2020卫生高级职称考试《外科学》案例分析题（十四）

　　1[案例分析题]患者男，53岁，因"腰痛伴左下肢麻木"来院就诊，患者3年前开始出现腰痛，症状逐渐加重，近半年来开始出现左下肢麻木，曾在当地医院行牵引等治疗，症状未见明显好转。门诊行CT检查提示：腰4、5椎间盘突出。

　　腰椎间盘突出所致的体征有

　　A.直腿抬高试验阳性

　　B.股神经牵拉试验阳性

　　C."4"字试验阳性

　　D.膝反射亢进

　　E.踝阵挛阳性

　　F.膝反射减弱

　　正确答案:ABCF

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　　2[案例分析题]患者男，32岁，因高处坠落致腰背部疼痛、活动受限，双下肢感觉、运动障碍4小时入院，拍X线片示胸11椎体骨折。

　　若查体时发现左侧下肢运动、深感觉障碍，右侧浅感觉障碍，脊髓损伤类型为

　　A.中心性脊髓损伤

　　B.左脊髓半侧损伤

　　C.右脊髓半侧损伤

　　D.前部脊髓损伤

　　E.脊髓休克

　　F.脊髓横断伤

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.分4型：压缩骨折，屈曲-牵张型骨折，爆裂骨折，骨折脱位。2.脊髓半横断损伤的特点为同侧肢体运动、深感觉障碍，而对侧肢体浅感觉障碍。3.脊髓损伤患者查体时可以利用关键肌肉或皮肤区域与神经根支配的对应关系来判断神经损伤的平面及程度，据此应选B。4.椎体前方和后方都受到轴向作用力，造成前、中柱损伤;轴向的负荷又可造成纤维环附着的终板及其附近骨质骨折并向椎管内移位，是典型的爆裂骨折的受伤机制。题中影像学所见是爆裂骨折的典型表现。5.肾上腺皮质激素作为细胞膜稳定剂能保持神经细胞膜的通透性及血管的完整性，减少细胞内钾丢失，抑制儿茶酚胺的代谢与积聚。甲强龙是目前临床最常用的激素类药物。6.如球海绵体反射和肛门反射阳性可判断不存在脊髓休克。巴宾斯基征是病理反射，凯尔尼格征是脑膜刺激征，跟腱反射及膝腱反射均不是脊髓休克的判断体征。7.脊髓休克出现于重度脊髓损伤后，损伤脊髓水平以下运动、感觉功能和脊髓反射消失，自主神经功能停止，多于24小时内恢复。8.脊髓损伤后手术目的，第一位就是脊髓减压，A、B、C均为减压的措施，D非必须。9.Denis将爆裂骨折分为5型：A型为上下终板均骨折;B型仅上终板骨折;C型仅下终板骨折;D型骨折伴有旋转;E型伤椎伴有侧方的楔形变。依题意应选D。10.Frankel评分法将脊髓损伤后瘫痪程度分为A～E5级。A感觉、运动完全消失;B运动消失，感觉部分存在;C有部分运动功能，但不能抵抗地心引力;D存在运动功能，能步行，但较正常差;E感觉运动功能正常，反射可能异常。

　　3[案例分析题]患者男，25岁，刀刺伤致右手疼痛、流血。查体：右手环指、小指皮肤针刺痛觉减退，夹指试验阳性。

　　对于该患者，急诊手术前首选的辅助检查是

　　A.X线检查

　　B.心电图检查

　　C.B超检查

　　D.肌电图检查

　　E.神经传导电位检查

　　F.MRI检查

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　1.右手环指、小指皮肤针刺痛觉减退，夹指试验阳性。为尺神经损伤的表现。2.刀刺伤致尺神经损伤，右手掌流血，术前需行X线检查，明确是否合并掌骨骨折。3.刀刺伤致尺神经损伤，右手掌流血，术前需行屈指功能检查，明确是否合并肌腱损伤。4.右小指屈曲功能障碍，近侧指间关节活动正常，远侧指间关节活动不能，考虑深屈肌腱断裂。6.刀刺伤，伤口相对为清洁伤口，可行内固定，则不考虑外固定，钢板固定优于克氏针。8.拇对掌肌是正中神经支配的肌肉，拇长伸肌是由桡神经支配的。9.猿手畸形是正中神经损伤后出现的畸形，其余均为尺神经损伤后的常见体征。10.尺神经损伤后手功能恢复欠佳，再次手术治疗疗效不甚满意，所以选择D。

　　4[案例分析题]患者青年男性，发现左踝部肿物1年余，无压痛，未影响行走及工作，左踝X线示：左胫骨下端骨皮质变薄，局部无骨膜反应。

　　有关骨瘤的临床表现，下列说法正确的是

　　A.好发于儿童

　　B.常见部位长骨干骺端

　　C.发病缓慢

　　D.疼痛为其特有的表现，夜间明显

　　E.全身骨骼停止发育后，其肿瘤仍会继续生长

　　F.可出现病理性骨折

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　1.患者无明显临床症状，影像学只有骨皮质变薄，无骨膜反应，主要考虑是良性肿瘤，故选B。3.关于骨肿瘤的流行病学：原发良性肿瘤比恶性肿瘤多见、骨肉瘤多发生于儿童和青少年、骨肿瘤好发于长骨的干骺端及骨肉瘤是原发性恶性骨肿瘤发病率最高的疾病都是正确的，原发良性骨肿瘤中较为多见的是骨软骨瘤及软骨瘤。因而，只有C选项是错误的。4.有关骨肿瘤的检查诊断时恶性骨肿瘤是必须拍摄胸片的，以排除发生胸部转移，故选B。6.对于局限于皮质或骨膜范围内的骨肿瘤定义为T1，即为间室内肿瘤，因此对于未侵入皮质的骨旁肿瘤即为间室内肿瘤，即定义为T1，故选C。9.有关软骨瘤的说法，临床少有疼痛等症状，多以病理性骨折来就诊，故错误的是C项。

　　5[案例分析题]患者女，既往常感颈肩部酸痛，偶伴左手麻木，近3个月来反复发作左上肢痛，休息后可以缓解。3 d前骑自行车不慎倒地，感左臂疼痛加剧，尤感夜间为著，不能入睡。经休息及口服“镇痛药”不能缓解，就诊于急诊。

　　该患者考虑诊断为(提示　患者MRI示C5/C6椎间盘突出，中央偏左侧)

　　A.颈型颈椎病

　　B.椎动脉型颈椎病

　　C.神经根型颈椎病

　　D.脊髓型颈椎病

　　E.交感型颈椎病

　　正确答案:C

6[案例分析题]病历摘要：患者，男性，50岁，反复腰腿痛双下肢乏力3个月，有腰痛史40余年。查体：T36.7℃，P80次/分;腰4棘突压痛(+)，双下肢伸 肌力Ⅲ级，伸踝屈踝肌力Ⅲ级，小腿三头肌肌力Ⅲ级。

　　关于骨巨细胞瘤，以下叙述哪些是错的

　　A.骨巨细胞瘤好发于50岁以上的人，20至40岁年龄段较少见，20岁以下就更少见

　　B.主要X线表现为侵及骨骺的溶骨性病灶而无反应性新骨生成，病变部骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变

　　C.骨巨细胞瘤是一种交界性肿瘤

　　D.骨巨细胞瘤治疗以手术为主，放射治疗只适于某些特殊情况

　　E.骨巨细胞瘤放射治疗，可引起恶变

　　正确答案:A

　　7[案例分析题]病历摘要: 患者××，男性， 12岁，右大腿红肿发热1周。查体：T 39℃，P 120次/分，右大腿皮肤红，肿胀，压痛(+)，叩击痛(+)，右股骨中段骨松质内可见斑片状骨质破坏区。

　　关于急性化脓性骨髓炎的病理下列叙述正确的是：

　　A.脓肿向长骨端蔓延，脓液不易穿破骺板进入关节腔

　　B.脓液突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿

　　C.成人骨骺板是抗御感染的天然屏障，脓肿下易进入关节腔，但小儿骺板无抵御能力，较易并发关节炎

　　D.经过早期的药物治疗，及时适当的局部治疗和支持疗法，炎症消退，病变吸收而痊愈

　　E.急性期未得到及时正确的治疗，引起败血症、脓毒血症，危及生命

　　F.转为慢性骨髓炎

　　正确答案:ABDEF

　　8[案例分析题]患者男，13岁。主因左大腿间断疼痛3个月入院，既往体健，无传染病史。

　　需要与本病进行鉴别的疾病是

　　A.慢性骨髓炎

　　B.尤文肉瘤

　　C.软骨肉瘤

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.骨样骨瘤

　　F.骨肉瘤

　　G.骨软骨瘤

　　H.疲劳骨折

　　正确答案:ABEF

　　9[案例分析题]病历摘要：患者，女性，78岁，因不慎跌倒致伤右肩部疼痛活动受限2小时。查体：右肩部肿胀、压痛(+)，活动右上臂疼痛加重，右上臂外展受限，右手指活动正常。

　　多少周拆除外展支架

　　A.2～3周

　　B.3～4周

　　C.4～5周

　　D.4～6周

　　E.5～7周

　　正确答案:D

　　10[案例分析题]病历摘要：患者，女性，21岁，不慎跌倒右手着地致伤右上臂后疼痛、畸形、活动受限。查体：右上臂中段成角畸形肱骨连续性中断，右桡动脉搏动细弱，右手拇指背伸不能，伸腕肌力Ⅲ级，其余(-)。

　　该患者的正确诊断是

　　A.右肱骨中下1/3骨折合并桡神经、肱动脉损伤

　　B.右肱骨中下1/3骨折

　　C.右肱骨中下1/3骨折合并正中神经损伤，肱动脉损伤

　　D.右肱骨中下1/3骨折合并尺神经损伤、肱动脉损伤

　　正确答案:A