2020卫生高级职称考试《外科学》案例分析题（二十）

　　1[案例分析题]男性，55岁。车祸伤后左侧髋部疼痛、功能障碍2小时入院。患者过马路时被低速行驶的小汽车从后面撞倒致伤，伤后右侧臀部髋部疼痛，患肢活动障碍，无其他不适，不伴有下肢麻木。患者既往身体健康，无外伤史。伤前患肢活动良好，无感染性疾病史。右髋部后方臀部深压痛，患肢屈曲、内收、内旋、及缩短畸形。髋关节主动活动丧失，被动活动时疼痛加重，保护性肌痉挛。双膝关节活动正常，肢端感觉运动及循环状况良好。

　　根据题干信息，可以做出的判断有

　　A.髋关节发生了前脱位

　　B.髋关节发生了后脱位

　　C.髋臼发生了骨折

　　D.坐骨神经损伤的可能性比较小

　　E.肌肉断裂的可能性比较大

　　F.已出现了休克的征象

　　正确答案:BD

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　　2[案例分析题]患者男性，11岁，因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。入院前10天跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，在当地医院静滴青霉素后无好转，行X线片检查未发现异常，为求进一步诊治转来我院。体检：T38.8℃，P110动脉搏动良好，感觉正常。左大腿周径35cm，右侧32cm，双小腿周径25cm。

　　提示：急诊行MRI检查，结果显示左股骨中下段髓腔内见多发斑片状长T1和长T2信号，周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液。 此时进行的检查和治疗措施哪项是不合适的

　　A.联合应用大剂量广谱抗生素

　　B.全身支持疗法

　　C.等待细菌培养结果决定下一步治疗措施

　　D.局部石膏托固定

　　E.降温、补液及少量多次输血

　　F.行MRI检查了解局部情况

　　正确答案:C

　　3[多选题]肩关节周围炎的病因包括

　　A.颈椎间盘突出症

　　B.冈上肌腱或肩袖撕裂，肩峰下滑囊炎

　　C.肱二头肌长头或短头肌腱炎，冈上肌腱炎

　　D.老年正常关节局部固定稍久

　　E.颈椎病，心肺疾病发生的肩部牵涉痛，长期不愈者

　　正确答案:ABCDE

　　4[多选题]关于股骨头血液供应情况，下列哪些是正确的

　　A.在小儿，小凹动脉在骺板不与其他血供交通

　　B.来自小凹动脉的血供量随着年龄的增加而增加

　　C.部分来自股骨干髓内滋养动脉

　　D.来自关节囊返折部的血运

　　E.部分来自圆韧带

　　正确答案:ACDE

　　5[案例分析题]男，38岁，乘车时左腿搭在右腿上，突然发生车祸，左膝冲撞在前座椅背上，即感左髋疼痛，不敢活动，查体：左下肢缩短，左髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，伤后3h入院。

　　最可能的诊断是

　　A.股骨颈骨折

　　B.股骨转子间骨折

　　C.髋关节前脱位

　　D.髋关节后脱位

　　E.骨盆骨折

　　F.髋臼骨折

　　G.股骨干骨折

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　2.本题考查的重点是有关髋关节脱位处理的知识，怀疑有髋关节脱位时应该进行X线检查，也可进行CT检查了解关节内有无骨折。3.本题考查的重点是有关髋关节脱位治疗的知识，手法复位，持续皮牵引或穿丁字鞋2～3周，不必石膏固定。手法复位困难的患者，可切开复位，骨圆针内固定。4.本题考查的重点是有关髋关节脱位治疗的知识，对于不完全的坐骨神经损伤可应用神经营养药物，并观察2～3个月，如无恢复则进行手术探查，观察期间应进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。

　　6[案例分析题]患者男，24岁，体操运动员。因进行体操训练时突然听到“啪”的响声，随即感到右侧跟腱处剧烈疼痛1 h入院。

　　要想确诊应进行的检查是(提示　该患者临床表现不典型。)

　　A.X线

　　B.CT

　　C.B型超声

　　D.MRI

　　E.ECT

　　F.手术探查

　　正确答案:D

　　7[案例分析题]男，35岁，车祸致骨盆损伤入院。查体发现血压85/40mmHg，脉搏120/min，神志清楚，呼吸急促，面色苍白，烦躁不安，考虑患者出现失血性休克。

　　若诊断为骨盆骨折合并尿道损伤、失血性休克，正确的处理顺序是

　　A.骨盆骨折-休克-尿道损伤

　　B.休克-尿道损伤-骨盆骨折

　　C.休克-骨盆骨折-尿道损伤

　　D.尿道损伤-休克-骨盆骨折

　　E.骨盆骨折-尿道损伤-休克

　　F.尿道损伤-骨盆骨折-休克

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.本题考查的重点是有关骨盆骨折的知识，骨盆骨折的并发症中尿道的损伤远比膀胱损伤多见，导尿管难以插入膀胱内且导尿管头端见血迹，提示尿道断裂，也可能导尿管插入方法不正确。2.本题考查的重点是有关骨盆骨折诊断步骤的知识，有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺。3.本题考查的重点是有关骨盆骨折诊断步骤的知识，首先应积极抢救休克，然后处理尿道损伤或腹膜后血肿，最后处理骨盆骨折。4.本题考查的重点是有关骨盆骨折诊断步骤的知识，监测血压;于上肢或颈部建立输血补液途径;嘱患者排尿，患者不能自行排尿，应导尿并判断有无尿道损伤。多次腹腔穿刺得到的阴性结果不能否定有腹腔内脏器损伤可能。

　　8[案例分析题]患者男，47岁，无明显诱因下出现腰痛4个月。在推拿和手法“复位”后，突然出现剧烈的腰骶部疼痛，双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木、排尿无力4 h就诊。查体：肛门括约肌无力。

　　为了进一步明确诊断，可先进行的实验室检查

　　A.腰椎X线平片

　　B.腰椎CT

　　C.全身核素扫描

　　D.腰椎MRI

　　E.颈椎MRI

　　F.PET-CT

　　G.脊髓造影

　　正确答案:ABD

　　9[案例分析题]患者男，80岁，跌倒致右髋关节疼痛，活动受限。明显内收、外旋、短缩畸形。既往体健。

　　股骨粗隆间骨折髓内固定失效的原因是

　　A.髓外固定

　　B.骨折复位不良

　　C.骨质疏松

　　D.髓内固定

　　E.骨折粉碎，复位后不稳定

　　正确答案:BE

　　10[案例分析题]男，38岁，汽车撞伤后手掌着地，致右前臂活动受限6h来诊。体格检查：神志清，痛苦貌，右前臂肿胀、压痛、畸形，可触及骨擦音及假关节活动。

　　经手法复位、石膏固定2周后应维持腕关节的固定姿势是

　　A.功能位

　　B.掌屈桡偏位

　　C.掌屈尺偏位

　　D.中立位

　　E.背伸尺偏位

　　F.背伸桡偏位

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　1.本题考查的重点是骨科X线检查的原则和前臂骨折的知识，骨科X线检查的原则是除了骨折的部位还应包括骨折处的上下关节，只有这样才能避免出现漏诊。所以当前臂骨折时，除前臂X线检查外，还应包括右腕关节及肘关节。2.本题考查的重点是尺桡骨骨折复位原则的知识点，若尺、桡骨均为不稳定骨折，即发生在上1/3的骨折，应先复位尺骨，所以首先复位桡骨是错误的。3.本题考查的重点是前臂双骨折的手法复位的知识点，桡骨在旋前圆肌止点以上骨折，近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉呈屈曲、旋后位，远端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉呈旋前位。4.本题考查的重点是骨折并发症和有关前臂双骨折的知识，尺、桡骨骨折治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能，如果治疗不及时可发生骨筋膜室综合征。5.本题考查的重点是骨折并发症和有关前臂骨折及神经支配的知识，桡神经支配桡侧3个半手指背的皮肤感觉，损伤时手背虎口区麻木感觉减退。6.本题考查的重点是有关桡骨远端骨折的知识，石膏固定或小夹板固定2周后，水肿消退，在腕关节中立位继续用石膏固定或小夹板固定。7.本题考查的重点是有关桡骨远端骨折的解剖知识，桡骨远端关节面掌倾角10°～15°，桡骨远端关节面尺倾角20°～25°。8.本题考查的重点是有关骨折并发症的知识，关节僵硬、畸形愈合、骨折延迟愈合或不愈合是骨折的并发症，前臂旋转功能障碍是桡骨远端骨折的常见并发症。