2020卫生高级职称考试《皮肤科》案例分析题（七）

　　1[案例分析题]　患者女，38岁，工人，因“全身鳞屑性红斑6年，泛发脓疱伴高热2 d”来诊。患者于6年前开始于小腿出现鳞屑性红斑，瘙痒明显。先以慢性湿疹治疗，皮疹仍增多，并延及全身，皮疹冬重夏轻。后在某大医院确诊银屑病，经紫外线照射等治疗，皮疹基本稳定。6 d前，使用某中药外洗，当时感到刺激，仍坚持使用了3 d，因感觉有低热、乏力才停用。2 d前，晨起后即发觉全身出现广泛密集分布的小脓疱，伴烧灼感，同时高热，体温达39.5 ℃，并有全身不适，关节酸痛，服用退热药及抗生素无效而来院就诊。

　　对该患者正确的治疗包括

　　A.脓疱培养期间可暂时予针对革兰阳性球菌的全身性抗生素治疗

　　B.PUVA治疗

　　C.阿维A是本病的首选全身治疗方案之一

　　D.可考虑使用甲砜霉素

　　E.首先考虑使用肾上腺皮质激素

　　F.大剂量抗生素治疗

　　正确答案:ACD

　　2[案例分析题]　患者女，40岁，因“全身皮肤脱屑、瘙痒”来诊。患者精神异常，答非所问，病史不清。查体：T 37.8 ℃;心、肺未发现异常;腹软，未触及肝、脾肿大。皮科科查体：面部、躯干、四肢皮肤轻微潮红，有大量脱屑并见抓痕及血痂;头发干枯蓬乱，头皮有较厚的鳞屑，间有化脓性结痂;两腋下、腹股沟潮红，覆较厚污垢痂皮并有臭味;双侧掌跖角化过度，手指肿胀并覆有较厚的银白色鳞屑，指甲增厚;颈部、腋下及腹股沟触及花生米大的淋巴结。

　　确诊后应给予该患者的外用药是

　　A.卡泊三醇软膏

　　B.联苯苄唑乳膏

　　C.维A酸软膏

　　D.10%硫磺软膏

　　E.莫匹罗星软膏

　　F.醋酸氟轻松乳膏

　　正确答案:D

　　3[案例分析题]　患者男，22岁，因“口腔黏膜及外生殖器反复溃疡3年，全身红斑、结节2年，加重伴发热1周”来诊。查体：T 37.4 ℃;系统查体未见异常。皮肤科查体：口腔黏膜可见多处黄豆大小的溃疡面，阴囊散在小的糜烂面，胸背及四肢散在分布大小不等的红斑、结节，有触痛。

　　该病最可能的诊断是

　　A.结节性红斑

　　B.皮肤结节性血管炎

　　C.贝赫切特综合征(白塞综合征)

　　D.Sweet综合征

　　E.阿弗他口腔炎

　　F.单纯疱疹

　　正确答案:C

　　4[案例分析题]　患者女，42岁，因“面部浸润性斑块6个月”来诊。查体：面部散在大小不等的浸润性斑块，粉红或红褐色，偶见形成环状。

　　应该考虑的诊断包括

　　A.皮肤假性淋巴瘤

　　B.Rosai-Dorfman病

　　C.环状肉芽肿

　　D.结节病

　　E.红斑狼疮

　　F.黄褐斑

　　正确答案:ABCDE

　　5[案例分析题]　患儿男，12岁，因“不自主啃咬指关节伸侧皮肤3年，加重半年”来诊。3年前始不自主啃咬指关节伸侧皮肤，左手示指、中指远端指关节最先累及。皮损出现后，继续啃咬其他尚未受累的指关节伸侧。近半年，此行为更为频繁。患儿性格内向，喜欢独处。查体：发育正常，一般情况良好，各系统检查无异常;指关节伸侧肥厚性斑块，表面粗糙，淡红色，无痛痒感。发锌含量明显低于正常值。

　　该患者的治疗首选

　　A.抗生素

　　B.心理疗法

　　C.适当应用镇静剂

　　D.口服0.5%硫酸锌糖浆或葡萄糖酸锌

　　E.小剂量糖皮质激素

　　F.免疫抑制剂

　　正确答案:D

　　6[案例分析题]　患者男，26岁，学生，因“躯干、四肢红斑，黏膜糜烂，指(趾)甲脱失5年加重2个月”来诊。患者于5年前无明显诱因舌面出现白膜，无糜烂及疼痛等不适，未重视。继而出现指(趾)甲变形、缺损，并逐渐脱落，躯干、腹股沟等处相继出现暗红色斑块，伴有明显瘙痒。曾就诊于外院，考虑湿疹，经治疗无明显好转。5年来，上述症状反复发作，时轻时重。2个月前，无明显诱因口腔、龟头黏膜糜烂，并斑状脱发，遂来诊。发病来患者一般情况好，无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等全身症状，精神好，尿、粪正常。既往史、个人史、家族史无特殊。查体：身体消瘦，营养不良，意识清楚，对答切题，吐字清楚，自动体位。皮肤科查体：头颈部有5处直径约1 cm的圆形斑秃区;口腔黏膜和舌分布大小不一的白色细纹状斑和浅表糜烂面，糜烂表面覆盖较多黏稠性分泌物，张口受限;下腹部、腰骶、左侧腹股沟处可见直径4~10 mm的紫红色丘疹及斑块;指(趾)甲全部缺损、脱失，甲床和甲周部分糜烂，伴少量黄色分泌物;双手掌可见不规则皮肤角化、增厚、皲裂;龟头及包皮前缘皮肤红肿、糜烂，有少量黄色分泌物。

　　扁平苔藓的特殊类型包括

　　A.肥厚型扁平苔藓

　　B.线状扁平苔藓

　　C.扁平毛发苔藓

　　D.小棘苔藓

　　E.光泽苔藓

　　F.大疱性扁平苔藓

　　正确答案:ABCF

　　7[案例分析题]　患者女，38岁，工人，因“全身鳞屑性红斑6年，泛发脓疱伴高热2 d”来诊。患者于6年前开始于小腿出现鳞屑性红斑，瘙痒明显。先以慢性湿疹治疗，皮疹仍增多，并延及全身，皮疹冬重夏轻。后在某大医院确诊银屑病，经紫外线照射等治疗，皮疹基本稳定。6 d前，使用某中药外洗，当时感到刺激，仍坚持使用了3 d，因感觉有低热、乏力才停用。2 d前，晨起后即发觉全身出现广泛密集分布的小脓疱，伴烧灼感，同时高热，体温达39.5 ℃，并有全身不适，关节酸痛，服用退热药及抗生素无效而来院就诊。

　　脓疱型银屑病组织病理学特征包括(提示 血常规：WBC 12.8×10⁹/L，N 0.628;尿、粪常规正常;血生化正常;血培养(-)，脓疱细菌培养(-)。组织病理学：表皮轻度角化不全，表皮突局限不规则下延，棘层上部可见Kogoj海绵状脓疱，其间见多量中性粒细胞，真皮浅层血管周围见较多淋巴细胞浸润。肝、胆、脾、胰、膀胱B超正常。)

　　A.角化不全伴角化过度

　　B.角化不良伴角化过度

　　C.Munro微脓肿

　　D.Pautrier微脓肿

　　E.Kogoj微脓肿

　　F.基底细胞液化变性

　　正确答案:AE

　　8[案例分析题]　患者男，32岁，因“右颈部黑色肿物8年”来诊。皮肤科查体：皮损呈半球形隆起，绿豆大小，表面平滑、无毛。

　　出现某些临床改变时应警惕本病恶变，这些临床表现包括

　　A.皮损长出毛发

　　B.皮损迅速增大

　　C.皮损颜色加深、色素不均匀

　　D.皮损表面自行破溃

　　E.皮损周围出现卫星状损害

　　F.皮损所属淋巴结肿大

　　正确答案:BCDEF

　　9[案例分析题]　患者男，26岁，学生，因“躯干、四肢红斑，黏膜糜烂，指(趾)甲脱失5年加重2个月”来诊。患者于5年前无明显诱因舌面出现白膜，无糜烂及疼痛等不适，未重视。继而出现指(趾)甲变形、缺损，并逐渐脱落，躯干、腹股沟等处相继出现暗红色斑块，伴有明显瘙痒。曾就诊于外院，考虑湿疹，经治疗无明显好转。5年来，上述症状反复发作，时轻时重。2个月前，无明显诱因口腔、龟头黏膜糜烂，并斑状脱发，遂来诊。发病来患者一般情况好，无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等全身症状，精神好，尿、粪正常。既往史、个人史、家族史无特殊。查体：身体消瘦，营养不良，意识清楚，对答切题，吐字清楚，自动体位。皮肤科查体：头颈部有5处直径约1 cm的圆形斑秃区;口腔黏膜和舌分布大小不一的白色细纹状斑和浅表糜烂面，糜烂表面覆盖较多黏稠性分泌物，张口受限;下腹部、腰骶、左侧腹股沟处可见直径4~10 mm的紫红色丘疹及斑块;指(趾)甲全部缺损、脱失，甲床和甲周部分糜烂，伴少量黄色分泌物;双手掌可见不规则皮肤角化、增厚、皲裂;龟头及包皮前缘皮肤红肿、糜烂，有少量黄色分泌物。

　　扁平苔藓的诱发因素包括

　　A.内分泌紊乱

　　B.精神紧张

　　C.药物

　　D.病毒感染

　　E.吸烟

　　F.遗传

　　正确答案:ABCDE

　　10[案例分析题]　患者男，32岁，因“右颈部黑色肿物8年”来诊。皮肤科查体：皮损呈半球形隆起，绿豆大小，表面平滑、无毛。

　　本病组织病理学中的痣细胞类型为

　　A.透明痣细胞

　　B.组织细胞样痣细胞

　　C.上皮样痣细胞

　　D.淋巴细胞样痣细胞

　　E.纤维样痣细胞

　　F.混合性痣细胞

　　正确答案:ACDE