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2020卫生高级职称考试《外科学》案例分析题（十五）

来源：考试网 2020-08-10 【大中小】

　　1[案例分析题]病历摘要：患者，男性，44岁，右大腿下部肿胀、疼痛3个月。查体：T36.7℃.P80次/分;右膝关节上方肿胀，触痛(+)，质硬、固定，叩击痛(+)。

　　X线示右股骨下端呈深骨性改变，但无新骨生成，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，有可能是以下哪项诊断

　　A.右股骨下段骨巨细胞瘤

　　B.右股骨下段骨肉瘤

　　C.右股骨下段骨纤维结构不良

　　D.右股骨下端骨软骨瘤

　　E.右股骨下端皮质旁骨肉瘤

　　F.恶性纤维组织细胞瘤

　　正确答案:A

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　　2[案例分析题]患者男，50岁，因腰背部疼痛来院就诊，10年前因肺结核行抗结核治疗后治愈。近半年来，午后潮热，夜间盗汗症状逐渐加重，伴腰背部疼痛。门诊X线片提示：左下肺少量结核结节。

　　脊柱结核最为好发的部位是

　　A.颈椎

　　B.胸椎

　　C.腰椎

　　D.骶椎

　　E.腰骶椎

　　F.胸腰椎

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　2.骨关节结核中，最常受累的部位是脊柱，占50%左右。3.脊柱结核的手术适应证主要有：死骨、脓肿和窦道形成;结核病灶压迫脊髓出现神经症状;晚期结核引起迟发性瘫痪。5.脊柱结核并发截瘫病变早期多由于结核性脓肿、干酪样坏死物质、结核性肉芽组织、死骨、坏死的椎间盘等压迫脊髓。6.脊柱结核并发截瘫影响预后的因素有：年龄，病变位置，脊髓受损程度和受压时间。7.脊柱结核患者手术方式通常为前路病灶清除、减压、支撑植骨、局部抗结核药物灌洗等。一般不采用单纯椎板减压手术。8.脊柱结核并发截瘫临床表现有：运动功能障碍，感觉功能障碍，大小便功能障碍，自主神经功能障碍，反射功能障碍。9.脊柱结核并发截瘫除有脊柱结核的全身症状和局部表现外，还有脊髓受压迫的临床表现。初始表现为背部疼痛和病变节段束带感，然后出现截瘫现象。由于脊柱结核多造成脊髓前方的压迫，影响脊髓前角运动神经元，故临床上一般先出现运动功能障碍。10.脊柱结核由于脊髓缓慢受压，逐渐导致脊髓传导功能障碍，而脊髓腰膨大未受损害，反射弧仍完整，临床表现痉挛性瘫痪。

　　3[案例分析题]患者男，21岁，因"打篮球扭伤致右膝关节疼痛、肿胀伴活动受限3小时"急诊就诊。患者诉打篮球跳起落下过程中右膝关节扭伤，当即感右膝感觉剧烈疼痛。查体：右膝关节稍肿胀，浮髌试验(+)，右膝关节主动及被动活动疼痛明显。

　　膝关节损伤常见的损伤类型不包括

　　A.屈曲、外展、外旋损伤

　　B.前后移位损伤

　　C.过伸损伤

　　D.屈曲、内收、外旋损伤

　　E.过度外展

　　F.屈曲、外展、内旋损伤

　　正确答案:DEF

　　【官方解析】

　　4.MRI检查有助于诊断膝关节交叉韧带、半月板损伤情况。

　　4[案例分析题]患者男，34岁，车祸伤致右大腿肿胀、疼痛、畸形，伴活动受限1天。查体：右大腿肿胀，中部可见明显成角畸形，骨擦感，足背动脉可扪及，踝关节活动正常。

　　应首先做的辅助检查是

　　A.X线

　　B.MRI

　　C.B超

　　D.CT

　　E.ECT

　　F.心电图

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　1.根据患者大腿中段肿胀、疼痛，骨擦感，成角畸形等症状，不难诊断骨折及骨折部位。5.成人成角畸形大于15°，儿童大于30°应采取截骨矫形术。6.感染、内固定不稳、软组织嵌顿、骨折端血运破坏严重等均可引起骨折不愈合。

　　5[案例分析题]患儿男，9岁，摔伤致右肘部疼痛、肿胀、活动障碍2小时，查体：右肘关节肿胀明显，局部压痛、活动明显受限。

　　提携角的定义

　　A.正常成年人，肘关节呈5～10度外翻角为提携角

　　B.正常成年人，肘关节呈5～10度内翻角为提携角

　　C.正常成年人，肘关节呈10～15度外翻角为提携角

　　D.正常成年人，肘关节呈10～15度内翻角为提携角

　　E.正常成年人，肘关节呈15°～20°外翻角为提携角

　　F.正常成年人，肘关节呈15°～20°内翻角为提携角

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　1.患儿明确的外伤史，肘关节肿胀明显，应首先明确是否合并肱动脉损伤，检查患肢血运情况。

　　6[案例分析题]患者男，40岁，2年前因车祸致左胫腓骨开放性骨折，行钢板内固定手术治疗。术后1年手术切口开始出现红肿，压痛明显，X线片提示：内固定在位，未见明显松动。近1个月，局部皮肤出现红肿、破溃，隐约可见内固定钢板，间断出现流脓。

　　X线片提示骨折端髓腔闭塞，死骨形成，患者高热不退，下一步治疗宜采用

　　A.大剂量抗生素治疗感染

　　B.拆除内固定，窦道冲洗引流

　　C.取出内固定，改用髓内钉内固定，皮瓣覆盖创面

　　D.扩大创面，窦道冲洗引流

　　E.取出内固定，改用髓内钉内固定，放置引流

　　F.拆除内固定，改用外固定架固定

　　正确答案:DF

　　【官方解析】

　　1.根据患者病史及症状初步考虑慢性骨髓炎。

　　7[案例分析题]患者男，21岁，不慎从3米高处坠落，双足着地，出现双足跟肿胀疼痛，腰痛不能站立。查体：腰1棘突有压痛和叩击痛，双足足跟部肿胀，触痛(+)，可触及骨擦音，双下肢感觉正常，双足伸足

　　、伸趾正常，双膝关节伸屈正常。

　　为了明确诊断需要做的检查是

　　A.双足X线片

　　B.腰椎X线片

　　C.腰椎CT

　　D.腰椎MRI

　　E.全身骨扫描

　　F.穿刺活检

　　G.抽血测ESR、C-反应蛋白

　　正确答案:ABCD

　　【官方解析】

　　1.轴线位搬运，避免进一步损伤脊髓。2.腹膜后血肿刺激肠麻痹的症状。3.高处坠落伤需排除跟骨骨折及骨盆骨折，同时需进行腰椎X线、CT及MRI检查以明确局部情况。5.无神经症状可保守治疗，如手术则需复位撑开。6.手术适应证的掌握各家不尽相同，较公认的手术适应证为：①椎管内有骨折块压迫脊髓者。②完全截瘫，估计脊髓并未横断，而为完全性脊髓损伤者，或者严重不全截瘫，拟对脊髓进行探查疗者。③腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断，拟手术缝合修复者。④不全瘫，伴有严重神经根疼痛或神经症状进行性加重，不全瘫已复位，但截瘫无恢复者。8.Frankel分级：A级：平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失;B级：损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉;C级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在;D级：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走;E级：深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射。10.①脊髓周围有压迫物者，通过手法或手术解除脊髓压迫。②脊髓休克以非手术疗法治疗为主，密切观察病情变化。③脊髓完全性横断伤不宜行减压术，但对不稳定骨折可行内固定术，以利于翻身活动。④损伤早期应予脱水疗法治疗。⑤预防各种并发症，尤须注意预防呼吸道和泌尿道感染、褥疮及静脉血栓形成。⑥对颈髓伤应保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。⑦给予全身支持疗法。③脊髓外伤8小时内给予类固醇激素治疗。在生命体征不平稳的情况下不宜贸然手术，待各项指标平稳后应尽早解除神经压迫。

　　8[案例分析题]患者青年男性，发现左踝部肿物1年余，无压痛，未影响行走及工作，左踝X线示：左胫骨下端骨皮质变薄，局部无骨膜反应。

　　为明确诊断，还需完善的检查是

　　A.血清碱性磷酸酶增高

　　B.核素骨扫描

　　C.MRI、CT检查

　　D.局部穿刺活组织病理检查

　　E.CT检查

　　F.AFP检查

　　正确答案:ABCDE

　　【官方解析】

　　1.患者无明显临床症状，影像学只有骨皮质变薄，无骨膜反应，主要考虑是良性肿瘤，故选B。3.关于骨肿瘤的流行病学：原发良性肿瘤比恶性肿瘤多见、骨肉瘤多发生于儿童和青少年、骨肿瘤好发于长骨的干骺端及骨肉瘤是原发性恶性骨肿瘤发病率最高的疾病都是正确的，原发良性骨肿瘤中较为多见的是骨软骨瘤及软骨瘤。因而，只有C选项是错误的。4.有关骨肿瘤的检查诊断时恶性骨肿瘤是必须拍摄胸片的，以排除发生胸部转移，故选B。6.对于局限于皮质或骨膜范围内的骨肿瘤定义为T1，即为间室内肿瘤，因此对于未侵入皮质的骨旁肿瘤即为间室内肿瘤，即定义为T1，故选C。9.有关软骨瘤的说法，临床少有疼痛等症状，多以病理性骨折来就诊，故错误的是C项。

　　9[案例分析题]患者男，32岁，左膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院行X线检查，见胫骨上端内侧有一5cm×4cm大小透光区，中间有肥皂泡样阴影，骨端膨大。

　　如该患者就诊MR发现病灶穿破胫骨骨皮质进入膝关节腔，核素检查未见转移，外科分级可能属于

　　A.G