿,清热养阴

  C.利水渗湿,温阳化气

  D.清热利湿,行气消肿

  E.健脾利水,益气祛风

  『正确答案』C

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