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2019年医学卫生高级职称考试(呼吸内科)题库试题:案例分析题(二)

来源:考试网    2019-03-10   【

  案例分析题

  (1-8题共用题干)

  病历摘要:患者女性,52岁,因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周,头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院,既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示:尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L,血气分析:PH7.20,PaO90mmHg,PaCO30mmHg,BE-20mmol/L,HCO16mmol/L。血K4.1mmol/L,Na133mmol/L,Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重,与体位改变无关,呼吸深快、费力,伴焦虑、出汗及胸部紧束感,经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查:T38.8℃,BP 120/80mmHg,P120bpm,R45bpm,嗜睡状,平卧位,呼吸深快,双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm,律齐,未闻及杂音。

  1.该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病?

  A.急性左心衰竭

  B.重症肺炎

  C.2型糖尿病并酮症酸中毒

  D.急性肺栓塞

  E.自发性气胸

  F.支气管哮喘

  G.吸入性肺炎

  2.根据目前情况,为明确诊断,该患者急需完善的主要辅助检查有哪些?

  A.血常规

  B.复查血气分析

  C.胸部CT

  D.心脏彩超

  E.腹部B超

  F.胸片

  G.凝血三项

  H.血氧饱和度和心电血压监测

   试题来源:

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  3.该患者目前最可能发生了何种并发症? 提示:复查血气分析:PH7.18,PO56mmHg,PCO28mmHg,BE-20mmol/L,HCO313mmol/L(FiO0.5)。ECG:窦性心动过速。胸片示:双肺散在分布斑片状、大片状浸润影,内见支气管充气征象,考虑急性肺水肿改变。

  A.急性左心衰竭

  B.重症肺炎

  C.脑梗塞

  D.急性肺栓塞

  E.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

  F.急性心肌梗塞

  4.应马上采取哪些治疗措施

  A.高流量吸氧

  B.试用无创机械通气

  C.气管插管或气管切开行有创机械通气

  D.抗心衰治疗

  E.纠正酮症酸中毒

  F.加用强效抗生素治疗

  G.加用糖皮质激素抗炎治疗

  5.ARDS的主要病理改变有哪些?

  A.肺广泛性充血水肿

  B.肺间质纤维化

  C.Ⅱ型肺泡上皮受损坏死

  D.肺泡透明膜形成

  E.死腔通气比例增加

  F.肺顺应性减低

  6.ALI/ARDS的诊断标准?

  A.ALI:PaO/FiO≦350,伴双肺或肺泡浸润

  B.ALI:PaO/FiO≦300,伴双肺或肺泡浸润

  C.ARDS:PaO/FiO≦150,伴双肺或肺泡浸润

  D.ARDS:PaO/FiO≦250,伴双肺或肺泡浸润

  E.ARDS:PaO/FiO≦200,伴双肺或肺泡浸润

  F.PCWP≦25mmHg

  G.呼吸≧30bpm

  H.PCWP≦18mmHg

  7.该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的? 提示:约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。

  A.加用适当PEEP,一般为8-18cmHO水平

  B.小潮气量通气(6-8ml/kg)

  C.加用低水平PEEP,一般5cmHO左右

  D.一般潮气量水平(12-15cmHO)

  E.慎用PEEP

  F.纯氧吸会导致肺损伤,故不能应用FiO100%治疗,即使患者SaO<90%

  G.由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难,即使病人呼吸窘迫明显,应尽量避免镇静剂

  H.反比通气

  8.关于ARDS治疗,以下正确的有哪些?

  A.应合理限制液体入量,早期宜输注胶体液以维持有效循环容量

  B.必须积极治疗原发病

  C.补充足够营养

  D.可用糖皮质激素

  E.可用表面活性物质替代治疗

  F.液体管理应保证出入液量的平衡

  正确答案:9.CG;10.ABFGH;11.E;12.CEFG;13.ABCDEF;14.BEH;15.ABH;16.ABCDEF

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