2020卫生高级职称考试《外科科》案例分析题（二）

　　1[案例分析题]病历摘要: 患者男性，67岁，因颈肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。体检：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，双上肢霍夫曼氏征(+)，双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛(+)，踝阵挛(+)。

　　目前颈椎病的国内分类有哪些?

　　A.局部型颈椎病

　　B.神经根型颈椎病

　　C.脊髓型颈椎病

　　D.椎动脉型颈椎病

　　E.交感神经型颈椎病

　　F.混合型颈椎病

　　G.食管受压型颈椎病

　　H.后纵韧带骨化

　　I.椎间钙化

　　正确答案:ABCDEFGHI

　　2[案例分析题]病历摘要: 患者男性，67岁，因颈肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。体检：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，双上肢霍夫曼氏征(+)，双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛(+)，踝阵挛(+)。

　　根据资料，以下哪些疾病不能排除?

　　A.脊髓型颈椎病

　　B.颈椎原发性肿瘤

　　C.颈椎椎管狭窄

　　D.颈椎结核

　　E.颈椎椎体转移瘤

　　F.颈脊髓肿瘤

　　G.神经根型颈椎病

　　H.交感型颈椎病

　　I.椎动脉型颈椎病

　　正确答案:ABEF

　　72[案例分析题]病历摘要: 患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L5/S1

　　椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。查体：T36.7℃，P112次/分;下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验(+)，其余未见明显异常，实验室检查：ESR 32mm/h，ASO2 6.6IU/C，WBC 6.6×10⁹/L，C反应蛋白23.1mg/L。

　　该患者拟采取何种手术方式较可行有效?

　　A.前入路病灶清除+椎间植骨

　　B.后入路病灶清除+椎间植骨

　　C.后路病灶清除+前入路椎间植骨

　　D.后入路病灶清除+椎间植骨+后路椎弓根钉支架内固定

　　正确答案:D

　　3[案例分析题]病历摘要: 患者男性，67岁，因颈肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。体检：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，双上肢霍夫曼氏征(+)，双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛(+)，踝阵挛(+)。

　　关于颈椎椎管狭窄，以下叙述错误的是：

　　A.颈椎椎管狭窄是脊髓型颈椎病的前置因素

　　B.中国人颈椎椎管前后径在X线片上测量约13mm为临界值：大于13mm为正常，小于13mm为狭窄

　　C.CT测量10mm为临界值，小于10mm为狭窄

　　D.椎体增生，椎间隙变窄，黄韧带增厚，颈椎变短，脊髓变短增粗，这些因素是造成颈椎椎管狭窄的先天因素

　　正确答案:D

　　4[案例分析题]病历摘要: 患者男性，67岁，因颈肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。体检：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，双上肢霍夫曼氏征(+)，双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛(+)，踝阵挛(+)。

　　关于脊髓血供和颈椎病(脊髓型)的关系下列哪些叙述是正确的?

　　A.颈椎病的椎间盘突出或骨赘压迫脊髓造成损害屈曲位比伸展位的致病因素大

　　B.短暂压迫脊髓血液供应的损害，没有持续性较长时间的压迫造成的损害严重

　　C.颈椎病的症状和症候可由突出物挤压或牵拉轴突或前角细胞引起，也可以由于挤压穿支或软脑膜血管丛使脊髓组织缺血、缺氧扩大损害

　　D.骨赘可以压迫椎动脉或脊髓前动脉使充盈缺损，是造成颈椎病的主要原因

　　E.直接阻断软脑膜血管丛或脊髓表面小动脉是造成脊髓损害的主要原因

　　F.脊髓受压后发生的症状和征候可能是局部血液减少缺氧而引起

　　正确答案:ABCEF

　　5[案例分析题]病历摘要: 患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L5/S1椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。查体：T36.7℃，P112次/分;下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验(+)，其余未见明显异常，实验室检查：ESR 32mm/h，ASO2 6.6IU/C，WBC 6.6×10⁹/L，C反应蛋白23.1mg/L。

　　该患者拟采取何种手术方式较可行有效?

　　A.前入路病灶清除+椎间植骨

　　B.后入路病灶清除+椎间植骨

　　C.后路病灶清除+前入路椎间植骨

　　D.后入路病灶清除+椎间植骨+后路椎弓根钉支架内固定

　　正确答案:D

　　6[案例分析题]男，35岁，车祸致骨盆损伤入院。查体发现血压85/40mmHg，脉搏120/min，神志清楚，呼吸急促，面色苍白，烦躁不安，考虑患者出现失血性休克。

　　若查体发现下腹部压痛，腹肌紧张，为排除腹腔脏器损伤，最简单可靠的检查方法是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.X线

　　D.腹腔穿刺

　　E.血常规

　　F.尿常规

　　G.心电图

　　H.尿淀粉酶

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.本题考查的重点是有关骨盆骨折的知识，骨盆骨折的并发症中尿道的损伤远比膀胱损伤多见，导尿管难以插入膀胱内且导尿管头端见血迹，提示尿道断裂，也可能导尿管插入方法不正确。2.本题考查的重点是有关骨盆骨折诊断步骤的知识，有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺。3.本题考查的重点是有关骨盆骨折诊断步骤的知识，首先应积极抢救休克，然后处理尿道损伤或腹膜后血肿，最后处理骨盆骨折。4.本题考查的重点是有关骨盆骨折诊断步骤的知识，监测血压;于上肢或颈部建立输血补液途径;嘱患者排尿，患者不能自行排尿，应导尿并判断有无尿道损伤。多次腹腔穿刺得到的阴性结果不能否定有腹腔内脏器损伤可能。

　　7[案例分析题]患者女，14岁，左大腿下段碰伤后肿痛1个月，近2周来症状加剧，夜间明显，体温正常。

　　为明确诊断和外科分期，宜行的检查(提示　X线平片示左股骨下干骺端见密度不均，界限不清，骨皮质破坏，软组织内见包块，Codman三角不明显。)

　　A.血常规

　　B.病变处穿刺活检

　　C.即行生化全套检查

　　D.左股骨中下段MRI检查

　　E.左股骨中下段超声检查

　　F.左股骨中下段断层摄片检查

　　G.肺部CT扫描

　　正确答案:BDG

　　8[案例分析题]男性，53岁，轮椅推入门诊，主诉无明显诱因出现右手拇指及食指麻木、下肢无力、行走不稳1年，加重3周。查体发现下肢肌张力增高，锥体束征阳性

　　当前最合理的治疗方式为

　　A.卧床休息，减少颈部活动

　　B.尽快手术

　　C.服药、理疗、牵引等保守治疗

　　D.加强颈部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性

　　E.佩戴颈围，1个月后复查

　　F.放疗

　　正确答案:B

　　9[案例分析题]男性，11岁。左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线片检查未发现异常。查体：T38.8℃，P110次/分。左大腿周径35cm，右大腿周径32cm，双小腿周径25cm。足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。

　　此时，在治疗措施中，不恰当的是(提示：局部穿刺未抽得脓液，仅抽出少量不凝血，革兰染色未发现细菌。患者出现明显寒战，高热，体温40.0℃，立即抽血做血培养。)

　　A.联合应用大剂量广谱抗生素

　　B.纠正水电解质代谢失调，少量多次输血

　　C.等待细菌培养结果决定下一步治疗

　　D.局部石膏托固定

　　E.物理降温

　　F.全身支持治疗

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　1.1.入院后一般治疗措施为卧床，患肢制动，应用抗生素、支持治疗、物理降温等。同时，应进行和完成必要的实验室检查，以帮助临床了解患者全身情况。2.局部分层穿刺对早期确诊具有重要价值。若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体时，作涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊。3.急性化脓性骨髓炎治疗的关键措施是早期诊断、早期应用大剂量抗生素和正确的局部处理，但不应为等待细菌培养结果而耽误治疗。4.引流越早、越彻底，防止感染扩散和缓解症状的效果越好。5.急性化脓性骨髓炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶为大肠杆菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。

　10[案例分析题]男性，40岁，建筑工人。高处坠落伤后腰背部疼痛伴双下肢感觉、运动障碍。体格检查：双下肢自腹股沟平面以下痛觉消失，双下肢肌力0级，生理反射消失。

　　该患者常见并发症包括

　　A.呼吸系统感染

　　B.压疮

　　C.骨质疏松

　　D.应激性溃疡

　　E.泌尿系感染

　　F.脑炎

　　G.低钠血症

　　正确答案:ABCE

　　【专家解析】

　　1.本题考查的重点是有关脊柱骨折的知识，患者的双下肢自腹股沟平面以下痛觉消失，损伤的平面应该在T12～L1水平。2.本题考查的重点是有关脊柱骨折急救的知识，现场搬运的正确办法是平托或滚动法。3.本题考查的重点是有关脊柱骨折并发症的知识，呼吸系统感染、泌尿系感染、压疮及长期卧床引起的骨质疏松是常见并发症，低钠血症和应激性溃疡多见于颈髓损伤。4.本题考查的重点是有关脊柱骨折治疗原则的知识，减轻脊髓水肿和继发性损害的方法包括应用神经营养药物及糖皮质激素，CT、检查示突出骨折块占椎管内容60%，有手术的指征，应立即手术减压内固定。