2020卫生高级职称考试《外科学》案例分析题（三）

　　1[案例分析题]某男，34岁，墙倒塌伤及下腹部，查：血压：111/75mmHg，脉搏：78次/分，下腹压痛，导尿有少许血尿，4小时后病人下腹疼痛加剧延及全腹，移动性浊音阳性。

　　除外膀胱损伤最有效的检查方法有

　　A.静脉肾盂造影

　　B.KUB平片

　　C.导尿试验

　　D.膀胱注水试验

　　E.膀胱镜检查

　　F.膀胱造影检查

　　正确答案:DF

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　　2[案例分析题]患者男性，52岁，因腹痛、腹泻6个月就诊;稀水样大便，每日5次，无脓血便和里急后重，体重下降5kg。8年前因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后病理叙述不详，仅知阑尾腔内有一3cm肿物。查体：面色潮红，肝大于右肋下6cm可触及;结肠镜检查(-)，CT：左右肝可见多发低密度病变。

　　关于NET的描述正确的是( )

　　A.24小时尿5-HIAA升高

　　B.奥曲肽显像有助于病灶的定位

　　C.NEN从发生肿瘤，到出现症状、获得诊断，一般可能要5～7年

　　D.NEN的诊断应注重分类、分级和分期

　　E.Ki67指数不仅提示NEN肿瘤复发的风险，并可估测整体生存率，它是NEN分级的唯一指标

　　F.2010年版的WHO分类中，将1级(G1)和2级(G2)的肿瘤称为神经内分泌瘤(NET)，而将G3的肿瘤称为神经内分泌癌(NEC)

　　正确答案:ABDF

　　3[案例分析题]　患者男，65岁，因“右侧腰腹部持续疼痛7 d”来诊。改变体位疼痛无缓解。既往有胆石症病史。查体：T 38.5 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 110/70 mmHg;巩膜无黄染;腹部稍膨隆，腹软，无压痛反跳痛，墨菲征(-)，肠鸣音正常;右肾区扣痛明显。

　　患者需要复查的项目包括(提示 右肾穿刺造瘘引流出大量脓尿，经持续引流，积极抗感染治疗，患者不适症状消失，体温正常。)

　　A.血常规

　　B.尿常规

　　C.血清淀粉酶

　　D.腹部B型超声

　　E.腹部X线片

　　F.尿淀粉酶

　　G.尿细菌培养

　　H.血细菌培养

　　正确答案:ABG

　　4[案例分析题]　患者男，40岁，因“无痛性肉眼血尿2个月”来诊。既往患视网膜血管瘤。有肾癌家族史。

　　反复出现全程肉眼血尿的常见疾病是

　　A.前列腺癌

　　B.前列腺增生症

　　C.膀胱癌

　　D.输尿管癌

　　E.肾癌

　　F.肾盂癌

　　G.肾错构瘤

　　H.Wilms瘤

　　正确答案:E

　　5[案例分析题]　患者男，78岁，已婚，因“体检发现血PSA>200 ng/ml半年”来诊。直肠指检：前列腺可触及质硬结节，无压痛。经直肠前列腺B型超声：前列腺左侧可见低回声结节，内可见血流。盆腔MRI：前列腺可见突出包膜，精囊角消失。ECT：髂骨可见多处转移灶。前列腺穿刺活检：前列腺癌，Gleason评分主要生长方式5分，次要生长方式4分。住院后给予内分泌治疗(诺雷德、康士德)后血PSA下降，后血PSA再次升高。

　　如果患者一般状况好，无心、肺系统疾病，其可能的进一步治疗方法包括

　　A.更换其他类内分泌治疗药物

　　B.三维适形前列腺癌病灶、转移病灶放疗

　　C.近距离粒子植入

　　D.等待观察，复查前列腺癌各项相关指标

　　E.开放性根治性前列腺癌切除术

　　F.中药治疗

　　G.继续原内分泌药物治疗

　　H.应用全身化疗药物

　　正确答案:ABFH

    6[案例分析题]病历摘要:患者，女性，45岁，5天前做针线活时不慎被扎伤，2天前自觉乏力，头晕，头痛，近日张口发紧，面部酸胀感，伴不安，体查手指，面部无红肿，压痛，WBC×10⁹/L，NO.70 应立即予以哪些处理措施。提示:住院24小时后，张口困难，上下齿距离一指，面部出现苦笑面容，颈部强直，头向后仰，任何刺激均能引起全身肌肉痉挛，发作时角弓反张，全身抽搐痉挛，面发白，呼吸急促，口吐白沫，磨牙，全身大汗。

　　A.TAT1500Uim

　　B.手指刺伤处切开，并用双氧水冲洗

　　C.收住院观察

　　D.破伤风类毒素1mg皮下

　　E.青霉素80UIM，Q6h

　　F.破伤风类毒素0.5mg皮下

    G.TAT2单位加入5糖1000ml中滴

　　H.禁食输液

　　正确答案:BCEH

　　7[案例分析题]女，65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1.5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。

　　提示：乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化。目前最可能的诊断是

　　A.乳腺癌

　　B.乳腺纤维瘤

　　C.乳房结核

　　D.乳腺囊性增生病

　　E.乳管内乳头状瘤

　　F.浆细胞性乳腺炎

　　正确答案:A

　　8[案例分析题]患者女性，55岁。反复右上腹痛3年余，厌油腻，恶心无呕吐。3天前再次出现右上腹胀痛，无发热寒战，无黄疸。腹部B超示肝正常大小，质地均匀。胆囊大小5cm×1.5cm，壁较厚，内未探及明显液性暗区。肝内外胆管无扩张，胆总管直径0.7cm。

　　本患者的诊断考虑可能为( )

　　A.急性胆囊炎

　　B.胆囊结石

　　C.慢性胆囊炎

　　D.急性胆管炎

　　E.胆总管下段肿瘤

　　F.胰腺炎

　　正确答案:BC

　　9[案例分析题]男，21岁，踢球时扭伤膝关节，休息15d后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。

　　下列半月板损伤的因素，正确的是

　　A.膝关节半屈

　　B.膝关节过屈

　　C.膝关节过伸

　　D.小腿内收

　　E.膝关节外展

　　F.膝关节重力挤压

　　G.膝关节长期活动

　　正确答案:ADEF

　　【专家解析】

　　1.本题考查的重点是有关膝关节半月板损伤的知识，膝关节半月板损伤的临床表现急性期过后转入慢性期，可发生关节交锁和弹响现象。2.本题考查的重点是有关膝关节半月板损伤诊断的知识，膝关节半月板损伤的特殊检查包括：过伸试验，过屈试验，麦氏试验。抽屉试验主要检查膝关节前后交叉韧带的损伤。而膝关节半月板在膝关节X线片和膝关节CT上均不显影。3.本题考查的重点是有关膝关节半月板损伤诊断的知识。内侧间隙压痛(+)表示半月板的损伤在内侧，Fouche试验(+)表示半月板前角损伤。4.本题考查的重点是有关膝关节半月板损伤机制的知识，产生膝关节半月板损伤必须有四个因素：膝关节半屈，内收或外展，重力挤压与旋转力量。5.本题考查的重点是有关膝关节半月板损伤关节镜检查的知识，关节镜检查是一项新技术，不仅可用于诊断，也可进行半月板的修复或切除。

　　10[案例分析题]患者，女性，62岁，发现左乳外上象限肿块1年，近半月来增大明显而就诊。体格检查：右乳外上象限扪及约2cm×3cm大小的肿物，肿物固定，右侧腋下可触及1枚肿大淋巴结，活动尚可，约0.5cm×1cm大小，B超提示：右乳癌，腋窝淋巴结肿大。其余检查均未发现异常。术前穿刺活检提示：右乳浸润性导管癌，ER(+)，PR(+)。

　　术后需要进行哪些辅助治疗

　　A.内分泌治疗

　　B.营养支持治疗

　　C.假体植入治疗

　　D.放疗

　　E.化疗

　　正确答案:ACD