2019年医学卫生高级职称考试（呼吸内科）题库试题：案例分析题（一）

　　一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

　　(1-8题共用题干)

　　病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。

　　1.该患者诊断考虑为哪些疾病?

　　A.双侧肺炎

　　B.COPD急性加重期

　　C.慢性心功能不全

　　D.慢性阻塞性肺气肿

　　E.慢性肺源性心脏病失代偿期

　　F.支气管哮喘急性发作期(危重度)

　　G.重症肺炎

　　2.根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些?

　　A.血常规

　　B.血气分析

　　C.胸部CT

　　D.心脏彩超

　　E.腹部B超

　　F.胸片

　　G.ECG

　　H.D-dimer

　　3.该患者目前最可能发生了何种并发症?　提示：血气分析：PH7.261，PaO48mmHg，PaCO79.1mmHg，BE 1mmol/L，HCO26mmol/L。血K 4.1mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L。ECG：肺性P波，VQS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例<0.5，右下肺A横径16mm。

　　A.急性左心衰竭

　　B.重症肺炎

　　C.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒

　　D.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒

　　E.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒

　　F.急性心肌梗塞

　　4.该患者目前的应采取的治疗措施正确的有

　　A.抗感染

　　B.持续低流量吸氧，流量4～5 L/min

　　C.支气管扩张剂

　　D.糖皮质激素

　　E.速尿20mg，bid，静注

　　F.呼吸兴奋剂

　　G.静滴硝酸甘油

　　H.HCT，25mg，bid

　　5.经治疗后患者出现烦躁，乱语，应马上进一步做哪些检查

　　A.血常规

　　B.复查血气分析

　　C.颅脑部CT

　　D.心脏彩超

　　E.腹部B超

　　F.胸片

　　G.血电解质

　　H.茶碱浓度

　　6.该患者目前需尽快采取的有效措施中最紧急的是哪个?

　　A.试用无创机械通气

　　B.面罩高流量给氧

　　C.气管插管或气管切开行有创机械通气

　　D.鼻导管高流量给氧

　　E.抗心衰治疗

　　F.加用强效抗生素治疗

　　G.停用糖皮质激素

　　H.停用氨茶碱静滴

　　7.复查血气结果为血气分析：PH7.361，PaO55mmHg，PaCO70.2mmHg，BE 12mmol/L，HCO40mmol/L。血K 3.5mmol/L，Na 142mmol/L，Cl 83mmol/L。以下哪个是正确的?

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症

　　F.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

　　G.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

　　8.COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的?

　　A.PaCO>70mmHg应气管插管机械通气

　　B.小潮气量通气(6-7ml/kg)

　　C.加用低水平PEEP，一般5cmHO左右

　　D.选定容型模式通气

　　E.禁用PEEP

　　F.为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气

　　G.应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂

　　正确答案:1.ABE;2.ABFGH;3.D;4.ACDFH;5.BGH;6.H;7.F;8.ABEFG