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2020初级中药师《相关知识-中医学基础》讲义:辩证

来源:中华考试网    2019-09-09   【

中医学基础——第十一单元 辩证

  细目一 八纲辨证

  八纲:

  表、里;

  寒、热;

  虚、实;

  阴、阳。

  要点一 表里辨证

  (一)表证

  临床表现:恶寒(或恶风)发热,苔薄,脉浮;或见鼻塞,流涕,打喷嚏,咽喉痒痛,头身疼痛,微有咳嗽、气喘等。

  起病急、病位浅、病程短

  (二)里证

  临床表现:里证的范围极为广泛,临床表现多种多样。以但热不寒或但寒不热,舌红苔黄或苔白厚腻,脉沉

  病位深、病因复杂、病程较长

  (三)表证与里证的鉴别要点

表证

发热恶寒同时并见

头身疼痛,鼻塞或打喷嚏,浮脉

里证

但热不寒
或但寒不热者

如咳嗽、心悸、腹痛、沉脉等

半表半里证

寒热往来者

 

  (四)表里同病

  既有发热恶寒、无汗头痛等表证出现,同时又兼见便秘、尿赤等里证表现。

  辨表里小结

表证

发热恶寒同时并见

里证

但热不寒
或但寒不热者

半表半里证

寒热往来

表里同病

发热恶寒、便秘、尿赤等

  要点二 寒热辨证

  (一)寒证:表寒、里寒、虚寒、实寒。

  临床表现:恶寒或畏寒,喜暖,手足不温,口淡不渴,或喜热饮,肢冷蜷卧,冷痛,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色苍白,舌淡,苔白而润,脉紧或迟等。

  辨证要点:寒、清稀、白、脉紧或迟

  (二)热证:表热、里热、虚热、实热。

  临床表现:实热:发热,恶热,喜冷,口渴欲饮,面赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结,舌红,苔黄燥少津,脉数等;

  虚热:口唇干燥,五心烦热,昼轻夜重,潮热盗汗,脉虚数等。

  辨证要点:

  实热:热、红、黄、数

  虚热:五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉虚数

  (三)寒证与热证的鉴别要点

  鉴别项目 寒证 热证

  寒热 恶寒喜温 恶热喜凉

  口渴 不渴 渴喜冷饮

  四肢 冷 热

  大便 稀溏 秘结

  小便 清长 短赤

  舌象 舌淡苔白润 舌红苔黄

  脉象 迟或紧 数

  (四)寒热真假

  1.真热假寒:热极肢厥证、阳盛格阴证。

  寒:四肢厥冷,甚或寒战,神识昏沉,面色紫暗,脉沉迟;

  热:高热,胸腹灼热,口鼻气灼息粗,口渴饮冷,小便短黄,舌红苔黄而干,脉数有力。

  辨证要点:胸腹灼热、四肢厥冷

  2.真寒假热:阴盛格阳证

  热:自觉烘热,面色浮红如妆,神躁不宁,口渴咽痛,脉象浮大;

  寒:胸腹无灼热,下肢厥冷,小便清长,口虽渴但不欲饮,咽虽痛但不红肿,疲乏无力,脉虽浮大但按之无力,面色虽时有潮红,但并非满面红赤等。

  辨证要点:胸腹无灼热,自觉烘热,面红如妆

  寒热辨证小结

寒证

寒、清稀、白、脉紧或迟

实热证

热、红、黄、数

虚热证

五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉虚数

真热假寒
阳盛格阴

胸腹灼热、四肢厥冷

真寒假热
阴盛格阳

胸腹无灼热、烘热,面色浮红如妆

  要点三 虚实辨证

  (―)实证

  临床表现:高热面赤,烦躁,甚至神昏谵语,渴喜冷饮,痰多气粗,腹痛拒按,肿块坚硬,大便秘结,小便短赤,舌苔厚腻,脉大滑实等。

  (二)虚证

  临床表现:精神萎靡,面色无华,身倦乏力,气短自汗,大便滑脱,小便频数,舌淡胖嫩,脉沉迟无力,或五心烦热,潮热盗汗,午后颧红,舌红少苔,脉细而数等。

  (三)实证与虛证的鉴别要点

  鉴别项目 虚证 实证

  病程 长(久病〉 短(新病〉

  声息 声低息微 声高气粗

  疼痛 喜按 拒按

  舌象 苔少或无苔 苔厚腻

  脉象 无力 有力

  (四)虚实真假

  1.真实假虚:“大实有羸状”

  虚:神情默默,身体倦怠,大便下利,脉沉细或伏。

  实:语时多声高气粗;身体倦怠,但稍动反感舒适;大便下利,但得泄而反快;脉沉细,但按之有力。

  辨证要点:身体倦怠,大便下利,脉按之有力。

  2.真虚假实:“至虚有盛候”。

  实:腹部胀满、腹痛、脉弦

  虚:但病人虽腹胀而时有减轻;腹虽痛,按之痛减;脉弦,重按却无力。

  辨证要点:腹部胀满、腹痛、脉重按无力。

  虚实辨证小结

虚证

久病、痛喜按、
虚脉(无力、弱、细、虚)

实证

新病、痛拒按、
实脉(有力、弦、滑、紧)

真实假虚
“大实有羸状”

身体倦怠,大便下利,脉按之有力

真虚假实
“至虚有盛候”

腹部胀满、腹痛,脉重按无力。

  要点四 阴阳辨证

  (一)阴证:里证、寒证、虚证。

  临床表现:面色苍白或暗淡,精神萎靡,畏寒肢冷,倦怠乏力,语声低怯,纳少,口淡不渴,小便清长,大便稀溏,舌淡胖嫩,脉沉迟微弱等。

  (二)阳证:表证、热证、实证

  临床表现:面红目赤,恶寒发热,肌肤灼热,烦躁不安,语声高亢,呼吸气粗,喘促痰鸣,口干渴饮,小便短赤涩痛,大便秘结,舌质红绛,苔黄生芒刺,脉浮数、洪大、滑实等。

  (三)亡阴与亡阳

  1.亡阴

  临床表现:大汗淋漓,汗热而黏,肌肤热,手足温,口渴喜冷饮,呼吸气粗,舌红干,脉细数无力。

  2.亡阳证

  临床表现:大汗淋漓,汗冷而清稀,肌肤冷,手足厥冷,口淡不渴,或喜热饮,气微,舌淡胖,脉微欲绝。

  (四)阴阳辨证小结

阴证

里证、寒证、虚证。

阳证

表证、热证、实证

亡阴

大汗淋漓、手足温、舌红干,脉细数无力

亡阳

大汗淋漓、手足厥冷,脉微欲绝。

  细目二 脏腑辨证

  病位

咳、哮、喘

心悸、心烦失眠、心胸疼痛、
神志异常(神昏谵语、狂躁、痴呆)

胁肋胀痛、情志因素发作或加重、急躁易怒、目涩目眩、脉弦

食少纳差、便溏、腹胀

腰膝酸软、呼多吸少、五更泄、阳痿早泄等

胃胀痛、呕吐、呃逆、嗳腐吞酸、纳呆

胆怯、惊悸、胁肋胀痛不适。

大肠

大便秘结、下痢脓血。

小肠

小便赤涩灼痛、心烦、口舌生疮。

膀胱

小便频急、涩痛、尿血或有砂石。

恶寒发热、脉浮

  病性

气虚

气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉(细弱无力)

血虚

唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩

阴虚

五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数

阳虚

畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉(迟缓细弱无力)

精亏

小儿生长发育迟缓、发脱齿松,健忘

  病性

实寒

寒、排泄物清稀白、舌苔白、脉紧或缓或迟

实热

热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑

痰湿

痰多,胸闷脘痞腹胀、困重、苔腻、脉滑

痰热
湿热

舌红苔黄腻

气滞

胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦

血瘀

刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩

食积

暴饮暴食、嗳腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻

身体浮肿

内风

口眼歪斜、肢体震颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂

阳亢

眩晕、面红目赤、头重脚轻

口、唇、咽、舌干,脉浮

津亏

干,脉细数无力

  要点一 心病的辨证

  (一)心血虚证:心悸征忡,失眠,多梦,头晕眼花,健忘,面色淡白或萎黄,唇、舌色淡,脉细无力。

  (二)心阴虚证:心悸,心烦,失眠,多梦,口燥咽干,形体消瘦,或见手足心热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔或无苔,脉细数。

  (三)心气虛证:心悸,征忡,胸闷气短,活动或劳累后加重,神疲体倦,少气懒言,面色淡白,或有自汗,舌淡苔白,脉虚或结代。

  (四)心阳虚证:心悸征忡,心胸憋闷或痛,气短自汗,形寒肢冷,面色(白光)白,或面唇青紫,舌淡胖或紫暗,苔白滑,脉微细或结代。

  (五)心阳暴脱证:突然冷汗淋漓,四肢厥冷,面色苍白,呼吸微弱, 或心悸,心胸剧痛,神志模糊或昏迷,唇舌青紫,脉微欲绝。

  (六)心火亢盛证:心烦失眠,身热,口渴,便秘,尿黄,面红,舌尖红绛,苔黄,脉数有力。或见口舌生疮、溃烂疼痛;或见小便短赤、灼痛;或见吐血;或见狂躁谵语、神识不清。

  (七)心脉痹阻证:心悸怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时作时止。

  或刺痛,舌质晦暗或有青紫斑点,脉细涩、结代

  或心胸憋闷,体胖痰多,身重困倦,舌苔白腻,脉沉滑或沉涩;

  或遇寒痛剧,得温痛减,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧;

  或胀痛,与情志变化有关,太息,舌淡红,脉弦。

  (八)痰蒙心神证:多疑善虑,精神抑郁,表情淡漠,意识痴呆,喃喃自语,举止失常;或突然昏仆,不省人事,口吐涎沫,喉中痰鸣,目睛上视,手足抽搐,口中如作猪羊叫声;或面色晦暗,胸闷呕恶,意识模糊,语言不清,甚则人事不省,舌苔白腻,脉滑。

  (九)痰热扰神证:发热,面赤,息粗痰黄,便秘尿赤,口渴烦躁,甚则神昏谵语;或喉间痰鸣,胸闷,心烦,失眠,甚则狂躁妄动,打人毁物,不避亲疏,胡言乱语,哭笑无常,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

  要点二 肺病的辨证与鉴别要点

  (一)肺气虛证:咳喘无力,动则尤甚,咯痰清稀,声低懒言,或有自汗、畏风,易于感冒,神疲体倦,面色淡白,舌淡苔白,脉弱。

  (二)肺阴虚证:干咳无痰,或痰少而黏不易咯出,或痰中带血,声音嘶哑,口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔或无苔,脉细数。

  (三)风寒束肺证:咳嗽,痰稀薄色白,恶寒发热,无汗,鼻塞流清涕,头痛,舌苔薄白,脉浮紧。

  (四)风热犯肺证:咳嗽,痰稠色黄,鼻塞流浊涕,发热,微恶风寒,咽喉肿痛,口微渴,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

  (五)燥邪犯肺证:干咳无痰,或痰少而黏,不易咯出,甚则胸痛,痰中带血,口、唇、鼻、咽、皮肤干燥,苔薄而干燥少津。伴发热恶风寒,脉浮数或脉浮紧。

  (六)热邪壅肺证:咳嗽,气粗而喘,甚则鼻翼扇动,鼻息灼热,发热,口渴,胸痛,或有咽喉红肿疼痛,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉洪数。

  (七)痰湿阻肺证:咳嗽,痰多、色白、质稠、易咯,甚则气喘、痰鸣,舌淡,苔白腻,脉滑。

  要点三 脾病的辨证与鉴别要点

  (一)脾气虚证:纳少,腹胀,食后胀甚,便溏,肢体倦怠,神疲乏力,少气懒言,形体消瘦,或肥胖,浮肿,面色淡黄或姜黄,舌淡苔白,脉缓弱。

  (二)脾气下陷证:脘腹坠胀,食后益甚;或便意频数,肛门重坠;或久泄不止,甚或脱肛;或小便混浊或内脏、子宫下垂。气短懒言,神疲乏力,头晕目眩,面白无华,食少便溏,舌淡苔白,脉缓弱。

  (三)脾不统血证:各种慢性出血,如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑,妇女月经过多、崩漏,面色萎黄或苍白无华,食少便溏,神疲乏力,气短懒言,舌淡苔白,脉细无力。

  (四)脾阳虚证:食少腹胀,腹痛绵绵,喜温喜按,畏寒怕冷,四肢不温,面白少华或虚浮,口淡不渴,大便稀溏,甚至完谷不化,或肢体浮肿,小便短少,或白带清稀量多,舌质淡胖或有齿痕,舌苔白滑,脉沉迟无力。

  (五)寒湿困脾证:脘腹痛闷胀痛,食少便溏,泛恶欲呕,口淡不渴,头身困重,或肢体肿胀,小便短少,或身目发黄,面色晦暗不泽,或妇女白带量多,舌淡胖,苔白滑或白腻,脉濡缓或沉细。

  (六)湿热蕴脾证:脘腹胀闷,纳呆,恶心欲呕,口中黏腻,渴不多饮,便溏不爽,小便短黄,肢体困重,或身热不扬,汗出热不解,或见面目发黄鲜明,或皮肤发痒,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

  要点四 肝病的辨证与鉴别要点

  (一)肝血虚证:头晕眼花,视力减退或夜盲,或见肢体麻木,关节拘急不利,手足震颤,肌肉瞤动,妇女月经量少、色淡,甚则闭经,爪甲不荣,面白无华,舌淡,脉细。

  (二)肝阴虚证:头晕眼花,两目干涩,视力减退,或胁肋隐隐灼痛,面部烘热或两颧潮红,或手足蠕动,口咽干燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数。

  (三)肝气郁结证:情志抑郁,闷闷不乐,胸闷善太息,胸胁、少腹胀满疼痛,走窜不定。或咽部异物感,或颈部瘿瘤、瘰疬,或胁下肿块,或突发气厥。妇女可见乳房作胀疼痛,痛经,月经不调,甚则闭经。舌苔薄白,脉弦。

  (四)肝火上炎证:头昏胀痛,痛如刀割,面红耳赤,口苦口干,急躁易怒,耳鸣如潮,甚或突发耳鸣,失眠,噩梦纷纭,或胁肋灼痛,吐血,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。

  (五)肝阳上亢证:眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,失眠多梦,腰膝酸软,头重脚轻,舌红少津,脉弦有力或弦细数。

  (六)肝风内动证

1.肝阳化风证:眩晕欲仆,头痛头摇,项强肢麻,肢体震颤,步履不稳,语言不利,急躁易怒,面赤,舌红,苔腻,脉弦有力。甚至突然昏仆,不省人事,口眼
斜,半身不遂,舌强不语,喉中痰鸣,则称"中风"。

  2.热极生风证:高热,烦躁神昏,颈项强直,两目上视,手足抽搐,角弓反张,牙关紧闭,舌质绛红,舌黄燥,脉弦数。

  3.阴虚动风证:手足蠕动,眩晕耳鸣,口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,潮热颧红,舌红少津,脉弦细数。

  4.血虚生风证:手足震颤,肌肉瞤动,肢体麻木,眩晕耳鸣,面色无华,爪甲不荣,妇女月经量少,舌淡苔白,脉细弱。

  (七)寒凝肝脉证:少腹冷痛,睾丸坠胀冷痛,或阴囊收缩引痛,或巅顶冷痛,得温则减,遇寒痛增,舌淡,苔白滑,脉沉弦或迟。

  (八)肝胆湿热证:胁肋部灼热胀痛,或胁下痞块,或身目发黄,黄色鲜明如橘,伴厌食腹胀,泛恶欲吐,口苦,大便不调,小便短赤,身热不扬或寒热往来,或阴部湿疹,灼热痛,或睾丸肿胀热痛,或带下黄臭,外阴部瘙痒等。舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。

  要点五 肾病的辨证与鉴别要点

  (一)肾阴虚证:腰酸软疼痛,头晕目眩耳鸣,健忘失眠多梦,男子阳强易举,遗精,女子梦交,或经少经闭,颧红,形体消瘦,五心烦热,骨蒸潮热盗汗,小便短黄,舌红少苔或无苔,脉细数。

  (二)肾阳虚证:腰膝冷痛,形寒冷肢,下肢尤甚,精神萎靡,男子阳痿、早泄、滑精,女子宫寒不孕,性欲减退,或久泄不止,完谷不化,五更泄,或水肿,腰以下肿甚,或小便频数清长,夜尿频多,舌淡苔白,脉沉细无力,尺脉尤甚。

  (三)肾精不足证:小儿生长发育迟缓,身体矮小,囟门迟闭,智力低下;男子精少不育,女子经闭不孕,性机能减退;成人早衰,腰膝酸软,耳鸣,发脱齿松,健忘,神情呆钝,两足萎软,动作迟缓,舌淡,脉软。

  (四)肾气不固证:腰膝酸软,神疲耳鸣,小便频数而清,或尿后余沥不尽,或遗尿,或夜尿,或小便失禁;男子滑精、早泄;女子月经淋漓不尽,或带下清稀量多,或胎动易滑。舌淡苔白,脉弱。

  (五)肾不纳气证:久病咳喘,呼多吸少,气不得续,动则喘甚。神疲自汗,声音低怯,耳鸣失聪,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉弱。喘息严重者,可见冷汗淋漓,肢冷面青,脉浮大无根;亦有见气短息促,颧红心烦,咽干口燥,舌红少苔或无苔,脉细而数者。

  要点六 小肠病的辨证

  小肠实热证:心烦口渴,口舌生疮,小便赤涩,尿道灼热疼痛,甚则尿血,舌尖红赤,舌苔黄,脉数。

  要点七 大肠病的辨证

  (一)大肠津亏证:大便秘结、干燥,难以排出,常数日一次,口干咽燥,或口臭、头晕,舌红少苔或无苔,脉细涩。

  (二)大肠湿热证:腹痛,下利脓血,里急后重,排便次数增多,或暴注下迫,色黄黏而臭,肛门灼热,小便短赤,口渴。或有恶寒发热、但热不寒等症。舌红苔黄腻,脉滑数或濡数。

  要点八 胃病的辨证与鉴别要点

  (一)胃阴虚证:胃脘嘈杂,隐隐灼痛,饥不欲食,或痞胀不舒,干呕、呃逆,口燥咽干,大便干结,小便短少,舌红少苔乏津,脉细数。

  (二)胃热证:胃脘灼痛、拒按,渴喜冷饮,或消谷善饥,或口臭,牙龈肿痛溃烂,齿衄,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉滑数。

  (三)寒凝胃腑证:胃脘冷痛,痛势较剧,遇寒加重,得温痛减,口淡不渴,恶心呕吐,吐后痛缓,舌苔白滑,脉沉紧。

  (四)食滞胃脘证:胃脘胀闷,甚则疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐宿食,吐后胀痛得减,或肠鸣矢气,臭如败卵,大便稀薄,酸腐臭秽,苔厚腻,脉滑有力。

  (五)胃肠气滞证:脘腹胀满疼痛,走窜不定,痛而欲吐,或腹胀痛剧,嗳气,肠鸣矢气,得嗳气、矢气后痛胀可缓解,或无肠鸣、矢气则胀痛加剧,或大便秘结,苔厚,脉弦。

  要点九 胆病的辨证

  胆郁痰扰证:头晕目眩耳鸣,烦躁不安,夜寐不安,胆怯易惊,胸闷胁胀,善太息,口苦呕恶,舌苔黄腻,脉弦滑。

  要点十 膀胱病的辨证

  膀胱湿热证:尿频,尿急,尿痛,小便灼热,黄赤短少或混浊,或尿血,或尿有砂石,或伴有寒热腰痛,小腹痛胀迫急。舌红苔黄腻,脉滑数。

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