检验主管技师考试易考点试题：自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断

　　1、冷凝集试验正常参考值是

　　A.<1:40

　　B.<1:20

　　C.<1:80

　　D.<1:160

　　E.<1:320

　　[答案]A

　　[解析]冷凝集试验的参考值：正常人血清抗红细胞抗原的IgM冷凝集素效价小于1:32(4℃)。

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　　2、冷凝集素测定不增高的疾病为

　　A.人支原体肺炎

　　B.传染性单核细胞增多症

　　C.再生障碍性贫血

　　D.多发性骨髓瘤

　　E.肝硬化

　　[答案]C

　　[解析]冷凝集素为IgM类完全抗体，在低温时，可使自身红细胞、O型红细胞或与受检查血型相同的红细胞发生凝集，凝集反应的高峰在0～4℃，当温度回升到37℃时，凝集消失，阳性常见于冷凝集素综合征、支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、肝硬化、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等也可增高，但<1:1000。

　　3、贫血患者，轻度黄疸，肝轻度肿大，HB70g/L，网织红细胞7%，血清铁80μg/L，ALT正常，Coombs阳性，应诊断为

　　A.黄疸型肝炎

　　B.早期肝硬化

　　C.巨幼细胞贫血

　　D.自身免疫性溶血性贫血

　　E.肝炎合并继发性贫血

　　[答案]D

　　[解析]自身免疫性溶血性贫血Coombs试验阳性。

　　4、患者，女性，35岁，半个月来感觉疲软乏力，脸色苍白黄染。体检发现有肝脾肿大，血常规显示红细胞明显减少，Hb为30g/L，血小板正常，血清Hp低于参考范围。初步诊断为

　　A.黄疸性肝炎

　　B.自身免疫性溶血性贫血

　　C.血小板减少性紫癜

　　D.缺铁性贫血

　　E.脾亢

　　[答案]B

　　[解析]自身免疫性溶血性贫血的血象检查：红细胞和血红蛋白迅速下降，急性Hb甚至可以降至20g/L，血小板一般正常，部分患者血小板减少。临床表现有不同程度的贫血及黄疸、肝脾肿大;个别合并免疫性血小板减少而伴有出血症状。有的有冷凝集综合征和阵发性寒性血红蛋白尿。受冷部位的手、足，耳、鼻等皮肤苍白、发绀及疼痛，加温后可恢复。

　　5、诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血的试验是

　　A.Ham试验

　　B.免疫球蛋白测定

　　C.Coombs试验

　　D.血红蛋白电泳

　　E.酸化甘油溶血试验

　　[答案]C

　　[解析]Coombs试验是诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血的试验。

　　6、抗人球蛋白试验直接法下列哪项是正确的

　　A.检查红细胞表面不完全抗体

　　B.加抗人球蛋白血清发生凝集

　　C.直接试验阳性不一定发生溶血

　　D.直接试验阳性并有溶血者，其间接试验可能是阴性

　　E.以上都是

　　[答案]E

　　[解析]抗人球蛋白试验直接法：表面附有相应抗原的红细胞与不完全抗体结合之后称为致敏红细胞，经盐水洗涤过的致敏红细胞在盐水介质中不发生凝集，加入抗人球蛋白血清后出现凝集，即为阳性。直接试验阳性不一定发生溶血，这是由于抗体数量少，不足以引起溶血。

　　7、患者体内由于抗原-抗体反应导致血管内溶血，主要是由于

　　A.巨噬细胞的作用

　　B.Ca2+和Mg2+的作用

　　C.T细胞的作用

　　D.补体的作用

　　E.血小板的作用

　　[答案]D

　　[解析]由于红细胞表面抗原，或与外来的抗原(如药物等)相结合，在相应抗体(IgG或IgM)作用下，或激活补体的参与，导致红细胞凝集或破坏而发生溶血;或在脾或肝脏内的单核一巨噬细胞的吞噬作用下被破坏。

　　8、关于冷凝集素试验，下列哪项是正确的

　　A.冷凝集综合征患者阳性，效价在1:1000以上

　　B.37℃凝集反应最强

　　C.0～4℃凝集现象消失

　　D.抗体IgG

　　E.为不完全抗体

　　[答案]A

　　[解析]冷凝集素试验临床意义：阳性见于冷凝集素综合征(>1:1000)，支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、肝硬化、淋巴瘤及多发性骨髓瘤者亦可增高，但不超过1:1000。

　　9、Coombs试验是诊断哪一类溶血性贫血最重要的试验

　　A.膜缺陷

　　B.酶缺陷

　　C.血红蛋白病

　　D.溶血性贫血

　　E.自身免疫性

　　[答案]E

　　[解析]抗人球蛋白试验(Coombs试验)的目的是检查温反应性抗体(不完全抗体)，直接试验是检查红细胞表面的不完全抗体，间接试验是检查血清中存在的游离的不完全抗体，是诊断自身免疫性溶血性贫血最重要的试验。

　　10、抗人球蛋白试验直接反应阳性，应考虑

　　A.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　B.自身免疫性溶血性贫血

　　C.地中海贫血

　　D.先天性球形红细胞增多症

　　E.遗传性球形红细胞增多症

　　[答案]B

　　[解析]抗人球蛋白试验(Coombs试验)检测自身免疫性溶血性贫血的自身抗体(IgG)。