2019年内科学卫生高级职称考试试题库：案例分析题（一）

　　案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

　　某男性患者，61岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml(平时可饮同类酒400ml而不醉)，半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24/12～13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压20/10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛(士)，无腹肌紧张，四肢活动正常。

　　1、 急诊时的诊断应考虑哪些急性病?

　　A、急性胃炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、急性胃肠炎

　　E、心绞痛

　　F、高血压病

　　G、急性心肌梗塞

　　H、脑血管意外

　　I、胃穿孔

　　J、急性酒精中毒

　　正确答案：ABCDI

　　2、 急诊应进行哪些主要的检查?

　　A、血常规

　　B、床边心电图

　　C、腹部平片

　　D、头颅CT检查

　　E、大便常规及潜血试验

　　F、血清淀粉酶测定

　　G、纤维胃镜检查

　　H、血清心肌酶测定

　　正确答案：ABCF

　　3、 进一步体检，病人神志清，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛，无包块，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常，病理征阴性，血淀粉酶正常。WBC11×10/L，N0.78，CK100u/L。此时可以排除以下哪些疾病?

　　A、急性胃炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、急性心肌梗塞

　　E、心绞痛

　　F、脑血管意外

　　G、胃穿孔

　　正确答案：BCFG

　　4、 床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2压低0.075mv，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确的诊断有以下哪些?

　　A、急性胃炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、急性下壁心肌梗塞

　　D、变异型心绞痛

　　E、高血压病

　　F、急性心包炎

　　G、胆心综合征

　　正确答案：CE

　　5、 病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性，确诊为急性下壁心肌梗塞。此时的急诊措施应包括以下哪些?

　　A、绝对卧床

　　B、持续吸氧

　　C、度冷丁75mg肌注

　　D、持续心电监护

　　E、持续静滴硝酸甘油

　　F、定期翻身

　　G、静注速尿促进酒精排泄

　　H、极化液的应用

　　I、β一阻滞剂的应用

　　J、用西地兰或地戈辛

　　正确答案：ABCDEF

　　6、 经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后，胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证?

　　A、年龄60岁

　　B、发病5小时

　　C、急性下壁心肌梗塞

　　D、有高血压病

　　E、饮酒之后

　　F、无心律失常

　　G、无心衰

　　正确答案：ABCFG

　　7、 经静脉滴注尿激酶120万单位，疼痛迅速缓解。以下哪些指标是冠脉再通的临床指标?

　　A、疼痛迅速缓解

　　B、心电图恢复正常

　　C、出现Q波

　　D、ST段下降>50%

　　E、心肌酶峰提前

　　F、冠脉造影血管畅通

　　G、心肌酶迅速降至正常

　　H、出现频发性室性早搏或室性心动过速

　　正确答案：ADEH

　　8、 经静脉滴注尿激酶120万U后，出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。此时的处理要点是什么?

　　A、利多卡因80mg静注，继之以每分钟2mg的利多卡因静滴

　　B、静脉补钾

　　C、继续观察，暂不处理

　　D、加大硝酸甘油静滴的剂量

　　E、应用镇静剂

　　F、电击复律

　　G、停用抗凝剂

　　H、床边晚电位检查

　　I、抽血查电解质

　　正确答案：ABDEHI

　　9、 由于静脉输液量偏大，而且滴速过快，加上病人的饮食未能很好控制，入院第三天，出现快速性心房纤颤，病人诉心悸及胸闷不适，经减慢输液，静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后，心室率减慢。历经五天的治疗，房颤仍未纠正，拟行电击复律。电击复律时，以下哪些是正确的?

　　A、用交流电电击复律

　　B、用直流电电击复律

　　C、电击前停用地戈辛一天

　　D、电击前无须停用地戈辛

　　E、电击能量用50-100瓦秒

　　F、电击能量用300-400瓦秒

　　G、用同步电击复律

　　H、用非同步电击复律

　　I、用安定静脉推注，直至病人入睡后才电击复律

　　J、不需用安定，在病人清醒状态下电击复律

　　正确答案：BCEGI

　　答案解析：阅读病历摘要可归纳出病人的特点：①老年男性病人;②有高血压病8年;③有聚餐及饮酒诱因;④急性发作上腹痛伴恶心;⑤体检血压较平时略低;⑥无腹膜刺激征;⑦无肢体功能障碍。然后根据提问的要求，对备选答案中的急性疾病进行分析。提问要求考虑是哪些疾病而不是哪种疾病，所以在选择答案时应考虑可能的范围。而且病人是急诊，且提问的是哪些急性疾病，故不必更多的考虑患者以往患过何种慢性病。在提供的10项备选答案中，高血压病已存在8年，平时服心痛定，血压控制在20～24/12～13.3kPa，而此次患病后的血压是20/10kPa，比平时略低，而不急剧升高，虽然高血压病是存在的，但不属提问中的急性疾病，因此这是一个错误的答案。这就要求考生准确理解提问的内容，而选出相应的答案，才不至于答非所问。患者平时可以饮39度的白酒400ml而不醉，此次病前只饮39度白酒250ml，而且病人无兴奋、烦燥及嗜睡等方面的症状，因此急性酒精中毒的可能性是不存在的。也是个错误答案。而病人患病前有聚餐及饮酒的诱因，故消化系统的几种疾病都是有可能的，应是正确答案。至于有无脑血管意外，应予考虑，因病人年龄60岁，有高血压病史，加上饮酒的诱因，是有可能出现脑溢血或脑梗塞的，但患者无意识障碍，无瞳孔改变，无脑膜刺激征，无肢体功能障碍，故脑血管意外的可能性不大。在回答此问题时，比较困难的是有无急性心肌梗塞及心绞痛。因为没有典型的心绞痛症状，亦无心电图资料，因此很难肯定其有或无。但是患者年龄60岁，有高血压病8年，有聚餐及饮酒诱因，出现阵发性上腹痛，且伴有恶心，血压又比平时略低，这些情况对一名心血管科医生来说，也是心血管病变的线索，尤其是不典型的急性下壁心肌梗塞，可以表现为腹痛及恶心，所以是不能轻易放过的，但却无充分的根据，因此可以暂时作为无效答案，等待有关资料补充后再进一步分析。

　　某男性患者，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。

　　10、 患者初步诊断主要应考虑哪些疾病?

　　A、支气管哮喘

　　B、糖尿病酮症酸中毒

　　C、呼吸道感染

　　D、心包积液

　　E、焦虑症所致通气过度综合症

　　F、左心功能不全

　　G、胸腔积液

　　H、高血压病

　　I、慢性喘息性支气管炎急性发作

　　J、气胸

　　正确答案：CFH