2020卫生高级职称考试《外科学》案例分析题（七）

　　1[案例分析题]患者男性，38岁。右上腹部隐痛伴反酸3年，今早突起腹部绞痛，同时出现右下腹疼痛。查体：T38.5℃，右上腹及右下腹压痛明显，肌紧张，腹胀，肠鸣音减弱。血常规：白细胞及中性粒细胞计数升高。

　　为明确诊断，首选的检查是( )

　　A.纤维胃镜

　　B.立卧位腹平片

　　C.钡餐检查

　　D.腹部B超

　　E.CT

　　F.纤维结肠镜

　　正确答案:B

　　2[案例分析题]女性患者，46岁，因"腹痛腹泻合并大便带血2个月余"收住。治疗前检查：T36.5℃，左下腹可及活动性肿物，大小5cm×6cm，无肌紧张，肠鸣音正常。血常规提示：Hb75g/L。

　　依据患者的临床分期，建议的治疗方案是( )

　　A.外科手术治疗可同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶

　　B.外科手术治疗可分期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶

　　C.选择新辅助化疗后行同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶

　　D.切除肠道原发病灶后全身化疗，择期切除肝脏转移病灶

　　E.全身化疗，不建议外科手术治疗

　　F.选择新辅助化疗后行分期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶

　　正确答案:C

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　　3[案例分析题]病例摘要：患者，男性，46岁，转移性右下腹疼痛8小时入院。患者于8小时前无明显诱因出现腹部疼痛，为阵发性疼痛，开始位置位于剑突下，4小时后转移至右下腹，并且有腹部压痛、反跳痛，伴恶心、呕吐，发热，体温38℃，无咳嗽，气促。

　　急性阑尾炎有哪些并发症

　　A.腹腔脓肿

　　B.内瘘形成

　　C.外瘘形成

　　D.门静脉炎

　　E.肠梗阻

　　F.癌变

　　G.炎性假瘤

　　正确答案:ABCDG

　　4[案例分析题]病例摘要：患者，男性隐颈部肿物，伴发热1个月余入院。查体心率90次/分，余未见明显异常。

　　患者颈部肿物考虑哪些疾病

　　A.结节性甲状腺肿

　　B.甲状腺腺瘤

　　C.脂肪瘤

　　D.甲亢

　　E.淋巴瘤

　　正确答案:ABCDE

　　5[案例分析题]患者女性，68岁，因"腹胀伴恶心、呕吐3天"就诊，无腹痛，无发热，无黄疸，发病以来有排气及少量排便。既往有胆囊结石病史30余年，有多次胆囊炎发作，均经非手术治疗后好转。

　　患者恰当的手术方案包括( )

　　A.取出异位结石，解除肠道梗阻

　　B.切除胆囊

　　C.修复消化道瘘口

　　D.胆肠吻合术

　　E.胆总管探查+T形管引流术

　　F.小肠部分切除+小肠吻合术

　　正确答案:ABC

　　6[案例分析题]男性，69岁，主诉咳嗽1个月余，皮肤巩膜黄染近1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽、无痰，于当地医院行超声检查发现胆管下段梗阻，随后出现皮肤巩膜黄染，厌食油腻，不伴瘙痒，无腹痛腹胀，无发热寒战。当地医院磁共振检查结果示："肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胰腺萎缩"。近1个月来体重下降4kg，小便颜色加深，大便无明显改变。否认肝炎、结核等病史，有"心肌缺血"病史30余年，阑尾切除术史5年。

　　[提示]　胸部平片未见异常;心电图检查：窦性心律、左心室高电压、逆钟向转位、心电图不正常ST-T;心脏彩超：EF67%，FS37%，左心室舒张功能轻度减低;冠状动脉CT示轻度粥样硬化病变，局部管腔轻度狭窄;运动平板试验：运动9.8MET时患者无不适，心电图无缺血变化。该患者能否考虑手术治疗( )

　　A.绝对手术禁忌

　　B.无明显手术禁忌

　　C.24小时动态心电图检查后再评估

　　D.介入冠状动脉造影检查后再评估

　　E.心内科保守治疗后再考虑

　　F.仅作超声引导下的胆管穿刺置管引流

　　正确答案:B

　　7[案例分析题]病例摘要：患者，女性，39岁，既往体健，近两个月出现皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，稍消瘦，体检肝肋下可扪及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，发热。

　　根据下面哪些临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性

　　A.既往体健

　　B.无腹痛

　　C.皮肤、巩膜黄染呈进行性加重

　　D.扪及肿大胆囊，无触痛

　　E.无发热

　　正确答案:E

　　8[案例分析题]病例摘要：患者，男性隐颈部肿物，伴发热1个月余入院。查体心率90次/分，余未见明显异常。

　　患者如果诊断为甲亢，术前应予以哪些准备

　　A.术前两周予以口服碘

　　B.术前一天予以抗生素

　　C.血压高者予以降至正常或低于正常

　　D.术前予以营养支持

　　E.减慢心率

　　正确答案:ABE

9[案例分析题]男，46岁。主诉四肢麻木无力2年，2年前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂、双下肢发展，伴四肢无力。查体：C 平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝跳、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。

　　进行下列哪些检查有助于确诊

　　A.脑脊液检查

　　B.颈椎MRI

　　C.椎管造影

　　D.颈椎平片

　　E.脑干诱发电位

　　F.脊髓诱发电位

　　正确答案:ABCDF

　　10[案例分析题]患者，女性，58岁，右眼视物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模糊，眼前黑影，相对固定，1天后未能缓解，黑影逐渐增大，变暗，发展为上半侧黑影。无畏光、流泪，无眼红、眼痛。患者否认心脏病、糖尿病、高血压等全身病史。平时血压偏低。眼科检查：VOD0.3，VOS1.0，双眼前段正常。

　　进一步治疗是

　　A.血管扩张药物

　　B.视神经营养药物

　　C.神经生长因子

　　D.观察

　　E.改善全身情况

　　正确答案:ABCE