2019年中医内科主治医师考试方剂学考点：治燥剂

方剂学-治燥剂

　　一、概述

　　治燥剂的适用范围

　　治燥剂适用于燥邪侵袭人体肌表、肺卫，或脏腑津液亏耗所致的燥证。凡秋季外感温燥或凉燥之邪，以及脏腑津液亏耗所致的干咳少痰，口干咽燥，大便干燥，皮肤干燥甚或开裂等，均为治燥剂的适应范围。

　　治燥剂的应用注意事项

　　应分清外燥和内燥。燥邪最易化热伤津耗气，常佐清热泻火或生津益气之品，而辛香耗津、苦寒化燥之品，则非燥病所宜。

　　二、轻宣外燥

　　杏苏散

　　【组成药物】苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、杏仁、陈皮

　　【功用】轻宣凉燥，理肺化痰。

　　【主治证候】外感凉燥证。

　　【配伍意义】方用辛温轻宣之苏叶宣肺散邪，微温而润之杏仁降肺止咳，合而轻宣凉燥，理肺化痰止咳为君。前胡疏风降气化痰，助杏仁、苏叶轻宣达表，理肺止咳;桔梗宣肺祛痰，枳壳降气宽胸，二者宣降并用，助杏仁、苏叶理肺消痰，共为臣。

　　桑杏汤

　　【组成药物】桑叶一钱、杏仁一钱五分、沙参二钱、象贝一钱、香豉一钱、栀皮一钱、梨皮一钱

　　【功用】清宣温燥，润肺止咳。

　　【主治证候】外感温燥证。身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而黏，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。

　　【鉴别】

　　桑杏汤与桑菊饮均可用于外感咳嗽。但桑菊饮为辛凉解表之法，侧重于疏散风热，主治风温初起，津伤不甚之证;桑杏汤辛凉与甘润合法，主治外感温燥，津伤程度相对较甚者。

　　清燥救肺汤

　　【组成药物】霜桑叶三钱、石膏二钱五分、甘草一钱、人参七分、胡麻仁一钱、阿胶八分、麦门冬一钱二分、杏仁七分、枇杷叶一片

　　【功用】清燥润肺。

　　【主治】温燥伤肺。

　　【配伍意义】本方所治乃温燥伤肺之重证。方中重用桑叶质轻性寒，轻宣肺燥，透邪外出，为君药。

　　【鉴别】

　　清燥救肺汤与桑杏汤均可轻宣温燥，养阴润肺，用于温燥伤肺之证。但桑杏汤辛凉甘润合法，长于清宣燥热，润肺止咳，适宜于外感温燥，邪伤肺卫，肺津受灼之轻证;清燥救肺汤宣、清、润、补、降五法并用，长于清燥润肺，养阴益气，适宜于外感温燥，燥热伤肺，气阴两伤之重证。

　　三、滋阴润燥

　　增液汤《温病条辨》

　　【组成】玄参一两、麦冬、细生地各八钱

　　【用法】水煎服。

　　【功用】增液润燥。

　　【主治】阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力者。

　　麦门冬汤

　　【组成药物】麦门冬七升、半夏一升、人参三两、甘草二两、粳米三合、大枣十二枚

　　【功用】清养肺胃，降逆和中。

　　【主治】1.虚热肺痿。2.胃阴不足证。

　　【配伍意义】本方所治虚热肺痿乃肺胃阴虚，气火上逆所致。全方配伍特点：

　　一是体现“培土生金”法;

　　二是于大量甘润剂中少佐辛燥之品，润燥得宜，滋而不腻，燥不伤津。

　　益胃汤《温病条辨》

　　【组成】沙参三钱、麦冬五钱、冰糖一钱、细生地五钱、玉竹一钱五分

　　【用法】水煎服。

　　【功用】养阴益胃。

　　【主治】胃阴不足证。饥不欲食或不思食，口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细数。

　　百合固金汤《慎斋遗书》

　　【组成】生地、熟地、当归身各三钱、麦冬、百合、贝母各一钱半、白芍、甘草各一钱、桔梗、玄参各八分

　　【用法】水煎服。

　　【功用】滋养肺肾，止咳化痰。

　　【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

　　【鉴别】

　　百合固金汤与咳血方均可治咳嗽，痰中带血等症。但百合固金汤主治肺肾阴亏 ，虚火上炎之咳嗽痰血证，偏于滋肾养肺，并能清热化痰。咳血方主治肝火灼肺 之咳血证，偏于清肝宁肺，兼以化痰止咳。

　　养阴清肺汤《重楼玉钥》

　　【组成】大生地二钱、麦冬一钱二分、生甘草五分、元参钱半、贝母八分、丹皮八分、薄荷五分、炒白芍八分

　　【用法】水煎服。

　　【功用】养阴清肺，解毒利咽。

　　【主治】白喉之阴虚燥热证。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初期或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。

　　典型例题

　　温燥伤肺证，治宜选用

　　A.养阴清肺汤

　　B.百合固金汤

　　C.麦门冬汤

　　D.清燥救肺汤

　　E.杏苏散

　　『正确答案』D

　　典型例题

　　麦门冬汤的组成中，除麦冬、甘草外，还有哪组药

　　A.半夏、人参、茯苓、粳米

　　B.半夏、人参、粳米、大枣

　　C.半夏、茯苓、生姜、大枣

　　D.半夏、人参、粳米、生姜

　　E.茯苓、人参、粳米、大枣

　　『正确答案』B

　　典型例题

　　清燥救肺汤中培土生金的药物是

　　A.人参、阿胶

　　B.阿胶、甘草

　　C.人参、甘草

　　D.阿胶、麦冬

　　E.麦冬、甘草

　　『正确答案』C

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