检验主管技师考试易考点试题：缺铁性贫血的实验诊断

　　1、女性贫血患者，外周血片示红细胞大小不等，中央淡染区扩大。转铁蛋白饱和度12%。最可能的诊断是

　　A.巨幼红细胞贫血

　　B.铁粒幼细胞性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.缺铁性贫血

　　[答案]E

　　[解析]缺铁性贫血因体内缺铁使得血红蛋白生成障碍，红细胞大小不等，中央淡染区扩大。转铁蛋白饱和度<15%。

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　　2、不属于骨髓造血功能障碍所致的贫血是

　　A.再生障碍性贫血

　　B.多发性骨髓瘤

　　C.白血病

　　D.缺铁性贫血

　　E.骨髓纤维化

　　[答案]D

　　[解析]缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。

　　3、缺铁时最先降低的指标是

　　A.骨髓可染铁

　　B.血清铁蛋白

　　C.血清铁

　　D.总铁结合力

　　E.转铁蛋白

　　[答案]B

　　[解析]临床缺铁分储铁缺乏期、缺铁性红细胞生成期、缺铁性贫血3个阶段。储铁缺乏期即第1阶段：贮存铁下降，早期出现血清铁蛋白下降。

　　4、血红蛋白减少大于红细胞减少见于

　　A.急性失血性贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.恶性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.溶血性贫血

　　[答案]B

　　[解析]发生缺铁性贫血时的血象血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少更为明显。

　　5、呈典型小细胞低色素性贫血，可见于缺铁性贫血何期

　　A.缺铁初期

　　B.缺铁潜伏期

　　C.重度缺铁性贫血

　　D.轻度缺铁性贫血

　　E.以上都可以

　　[答案]C

　　[解析]缺铁性贫血的临床分期：(1)隐性缺铁期：缺铁性贫血时，体内缺铁变化是一个渐进的发展过程。在缺铁初期，仅有贮存铁减少，即在骨髓、肝、脾及其他组织贮存备用的铁蛋白及含铁血黄素减少，血清铁不降低，红细胞数量和血红蛋白含量也维持在正常范围，细胞内含铁酶类亦减少。当贮存铁耗尽，血清铁降你时，可仍无贫血表现，本阶段亦称缺铁潜伏期。(2)缺铁性贫血早期：当贮存铁耗尽，血清铁开始下降，铁饱和度降至15%以下，骨髓幼红细胞可利用铁减少，红细胞生成受到限制，则呈正细胞性正色素性贫血，临床上开始表现轻度贫血症状。(3)重度缺铁性贫血：当骨髓幼红细胞可利用铁完全缺乏，各种细胞含酶亦渐缺乏，血清亦下降或显著降低，铁饱和度降低至10%左右，骨髓中红细胞系统呈代偿性增生，此时临床上则表现为小细胞低色素的中、重度的缺铁性贫血。

　　6[.题干]患者，女性，3l岁。自觉疲倦、乏力、食欲缺乏近2年。平时月经量多，生育1胎，小孩1岁半，自己哺乳喂养。无其他疾病史。体检：发现皮肤、唇黏膜、甲床苍白，心率100次/min。RBC3.15×1012/L，Hb75g/L，MCV69fl，网织红细胞1.8%，白细胞5.3×109/L，血小板120×1012/L。尿三胆试验阴性，大便隐血试验阴性。

　　[问题1][单选题]本例最可能的诊断是

　　A.缺铁性贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.巨幼细胞性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.骨髓病性贫血

　　[答案]A

　　[解析]缺铁性贫血的血象：血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少更为明显。轻度贫血时红细胞形态无明显异常，中度以上贫血时红细胞体积减小，中心淡染区扩大，严重时红细胞可呈环状，并有嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。网织红细胞轻度增多或正常。白细胞计数及分类一般正常。血小板计数一般正常。缺铁性贫血MCV<80fl。

　　[问题2][单选题]下列哪一项实验室检查结果对本病的诊断意义最大

　　A.红细胞呈小细胞低色素性改变

　　B.血清叶酸、维生素B12含量减低

　　C.血清铁蛋白减低

　　D.血清铁减少

　　E.骨髓铁粒幼细胞减少

　　[答案]C

　　[解析]血清铁蛋白的降低见于缺铁性贫血早期。

　　[问题3][单选题]本病对症治疗后，下列哪项指标对观察疗效最好

　　A.血片观察红细胞形态

　　B.细胞内铁增加

　　C.红细胞数量增高

　　D.网织红细胞升高

　　E.骨髓增生明显活跃

　　[答案]D

　　[解析]缺铁性贫血经对症治疗后，网织红细胞升高对观察疗效最好。

　　7、缺铁性贫血骨髓铁染色显示铁粒幼红细胞

　　A.<5%

　　B.<10%

　　C.<20%

　　D.<15%

　　E.<25%

　　[答案]D

　　[解析]缺铁性贫血骨髓铁染色消失，铁粒幼细胞少于15%。

　　8、血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉升高，出现一般症状

　　A.缺铁初期

　　B.缺铁潜伏期

　　C.缺铁性贫血期

　　D.缺铁性红细胞生成期

　　E.以上都是

　　[答案]D

　　[解析]分期：临床缺铁分为三个阶段：①缺铁期：贮存铁下降，早期出现血清铁蛋白下降;②缺铁性红细胞生成期：贮存铁更进一步减少，铁蛋白减少，血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉升高，出现一般症状;③缺铁性贫血期：除上述特点外，尚有明显红细胞和血红蛋白减少，并出现多个系统症状。

　　9、缺铁性贫血时，骨髓象显示红系明显增生，以

　　A.原始红细胞和早幼红细胞为主

　　B.中幼红细胞和晚幼红细胞为主

　　C.原始红细胞和中幼红细胞为主

　　D.晚幼红细胞和网织红细胞为主

　　E.网织红细胞和成熟红细胞为主

　　[答案]B

　　[解析]缺铁性贫血时红细胞增生以中、晚幼红细胞为主。

　　10、贫血病人，血红蛋白50g/L，红细胞比容20%，白细胞4.8×109/L，网织红细胞2%，红细胞均一体积76fl，MCHC0.24，血小板120×109/L，最可能的诊断是

　　A.溶血性贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.甲状腺功能减退所致贫血

　　E.巨幼红细胞性贫血

　　[答案]C

　　[解析]缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，Hb的下降较RBC下降更明显，MCV、MCH、MCHC均明显低于参考值下限。