2020卫生高级职称考试《妇产科》案例分析题（九）

　　1[案例分析题] 28岁，阴道分泌物增多伴外阴瘙痒1周就诊。自诉近1年曾先后3次出现上述症状，被诊断为念珠菌阴道炎，给予咪康唑(达克宁栓)局部治疗后好转。妇科检查见阴道黏膜充血，阴道内大量块状分泌物，取分泌物查滴虫阴性，念珠菌阳性。

　　此病人应诊断为

　　A.滴虫阴道炎

　　B.念珠菌阴道炎

　　C.细菌性阴道病

　　D.复发性念珠菌阴道炎

　　E.非特异性阴道炎

　　正确答案:D

　　2[案例分析题]女性，62岁，绝经6年，阴道流血淋漓不尽5天就诊，高血压病史10年，药物控制良好;G2P1A1L1，放置不锈钢圆形节育器32年未取。体态较胖，妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫稍大，双附件无异常。

　　为确定诊断应进行何种辅助检查

　　A.阴道镜检查

　　B.阴道细胞学检查

　　C.超声检查

　　D.宫腔镜检查

　　E.取环、分段刮宫、病理检查

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　子宫内膜癌需要切除淋巴结(包括盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结)需存在5个条件，其一就是G2-中分化或/G3-低分化腺癌。

　　3[案例分析题]某妇，25岁，孕1产0，因孕39周不规律腹痛4小时入院。入院查体：一般查体无异常，产科情况，胎心140次/分，胎位LOA，胎头浮，估计胎儿体重2800g，骨盆外测量：骶耻外径17cm，对角径11cm，坐骨结节间径8.5cm，耻骨弓90°，肛查宫口未开

　　如患者已正式临产，宫缩欠佳，宫口开大3+cm，未破膜，胎心140次/分，先露仍未入盆，应给予何种处理

　　A.人工破膜

　　B.立即剖宫产

　　C.静脉点滴缩宫素5U

　　D.肌注哌替啶100mg

　　E.观察2小时后再决定

　　正确答案:A

　　4[案例分析题]女，36岁，发现左卵巢肿物6年，近半年肿物增长快，伴尿频。妇科检查：子宫正常大小，子宫左侧可及10cm×8cm×7cm肿物，囊实性，活动稍差。B超提示肿物多房，可见实性区，中等量腹水，血CA125 200μg/L

　　此患者最可能的诊断为

　　A.黏液性囊腺瘤

　　B.黏液性囊腺癌

　　C.浆液性囊腺瘤

　　D.纤维瘤

　　E.黏液性囊腺瘤恶变

　　正确答案:E

　　5[案例分析题] 35岁，结婚10年，孕4产0，人流3次，孕32周，阴道少量出血3天，不伴腹痛。体检：儿头高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻及胎盘杂音

　　处理原则中，正确的是

　　A.卧床休息、吸氧、观察病情变化

　　B.给予镇静保胎治疗

　　C.配血备用

　　D.即刻终止妊娠

　　E.腹部B超检查

　　正确答案:ABCE

　　6[案例分析题]女，29岁，婚后6年未孕。月经7—20天/35—120天。发育良好。妇科检查：双侧卵巢稍增大，余未见明显异常。

　　为明确诊断，需做哪些辅助检查

　　A.男方精液检查

　　B.女方基础体温测定

　　C.内分泌检查

　　D.输卵管通畅检查

　　E.腹腔镜检查

　　F.阴道镜检查

　　正确答案:ABCD

　　7[案例分析题]女性，48岁，既往月经周期规律，近半年频繁出现腹痛及不规则阴道流血，妇检：宫颈光滑，子宫增大如3+

　　月妊娠，质稍软，双附件区无异常，超声检查发现宫体呈均匀强回声，子宫13 cm×7.0cm×6.0cm大小，拟诊断为子宫肌瘤肉瘤变。

　　该患者诊刮病理示子宫内膜间质肉瘤，首选的治疗方法是

　　A.同步化疗放疗

　　B.大剂量孕激素制剂治疗

　　C.大剂量抗孕激素制剂治疗

　　D.全子宫及双附件切除

　　E.全子宫/次广泛子宫切除，双附件切除，盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除

　　正确答案:E

　　8[案例分析题] 24岁孕产妇，妊娠40周，已临产10小时，宫缩时胎心100次/分，内诊查宫颈口开大2cm，先露S-3，骨产道无异常。临产18小时，宫口已开全，先露S+2

　　，胎心持续在165次/分，此时最恰当的处理应是

　　A.左侧卧位，面罩吸氧

　　B.立即剖宫产

　　C.静注葡萄糖、维生素C及尼可刹米

　　D.静注5%碳酸氢钠

　　E.阴道助产分娩

　　正确答案:E

　　9[案例分析题]女性，62岁，绝经6年，阴道流血淋漓不尽5天就诊，高血压病史10年，药物控制良好;G2P2A1L1，放置不锈钢圆形节育器32年未取。体态较胖，妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫稍大，双附件无异常。

　　B超检查宫内金属节育器、内膜厚度2.2 cm，最可能的诊断是

　　A.黏膜下肌瘤

　　B.子宫内膜溃疡

　　C.子宫内膜息肉

　　D.子宫内膜癌

　　E.节育器所致子宫内膜炎

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　子宫内膜癌需要切除淋巴结(包括盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结)需存在5个条件，其一就是G2-中分化或/G3-低分化腺癌。

　　10[案例分析题]女性，27岁，已婚。下班坐公交回家后，逐感右下腹部疼痛3小时，伴恶心、无呕吐。月经正常3～4/28～30天，现为月经第25天，G1A1。查体：T 37.5℃，P 100次/ 分，R 25次/分，BP 128/70mmHg;妇科查体：外 阴：(-)，阴道：(-)，宫颈：糜烂样改变、轻举痛，子宫：前位正常大，略摆痛，附件区：左侧卵 巢可及，右侧触痛。

　　如B超显示右卵巢6cm囊实性、壁厚、腔内面团样物且有强回声的肿块，提示“卵巢畸胎瘤”。

　　下一步处理是

　　A.保守治疗密切观察

　　B.剖腹探查

　　C.腹腔镜探查

　　D.B超引导穿刺

　　E.经阴后穹隆道探查

　　F.MRI确诊

　　正确答案:BC