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2020卫生高级职称考试《外科学》案例分析题(三)

来源:考试网    2020-08-07   【

  1[案例分析题]某男,34岁,墙倒塌伤及下腹部,查:血压:111/75mmHg,脉搏:78次/分,下腹压痛,导尿有少许血尿,4小时后病人下腹疼痛加剧延及全腹,移动性浊音阳性。

  除外膀胱损伤最有效的检查方法有

  A.静脉肾盂造影

  B.KUB平片

  C.导尿试验

  D.膀胱注水试验

  E.膀胱镜检查

  F.膀胱造影检查

  正确答案:DF

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  2[案例分析题]患者男性,52岁,因腹痛、腹泻6个月就诊;稀水样大便,每日5次,无脓血便和里急后重,体重下降5kg。8年前因急性阑尾炎行阑尾切除术,术后病理叙述不详,仅知阑尾腔内有一3cm肿物。查体:面色潮红,肝大于右肋下6cm可触及;结肠镜检查(-),CT:左右肝可见多发低密度病变。

  关于NET的描述正确的是( )

  A.24小时尿5-HIAA升高

  B.奥曲肽显像有助于病灶的定位

  C.NEN从发生肿瘤,到出现症状、获得诊断,一般可能要5~7年

  D.NEN的诊断应注重分类、分级和分期

  E.Ki67指数不仅提示NEN肿瘤复发的风险,并可估测整体生存率,它是NEN分级的唯一指标

  F.2010年版的WHO分类中,将1级(G1)和2级(G2)的肿瘤称为神经内分泌瘤(NET),而将G3的肿瘤称为神经内分泌癌(NEC)

  正确答案:ABDF

  3[案例分析题] 患者男,65岁,因“右侧腰腹部持续疼痛7 d”来诊。改变体位疼痛无缓解。既往有胆石症病史。查体:T 38.5 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/70 mmHg;巩膜无黄染;腹部稍膨隆,腹软,无压痛反跳痛,墨菲征(-),肠鸣音正常;右肾区扣痛明显。

  患者需要复查的项目包括(提示 右肾穿刺造瘘引流出大量脓尿,经持续引流,积极抗感染治疗,患者不适症状消失,体温正常。)

  A.血常规

  B.尿常规

  C.血清淀粉酶

  D.腹部B型超声

  E.腹部X线片

  F.尿淀粉酶

  G.尿细菌培养

  H.血细菌培养

  正确答案:ABG

  4[案例分析题] 患者男,40岁,因“无痛性肉眼血尿2个月”来诊。既往患视网膜血管瘤。有肾癌家族史。

  反复出现全程肉眼血尿的常见疾病是

  A.前列腺癌

  B.前列腺增生症

  C.膀胱癌

  D.输尿管癌

  E.肾癌

  F.肾盂癌

  G.肾错构瘤

  H.Wilms瘤

  正确答案:E

  5[案例分析题] 患者男,78岁,已婚,因“体检发现血PSA>200 ng/ml半年”来诊。直肠指检:前列腺可触及质硬结节,无压痛。经直肠前列腺B型超声:前列腺左侧可见低回声结节,内可见血流。盆腔MRI:前列腺可见突出包膜,精囊角消失。ECT:髂骨可见多处转移灶。前列腺穿刺活检:前列腺癌,Gleason评分主要生长方式5分,次要生长方式4分。住院后给予内分泌治疗(诺雷德、康士德)后血PSA下降,后血PSA再次升高。

  如果患者一般状况好,无心、肺系统疾病,其可能的进一步治疗方法包括

  A.更换其他类内分泌治疗药物

  B.三维适形前列腺癌病灶、转移病灶放疗

  C.近距离粒子植入

  D.等待观察,复查前列腺癌各项相关指标

  E.开放性根治性前列腺癌切除术

  F.中药治疗

  G.继续原内分泌药物治疗

  H.应用全身化疗药物

  正确答案:ABFH

    6[案例分析题]病历摘要:患者,女性,45岁,5天前做针线活时不慎被扎伤,2天前自觉乏力,头晕,头痛,近日张口发紧,面部酸胀感,伴不安,体查手指,面部无红肿,压痛,WBC×109/L,NO.70 应立即予以哪些处理措施。提示:住院24小时后,张口困难,上下齿距离一指,面部出现苦笑面容,颈部强直,头向后仰,任何刺激均能引起全身肌肉痉挛,发作时角弓反张,全身抽搐痉挛,面发白,呼吸急促,口吐白沫,磨牙,全身大汗。

  A.TAT1500Uim

  B.手指刺伤处切开,并用双氧水冲洗

  C.收住院观察

  D.破伤风类毒素1mg皮下

  E.青霉素80UIM,Q6h

  F.破伤风类毒素0.5mg皮下

    G.TAT2单位加入5糖1000ml中滴

  H.禁食输液

  正确答案:BCEH

  7[案例分析题]女,65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊,既往体健。查体:右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1.5cm质硬肿物,肿物局部皮肤稍凹陷,无压痛,边界尚清,腋窝未触及明显肿大淋巴结。

  提示:乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物,边缘呈毛刺状,可见小簇状、沙砾样钙化。目前最可能的诊断是

  A.乳腺癌

  B.乳腺纤维瘤

  C.乳房结核

  D.乳腺囊性增生病

  E.乳管内乳头状瘤

  F.浆细胞性乳腺炎

  正确答案:A

  8[案例分析题]患者女性,55岁。反复右上腹痛3年余,厌油腻,恶心无呕吐。3天前再次出现右上腹胀痛,无发热寒战,无黄疸。腹部B超示肝正常大小,质地均匀。胆囊大小5cm×1.5cm,壁较厚,内未探及明显液性暗区。肝内外胆管无扩张,胆总管直径0.7cm。

  本患者的诊断考虑可能为( )

  A.急性胆囊炎

  B.胆囊结石

  C.慢性胆囊炎

  D.急性胆管炎

  E.胆总管下段肿瘤

  F.胰腺炎

  正确答案:BC

  9[案例分析题]男,21岁,踢球时扭伤膝关节,休息15d后,行走感右膝关节疼痛、无力,常出现交锁、弹响。

  下列半月板损伤的因素,正确的是

  A.膝关节半屈

  B.膝关节过屈

  C.膝关节过伸

  D.小腿内收

  E.膝关节外展

  F.膝关节重力挤压

  G.膝关节长期活动

  正确答案:ADEF

  【专家解析】

  1.本题考查的重点是有关膝关节半月板损伤的知识,膝关节半月板损伤的临床表现急性期过后转入慢性期,可发生关节交锁和弹响现象。2.本题考查的重点是有关膝关节半月板损伤诊断的知识,膝关节半月板损伤的特殊检查包括:过伸试验,过屈试验,麦氏试验。抽屉试验主要检查膝关节前后交叉韧带的损伤。而膝关节半月板在膝关节X线片和膝关节CT上均不显影。3.本题考查的重点是有关膝关节半月板损伤诊断的知识。内侧间隙压痛(+)表示半月板的损伤在内侧,Fouche试验(+)表示半月板前角损伤。4.本题考查的重点是有关膝关节半月板损伤机制的知识,产生膝关节半月板损伤必须有四个因素:膝关节半屈,内收或外展,重力挤压与旋转力量。5.本题考查的重点是有关膝关节半月板损伤关节镜检查的知识,关节镜检查是一项新技术,不仅可用于诊断,也可进行半月板的修复或切除。

  10[案例分析题]患者,女性,62岁,发现左乳外上象限肿块1年,近半月来增大明显而就诊。体格检查:右乳外上象限扪及约2cm×3cm大小的肿物,肿物固定,右侧腋下可触及1枚肿大淋巴结,活动尚可,约0.5cm×1cm大小,B超提示:右乳癌,腋窝淋巴结肿大。其余检查均未发现异常。术前穿刺活检提示:右乳浸润性导管癌,ER(+),PR(+)。

  术后需要进行哪些辅助治疗

  A.内分泌治疗

  B.营养支持治疗

  C.假体植入治疗

  D.放疗

  E.化疗

  正确答案:ACD

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