2020卫生高级职称考试《外科学》案例分析题（六）

　　1[案例分析题]病例摘要：患者，女性，34岁，车祸后撞击左侧腹部5小时入院。查体：面色苍白，皮肤冰冷，BP75/50mmHg，P120/分，腹部膨隆，肝脾未扪及，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。

　　下面哪些是剖腹探查手术的指征

　　A.腹痛，腹膜炎体征进行性加重

　　B.肠鸣音逐渐减低或消失

　　C.膈下存在游离气体

　　D.全身情况恶化

　　E.红细胞计数进行性下降

　　F.腹腔穿刺抽出不凝固血液或气体

　　G.胃肠道出血

　　H.积极治疗后效果不佳者

　　正确答案:ABCDEFGH

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　　2[案例分析题]病例摘要：患者，男性，42岁。纳差、黄疸1个月，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，尿色加深，大便次数2~3次/天，稀软，无黏液。体检：T37.4℃，BP140/85mmHg，P84次/分，右下腹可扪及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3cm，质尚软，脾未扪及。肝功能：黄疸指数22μmol/L，SGPT195U/L，在当地医院予以护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55U/L，黄疸指数仍上升，转来就诊。

胰十二指肠切除术后第六天，引流管引流量增加，每天200~300ml，淡血性液，T37.8℃，右上腹胀痛，轻度腹肌紧张，WBC16×10 /L，N0.88。考虑哪些并发症

　　A.低蛋白血症、腹水伴感染

　　B.胆汁性腹膜炎

　　C.腹腔内出血

　　D.膈下脓肿

　　E.胰瘘

　　F.胃肠吻合口瘘

　　G.急性胰腺炎

　　H.胆道逆行感染

　　正确答案:ABCDEF

　　3[案例分析题]病例摘要：患者，男性，50岁，右上腹部胀痛3个月，伴有巩膜黄染、恶心、呕吐、黑便、低热，无气促、心悸、胸闷、呕血。

　　患者腹部B超见肝有一占位性病变，腹腔内有1000ml液体，AFP(-)，肿块活检示低分化鳞癌。患者此时应诊断为

　　A.晚期肝癌

　　B.肝硬化(失代偿期)

　　C.早期肝癌

　　D.失血性贫血(轻度)

　　E.失血性贫血(中度)

　　F.病毒性肝炎(乙型)

　　正确答案:ADF

4[案例分析题]患者男性，32岁，建筑工人，下腹部受重物撞击致伤后4小时，腹痛初位于脐周，呈阵发性加剧，后蔓延至全腹部。查体：心率102次/分，血压110/85mmHg，意识清晰，应答自如，全腹部压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。血常规白细胞计数13×10 /L，血红蛋白140g/L。

　　为进一步明确诊断，有意义的检查手段包括( )

　　A.ERCP

　　B.胃镜检查

　　C.立位腹平片

　　D.腹部CT

　　E.腹部动脉血管造影

　　F.腹部超声

　　G.诊断性腹腔穿刺

　　正确答案:CDFG

　　5[案例分析题]病例摘要：患者，女性，48岁，腹痛2小时入院。患者于2小时前突发腹部疼痛，为全腹持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，伴有呕吐，腹胀，发热，无咳嗽、气促、心悸等，既往无胃病及外伤史。

患者检查血淀粉值酶高于正常值5倍，白细胞15×10 /L，腹部B超示胆道有异常回声。患者现主要考虑哪些疾病

　　A.胃十二指肠穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.脾破裂

　　E.胆道结石并感染急性发作期

　　正确答案:BE

　　6[案例分析题]患者女性，57岁，肠镜发现距肛缘5cm处环腔生长肿物，病变长约4cm。直肠指检：进指5cm可及环周生长肿物，肿瘤固定，不能触及肿瘤上缘，肠腔不狭窄。活检病理：腺癌。既往史：10年前诊断为甲亢，药物治疗5年后停药至今，甲状腺功能正常;发现高血压10年，药物治疗，现血压140/90mmHg;糖尿病病史3年，饮食控制，现血糖7.1mmol/L;心前区不适两年，一年前因突发"心肌梗死"，发现前降支狭窄90%，放置心脏支架一枚，症状消失，能自行上四层楼，现服用阿司匹林100mg/d。

　　应该再做的检查为( )

　　A.血中肿瘤标志物检测

　　B.胸腹盆腔平扫及增强CT

　　C.直肠CT

　　D.直肠MRI

　　E.全身骨扫描

　　F.头颅CT或MRI

　　正确答案:ABD

　　7[案例分析题]病例摘要：女性，60岁，行左乳癌改良根治术，肿瘤直径3cm，左腋下淋巴结可见癌转移(1/13)，雌孕激素受体阳性，肺平片、骨扫描未见异常。

　　患者TNM分期为

　　A.T1N0M0

　　B.T2N1M0

　　C.T2N2M0

　　D.T2N0M0

　　E.T3N2M0

　　正确答案:B

　　8[案例分析题]患者男性，53岁，因"间断腹痛20余年，反酸、呕吐胃内容物2个月"就诊。体重由60kg下降至48kg，体力差。

　　[提示]　患者经胃镜活检及化验检查CEA水平正常;CT、B超发现胃幽门或十二指肠病变合并梗阻狭窄，未证实肿瘤。该患者可能的诊断包括( )

　　A.食管炎合并狭窄

　　B.食管癌合并狭窄

　　C.消化性溃疡合并幽门梗阻

　　D.胃癌合并幽门梗阻

　　E.小肠癌合并肠梗阻

　　F.炎症性肠病合并梗阻

　　正确答案:CD

　　9[案例分析题]女性，54岁，体检发现右乳肿物1周，查体：右乳外上可及2个肿物，边界欠清楚，质地韧，大小约1cm，表面光滑，活动可，腋窝淋巴结未触及肿大。

　　[提示]　术后病理ER(++，80%)PR(++，60%)，HER-2(0～+)，Ki-67(10%)。前哨淋巴结0/3。该患者后续治疗包括( )

　　A.全乳放疗

　　B.化疗

　　C.内分泌治疗

　　D.曲妥珠单抗(赫塞汀)靶向治疗

　　E.卵巢功能抑制

　　F.贝伐单抗治疗

　　正确答案:AC

10[案例分析题]病例摘要：患者，女性，40岁，7天前做针线活时不慎被扎伤，近两天自觉乏力，头晕，头痛，张口发紧，面部酸胀感，伴不安。查体：手指、面部无红肿、压痛，WBC8×10 /L，N0.70。

　　应考虑哪些疾病

　　A.上感

　　B.颌关节炎

　　C.癔症

　　D.破伤风早期

　　E.狂犬病

　　F.败血症

　　G.经前期紧张症

　　H.化脓性脑膜炎

　　正确答案:D