2020卫生高级职称考试《外科学》案例分析题（八）

　　1[案例分析题]男性，40岁，由于乘坐公共汽车，右腿搁在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地，右髋疼痛，活动障碍。查体：右下肢短缩，呈屈曲内收，内旋畸形

　　该病人治疗4周后自行下地负重行走，正常活动，预计可能发生哪一种情况

　　A.关节强直

　　B.神经损伤

　　C.习惯性关节脱位

　　D.股骨头缺血性坏死

　　E.髋部骨化性肌炎

　　正确答案:D

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　　2[案例分析题]病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T:37.6℃，P:82次/分，R:19次/分，BP:20/13kPa(150/98mmHg)。GCS:11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征(士)。

提问：根据以上结果结合该病人情况，主要考虑哪些诊断?(提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135/90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO :9.3kPa(70mmHg)，PaCO :6.2kPa(47mmHg)，BE:-8mmol/L，AB:18mmol/L，SB:19mmol/L，SaO :85%，WBC:15.3×10 /L，N:0.92。)

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.代偿性呼吸性碱中毒

　　F.肺部感染

　　G.颅内感染

　　H.呼吸功能衰竭

　　正确答案:ADF

　　3[单选题]男，45岁。车祸伤3小时，头痛、呕吐。CT发现颅内积气，诊断考虑

　　A.颅内动脉瘤破裂

　　B.脑挫裂伤

　　C.脑震荡

　　D.弥漫性轴索损伤

　　E.颅底骨折

　　正确答案:E

　　4[单选题]男，34岁，上厕所时向后摔倒，枕部着地，昏迷40分钟。醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。急诊检查：神志清，嗜睡，枕部皮肤裂伤，出血已停止。余神经系统查体阴性。头部CT见双额极少许混杂密度影。X线片示枕骨纵向线状骨折。目前诊断为

　　A.轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折

　　B.中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折

　　C.重型闭合性颅脑损伤、双额叶挫伤、枕骨骨折

　　D.中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折

　　E.轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折

　　正确答案:D

　　5[单选题]男，50岁。病程6个月，左侧肢体乏力起病，逐渐出现头痛和语言笨拙。入院检查眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，左下肢病理征(+)。CT检查可见颅内一低密度病灶，周围无水肿，增强后无强化。最可能的诊断是

　　A.脑脓肿

　　B.星形细胞瘤

　　C.脑出血

　　D.脑膜瘤

　　E.脑包虫病

　　正确答案:B

　　6[单选题]以下那一条是脑出血手术禁忌证 ( )

　　A.脑出血后颅内压增高伴脑干受压的体征

　　B.小脑半球出血的血肿>15ml

　　C.脑室出血伴梗阻性脑积水

　　D.年轻患者脑叶或壳核出血>40～50ml

　　E.脑桥出血>6ml

　　正确答案:E

　　7[单选题]在臂丛神经损伤的临床表现中，以下错误的是

　　A.臂丛上干损伤多见

　　B.C8、T1根性撕脱伤可能出现Horner征

　　C.臂丛完全性损伤运动障碍表现为手、前臂、上臂肌肉全瘫

　　D.臂丛神经完全性损伤感觉障碍为手、前臂、上臂感觉完全丧失

　　E.臂丛下部损伤，多因上肢过度上抬外展造成

　　正确答案:D

　　8[单选题]女，27岁。反复发作性肢体抽搐10年。头颅CT提示右侧额叶前部皮质呈双轨征钙化病变，大小约2cm×4cm×3cm。查体：神志清，右侧肢体肌力5级。行全脑血管造影术提示右侧额叶动静脉畸形，大小约2cm×4cm×3cm，引流入上矢状窦。此患者首选下列哪项治疗

　　A.手术彻底切除动静脉畸形

　　B.放疗

C.药物抗癫 +放疗 D.手术彻底切除动静脉畸形+药物抗癫 E.药物抗癫

　　正确答案:D

　　9[案例分析题]病历摘要：男性，31岁掰腕时突觉右上臂剧痛，畸形，X线片示右肱骨干骨折。

　　关于此骨折，下列哪项说法不正确

　　A.该骨折可采用夹板治疗

　　B.该骨折不易并发神经损伤

　　C.该骨折可采用悬垂石膏治疗

　　D.骨折可采用绞锁髓内钉治疗

　　E.肱骨干中下1/3骨折易导致骨折不愈合

　　正确答案:B

　　10[案例分析题]宾馆女服务员，35岁，半年前弯腰提物时突然腰痛，并向左侧臀部扩散，当时检查腰椎凸向右侧，腰活动困难，左侧腰骶部压痛，直腿抬高阳性，X线片见腰椎向左侧弯曲

　　可诊断为

　　A.棘间韧带损伤

　　B.腰椎结核

　　C.腰椎类风湿关节炎

　　D.腰椎间盘突出

　　E.腰椎管狭窄

　　正确答案:D