2019年医学卫生高级职称考试（呼吸内科）题库试题：案例分析题（八）

　　案例分析题

　　(1-9用题干)

　　病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史(同伴提供)：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次(量不详)，夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38.6℃，R：16次/分，P：72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。

　　1目前患者首先应考虑什么诊断?

　　A.脑出血

　　B.脑梗塞

　　C.严重心律失常

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.糖尿病非酮症高渗性昏迷

　　2目前急诊最好应先进行哪些检查?

　　A.心电图

　　B.头部CT

　　C.血清钾、钠、氯、渗透压

　　D.血常规

　　E.血清葡萄糖

　　F.血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度

　　G.血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶

　　H.尿常规

　　3目前主要诊断考虑什么疾病?　提示：血常规：WBC：12.3×10/L，NEUT：10.2×10/L，Hb：156g/L，plt：140×10/L;生化：Na：140mmol/L，K：4.5mmol/L，Glu：33.6mmol/L，COCP：14mmol/L;尿常规：Glu(++++)，Ket(+++)，SG：1.021。

　　A.重症感染合并应激性高血糖

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.糖尿病非酮症高渗性昏迷

　　D.糖尿病乳酸性酸中毒

　　E.糖尿病合并重症感染

　　4下列那个治疗措施是最重要的?

　　A.吸氧纠正酸中毒

　　B.补液纠正脱水

　　C.胰岛素治疗降低血糖

　　D.补碱纠正酸中毒

　　E.脱水治疗脑水肿防止脑疝

　　F.给糖皮质激素对抗应激

　　G.抗生素治疗感染

　　5补液总量按体重的多少估计?

　　A.1%

　　B.2%

　　C.5%

　　D.10%

　　E.20%

　　F.30%

　　G.40%

　　H.50%

　　6选择何种液体进行补液?

　　A.生理盐水

　　B.5%葡萄糖盐水加胰岛素

　　C.5%葡萄糖加胰岛素

　　D.低渗盐水

　　E.10%葡萄糖盐水加胰岛素

　　F.10%葡萄糖加胰岛素

　　G.1.25%碳酸氢钠溶液

　　7胰岛素治疗按什么速度给予?

　　A.0.01u/kg(体重)·hr

　　B.0.02u/kg(体重)·hr

　　C.0.05u/kg(体重)·hr

　　D.0.1u/kg(体重)·hr

　　E.0.2u/kg(体重)·hr

　　F.0.5u/kg(体重)·hr

　　8下列哪个(或哪些)情况应该补碱

　　A.PH7.3

　　B.PH7.0

　　C.COCP5mmol/L

　　D.COCP4mmol/L

　　E.碳酸氢根14mmol/L

　　F.碳酸氢根12mmol/L

　　9下列哪种(或哪些)情况应该立即补钾?

　　A.血钾4.5mmol/L尿量40ml/hr

　　B.血钾5.8mmol/L尿量20ml/hr

　　C.血钾4.2mmol/L尿量10ml/hr

　　D.血钾2.9mmol/L尿量50ml/hr

　　E.血钾3.4mmol/L尿量10ml/hr

　　F.血钾5.9mmol/L尿量50ml/hr

　　正确答案:1.D;2.CEFH;3.B;4.B;5.D;6.A;7.D;8.BCD;9.AD