2020卫生高级职称考试《外科学》案例分析题（四）

　　1[案例分析题]　患者女，48岁，因“绝经后腹压增加及起立活动时频繁尿失禁2年”来诊。需要携带尿垫生活，且伴有尿频、尿急等症状，无排尿困难、尿不尽感、血尿等。无神经系统疾病病史，无盆腔手术史。

　　为明确诊断可建议的检查包括

　　A.妇科盆底检查

　　B.压力诱发试验

　　C.肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片

　　D.尿道探子检查

　　E.尿流率和残余尿

　　F.充盈性膀胱测压

　　G.膀胱尿道造影

　　H.棉签试验

　　正确答案:ABEFGH

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　　2[案例分析题]　患者男，78岁，因“排尿困难12年，排尿中断伴疼痛1年”来诊。患者排尿困难12年，夜尿3~4次，近1年常出现排尿中断现象，伴疼痛放射至阴茎头部，平卧后疼痛减轻，并能够恢复排尿。

　　可能的诊断有

　　A.前列腺增生症

　　B.膀胱结石

　　C.输尿管结石

　　D.慢性前列腺炎

　　E.慢性尿道炎

　　F.尿道狭窄

　　G.神经源性膀胱

　　H.腹股沟斜疝

　　正确答案:AB

　　3[案例分析题]　患者女，45岁，来院体检。肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片：左肾区多发致密影，直径约4 cm。既往有间断不明原因发热病史。有高血压、高血脂病史，服用钙离子拮抗剂和阿司匹林。

　　应给予的治疗是(提示　左侧胸腔积液，中等量。实验室检查：血钠128 mmol/L，HCT 0.28，Hb 110 g/L。)

　　A.呋塞米20 mg

　　B.5%甘露醇250 ml

　　C.适当给予胶体补液

　　D.左侧胸腔闭式引流

　　E.吸氧

　　F.夹闭肾造瘘

　　正确答案:ABCDE

　　4[案例分析题]患者男性，46岁。反复右上腹疼痛11年，腹痛、寒战、高热、黄疸7天，T39.8℃，P124次/分，BP70/50mmHg，右上腹压痛、反跳痛，肌紧张。

　　提示：经检查初步诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。可采取的治疗措施有

　　A.急症行胆囊造疹术

　　B.待病情稳定后行ERCP

　　C.急症行胆肠内引流术

　　D.禁饮食

　　E.先保守治疗2天，无效时手术

　　F.抗炎、抗休克治疗

　　G.胆总管探查术

　　H.急症行胆囊造瘘+胆总管探查术

　　I.经十二指肠镜括约肌切开胆道减压术

　　正确答案:BFG

    5[案例分析题]男性患者，43岁，重症急性胰腺炎并发感染性休克48小时，经积极抗休克治疗后行胰腺和周围坏死组织清除术、腹腔引流术。患者术后心率110次/分，血压104/63mmHg，中心静脉压10cmHO，呼吸22次/分，动脉血氧分压65mmHg，尿量10ml/L，尿比重1.001。

　　以下哪些指标可以用于评价肾小球滤过功能( )

　　A.肌酐清除率

　　B.血清胱抑素

　　C.血清肌酐和尿素氮测定

　　D.尿渗透压

　　E.尿比重

　　F.尿液酸碱度

　　正确答案:ABC

　　6[案例分析题]患者女性，51岁，因间断乏力、心悸、出汗伴发作性意识障碍3年余，心悸、冷汗多出现于晨起空腹时，进食后可明显缓解。既往否认高血压、心脏病、糖尿病;否认服用磺酰脲类、苯甲酸衍生类药物，否认饮酒史。

　　[提示]　患者行胰头肿物摘除术，术中于创面周围放置2根腹腔引流管，术后恢复可，第8天进食后腹腔引流量明显增多，每日50～260ml清亮液体，查淀粉酶>1500U/L。患者可行以下哪些处理( )

　　A.禁食水

　　B.肠外营养

　　C.内镜下置入胰管支架

　　D.胃肠减压

　　E.使用生长抑素

　　F.旋转、逐步退管

　　G.带管出院

　　正确答案:ABCDEFG

　　7[案例分析题]男，26岁，左腰腿痛1月，加重5天，直腿抬高试验及加强试验阳性，双下肢肌力正常，X线平片示腰椎曲度变直，轻度退行性改变。

　　最好的治疗方案是

　　A.绝对卧床休息3周

　　B.注射皮质类固醇药物

　　C.用镇痛药物

　　D.推拿按摩

　　E.理疗

　　F.手术治疗

　　正确答案:AC

　　8[案例分析题]患者男性，55岁。慢性便秘二月，3-5天一次，量少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。近二周来常感腹部胀痛。有痔疮史已十多年。劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。体检：一般情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，来触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检来触及肿块，指套未见血染。

　　应作哪些术前准备

　　A.低蛋白血症者术前应予纠正

　　B.手术前三天起应每日清洁灌肠，保证肠道清洁

　　C.隐性糖尿病因未引起症状故无需处理

　　D.入院后即应禁食，并胃肠减压

　　E.贫血严重者应予纠正，可给予口服硫酸亚铁和富有铁质的食物

　　F.入院后每天给口服石蜡油通便，直至手术

　　G.入院后即经肛门直肠腔内给5-FU栓剂或乳剂

　　H.手术前一买给口服抗生素肠道准备

　　I.手术前忌用剧泻剂如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油等

　　正确答案:AFHI

　　9[案例分析题]患者男，46岁，因行腰椎间盘手术卧床5d，左下肢突发肿胀、疼痛1d，体温37.5℃，并感胸闷、气短，有咳血。否认糖尿病、冠心病史及肿瘤病史。一般状况良好，血压135/80mmHg，心率88次/min。左下肢水肿明显，张力大，肢围增粗，腹股沟及腓肠肌压痛(+)。右下肢无肿胀，张力正常，双下肢无浅静脉曲张及色素沉着。双侧足背及胫后动脉搏动(++++)。

　　需要进行的检查是

　　A.超声心动图

　　B.静脉彩超

　　C.肺动脉CTA

　　D.D-Diamer

　　E.胸部CT平扫+增强CT

　　F.双下肢CT

　　正确答案:ABCD

　　10[案例分析题]患者男，46岁，因行腰椎间盘手术卧床5d，左下肢突发肿胀、疼痛1d，体温37.5℃，并感胸闷、气短，有咳血。否认糖尿病、冠心病史及肿瘤病史。一般状况良好，血压135/80mmHg，心率88次/min。左下肢水肿明显，张力大，肢围增粗，腹股沟及腓肠肌压痛(+)。右下肢无肿胀，张力正常，双下肢无浅静脉曲张及色素沉着。双侧足背及胫后动脉搏动(++++)。

　　针对该患者，正确的治疗包括

　　A.急诊手术取栓

　　B.静脉造影

　　C.抗凝治疗

　　D.放置下腔静脉滤器

　　E.溶栓治疗

　　F.动脉支架术

　　G.抬高患肢

　　正确答案:CDE