2020卫生高级职称考试《外科学》案例分析题（十七）

　　1[案例分析题]患者女，既往常感颈肩部酸痛，偶伴左手麻木，近3个月来反复发作左上肢痛，休息后可以缓解。3 d前骑自行车不慎倒地，感左臂疼痛加剧，尤感夜间为著，不能入睡。经休息及口服“镇痛药”不能缓解，就诊于急诊。

　　诊断中需与之鉴别的疾病是

　　A.尺神经炎

　　B.胸廓出口综合征

　　C.颈背部筋膜炎

　　D.肌萎缩型侧索硬化症

　　E.腕管综合征

　　正确答案:ABCDE

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　　2[案例分析题]病历摘要: 患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L5/S1椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。查体：T36.7℃，P112次/分;下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验(+)，其余未见明显异常，实验室检查：ESR 32mm/h，ASO2 6.6IU/C，WBC 6.6×10⁹/L，C反应蛋白23.1mg/L。

　　根据以上资料，该患者有可能是下列哪些疾病：

　　A.腰椎肿瘤

　　B.腰椎结核

　　C.腰椎间盘突出复发

　　D.腰椎椎间隙感染

　　E.腰椎转移瘤

　　F.腰椎滑脱

　　G.腰椎椎管狭窄症

　　正确答案:BD

　　3[案例分析题]病历摘要: 患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L5/S1椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。查体：T36.7℃，P112次/分;下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验(+)，其余未见明显异常，实验室检查：ESR 32mm/h，ASO2 6.6IU/C，WBC 6.6×10⁹/L，C反应蛋白23.1mg/L。

　　该患者拟采取何种手术方式较可行有效?

　　A.前入路病灶清除+椎间植骨

　　B.后入路病灶清除+椎间植骨

　　C.后路病灶清除+前入路椎间植骨

　　D.后入路病灶清除+椎间植骨+后路椎弓根钉支架内固定

　　正确答案:D

　　4[案例分析题]病历摘要: 患者男性，67岁，因颈肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。体检：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，双上肢霍夫曼氏征(+)，双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛(+)，踝阵挛(+)。

　　关于脊髓血供和颈椎病(脊髓型)的关系下列哪些叙述是正确的?

　　A.颈椎病的椎间盘突出或骨赘压迫脊髓造成损害屈曲位比伸展位的致病因素大

　　B.短暂压迫脊髓血液供应的损害，没有持续性较长时间的压迫造成的损害严重

　　C.颈椎病的症状和症候可由突出物挤压或牵拉轴突或前角细胞引起，也可以由于挤压穿支或软脑膜血管丛使脊髓组织缺血、缺氧扩大损害

　　D.骨赘可以压迫椎动脉或脊髓前动脉使充盈缺损，是造成颈椎病的主要原因

　　E.直接阻断软脑膜血管丛或脊髓表面小动脉是造成脊髓损害的主要原因

　　F.脊髓受压后发生的症状和征候可能是局部血液减少缺氧而引起

　　正确答案:ABCEF

　　5[案例分析题]病历摘要: 患者男性，67岁，因颈肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。体检：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，双上肢霍夫曼氏征(+)，双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛(+)，踝阵挛(+)。

　　关于颈椎病的病因学以下叙述哪些是正确的?

　　A.颈椎病是由于椎间盘退变引起椎体间松动→椎体缘产生骨赘→椎间盘破裂脱出→压迫神经根、脊髓或椎动脉→引起症状

　　B.正常椎间盘髓核含水65%，纤维环含水80%，随年龄的增大，含水量逐渐减少，因而逐渐失去弹性和韧性

　　C.纤维环外层有神经根后支分出来的窦椎神经分布，当纤维环受到异常压力，如膨出、错动等可刺激窦椎神经而反射的后支，引起颈肩痛、项肌痉挛等症状

　　D.椎间盘变性后，椎间盘较弱，椎间隙狭窄，椎体间不稳会产生错动，此错动牵拉纤维环及四周韧带，纤维环和纵韧带牵拉椎体边缘，可引起骨膜下出血、血肿、机化、骨化即产生骨质增生，形成骨刺或骨嵴;血肿若多，渗入后纵韧带下，可能形成后纵韧带骨化

　　E.对颈椎退变患者应加强颈椎运动锻炼

　　F.颈椎间盘退变或骨质增生，最多见于颈4、颈5,其次为颈5、颈6

　　正确答案:ACD

　　6[案例分析题]病历摘要: 患者男性，67岁，因颈肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。体检：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，双上肢霍夫曼氏征(+)，双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛(+)，踝阵挛(+)。

　　颈椎手术的并发症?

　　A.脊髓损伤

　　B.脑脊液漏

　　C.邻近椎间隙退变

　　D.高位截瘫

　　E.症状加重

　　正确答案:ABCDE

　　7[案例分析题]患者男，12岁。主因在学校打篮球时发生冲撞，突发左肱骨疼痛，不敢活动入院。既往无任何病史。

　　最可能的诊断为(提示　左肱骨干骺端X线片发现斜行骨折，无移位，同时干骺端部位皮质变薄，膨胀，有一溶骨性病灶，病灶内无钙化，无骨膜反应。)

　　A.骨肉瘤合并病理骨折

　　B.尤文肉瘤合并病理骨折

　　C.骨囊肿合并病理骨折

　　D.淋巴瘤合并病理骨折

　　E.骨巨细胞瘤合并病理骨折

　　F.纤维结构不良合并病理骨折

　　G.棕色瘤合并病理骨折

　　H.骨的嗜酸性肉芽肿合并病理骨折

　　正确答案:C

　　8[案例分析题]患者男，47岁，无明显诱因下出现腰痛4个月。在推拿和手法“复位”后，突然出现剧烈的腰骶部疼痛，双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木、排尿无力4 h就诊。查体：肛门括约肌无力。

　　如MRI提示L4～L5椎间盘突出，中央型，可采用的治疗方法有

　　A.患者发病时间短，应先正规保守治疗

　　B.保守治疗无效后，单纯椎板间开窗减压髓核摘除术

　　C.保守治疗无效后，人工髓核置换术

　　D.保守治疗无效后，为防止以后发生腰椎不稳，在摘除髓核的同时行椎弓根内固定+植骨融合术

　　E.急症手术治疗，摘除压迫马尾的椎间盘髓核组织

　　F.急症手术治疗，如有腰椎不稳，在摘除髓核的同时PLIF手术

　　G.急症手术治疗，可采用棘突椎板全切除，如双侧关节突破坏不严重，脊柱稳定无影响，可不予内固定加植骨融合术

　　正确答案:EFG

　　9[案例分析题]男性，30岁，搬家公司工人，工作时不慎被家具砸伤右前臂，18小时后急诊来院，诉右前臂疼痛剧烈，右手主动活动障碍。查体见右前臂明显肿胀、压痛

　　可能的诊断有

　　A.右前臂双骨折

　　B.挤压综合征

　　C.右前臂桡动脉损伤

　　D.筋膜间隙综合征

　　E.右侧孟氏骨折

　　F.右侧尺骨骨折

　　正确答案:ADEF

　　10[案例分析题]患者男，24岁，打羽毛球受伤后右肩疼痛。

　　最有可能的诊断是(提示　出现肩关节肿胀，活动肩关节有撕裂样疼痛，患肩不敢外展。)

　　A.肩关节不稳

　　B.肩袖损伤

　　C.肩关节游离体

　　D.盂唇损伤

　　E.肱骨头骨折

　　F.肩峰撞击

　　G.肩关节创伤性关节炎

　　H.锁骨骨折

　　正确答案:B