2019年医学卫生高级职称考试（呼吸内科）题库试题：案例分析题（十二）

　　案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

　　(1-8题共用题干)

　　病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年;2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：T36.7℃，神清，对答切题，语利，颅神经(-)，四肢肌张力低，肌力近端Ⅱ级，远端Ⅲ级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢感觉麻木。

　　1.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病

　　A.急性脊髓炎

　　B.Guillain-barre综合征

　　C.急性甲亢性肌病

　　D.周期性瘫痪

　　E.重症肌无力

　　F.Lambert-Eaton综合征

　　G.多发性肌炎

　　H.癔病性瘫痪

　　2.应行哪些检查，协助诊断。

　　A.肌电图

　　B.肿瘤系列

　　C.脑脊液检查

　　D.心电图

　　E.血钾

　　F.甲功

　　G.新斯的明试验

　　H.心肌酶

　　3.根据以上结果，可以基本排除那些疾病　提示：入院第二天检查。血钾：3.9mmol/L;肌酸激酶CK117U/L，肌酸激酶同工酶(CK-M19U/L;T32.8nmol/LFT39.5pmol/L，T4120nmol/LF，T4，21.8pmol/L脑脊液清亮，压力120mmHO，细胞数10×10/L，蛋白0.35G/L、氯化物125mmol/L，糖3.2mmol/L。心电图：窦性心动过速，T波低平。肌电图：F波延迟。新斯的明试验(-)。

　　A.急性脊髓炎

　　B.Guillain-barre综合征

　　C.急性甲亢性肌病

　　D.周期性瘫痪

　　E.重症肌无力

　　F.Lambert-Eaton综合征

　　G.多发性肌炎

　　H.癔病性瘫痪

　　4.目前考虑何种疾病可能性最大，应予何种治疗?　提示：入院后病情进一步加重，呼吸困难，二便正常。查体：T 36.5℃，R28次/分，口唇发绀.神清，对答切题，语利，呼吸无力，咽反射消失，四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢手套袜子形感觉减退。

　　A.多发性肌炎激素治疗

　　B.周期性瘫痪补钾治疗

　　C.Landry上升性麻痹呼吸机辅助呼吸血浆交换

　　D.甲亢性周期性瘫痪丙基硫氧嘧啶

　　E.急性上升性脊髓炎呼吸机辅助呼吸激素治疗

　　F.癔病性瘫痪心理治疗

　　G.急性甲亢性肌病丙基硫氧嘧啶

　　5.关于周期性瘫痪，哪些是正确的

　　A.口服10%氯化钾治疗，日总量可达10g

　　B.任何年龄均可发病

　　C.醋氮酰胺治疗有效

　　D.女性多于男性

　　E.随年龄增长发作次数增加

　　F.通常晨醒时发病

　　G.可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状

　　H.只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累

　　6.周期性瘫痪治疗方面那些是正确的

　　A.口服10%氯化钾治疗，日总量不超过6g

　　B.避免过饱、酗酒、过劳

　　C.口服氨体舒通200mg bid

　　D.0.9%NS500ml+10%氯化钾10ml静滴

　　E.口服乙酰唑胺250mg tid

　　F.平日宜高钾高钠饮食预防发作

　　G.口服2%高锰酸钾1g tid

　　H.平日宜少食多餐

　　7.关于Guillain-barre综合征，哪些是正确的

　　A.Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失

　　B.任何年龄均可发病

　　C.Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失

　　D.女性明显多于男性

　　E.Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失

　　F.目前研究认为，皮质类固醇治疗效果最佳，应及早使用

　　G.Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫呼吸无力腱反射消失

　　H.感觉障碍较轻，呈手套袜子形分布，无肌肉疼痛

　　8.Guillain-barre综合征的诊断标准和临床治疗原则有以下哪些?

　　A.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病

　　B.四肢对称性软瘫

　　C.末梢型感觉障碍

　　D.F波或H反射延迟，CSF蛋白细胞分离是早期诊断的重要依据

　　E.颅神经受累，以眼外肌麻痹最常见，其次为球麻痹

　　F.呼吸肌麻痹是GBS的主要死因，缺氧时应接呼吸机辅助呼吸

　　G.皮质类固醇治疗效果最佳，及早使用

　　H.血浆交换可缩短病程，减少并发症

　　正确答案:1.ABCDG;2.ACDEFH;3.CDEF;4.C;5.ABCFG;6.BCDEH;7.AB;8.ABCFH