2020主管检验技师考试《临床化学》随堂习题库：肾功能及早期肾损伤的检查_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 蛋白尿是尿液中出现超过正常量的蛋白质，即尿蛋白定量大于0.15g/24h。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中分子以上的蛋白质巨大部分不能通过滤过膜，少量选择性的微量蛋白可通过肾小球滤过膜，如β2微球蛋白。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗凝血酶Ⅲ大量丢失是高凝状态的主要原因。此外由于纤维蛋白原合成增加及血小板聚集活跃等因素，加重高凝状态。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当血糖浓度超过10mmol/L时，血糖浓度再增加，重吸收也不再增加，尿中出现葡萄糖。这个浓度界值称为肾糖阈。也就是说，当血糖超过肾糖阈值时，可出现尿糖。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 内生肌酐消除率的公式为：Ccr=U×V/P

　　其中，V：每分钟尿量(ml/min)=全部尿量(ml)÷(24×60)min

　　U：尿肌酐，μmol/L

　　P：血肌酐，μmol/L

　　从公式可以算出，内生肌酐清除率为55ml/min。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿素氮测定常采用二乙酰一肟法和酶耦联速率法(尿素酶法)两种测定方法，其中二乙酰一肟法其血清中尿素在氨基硫脲存在下与二乙酰一肟在热强酸溶液中生成红色复合物。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾单位是肾脏的基本功能单位，两侧肾脏大约有200万个肾单位，肾单位由肾小球、小球囊腔、近曲小管、髓袢和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿素是氨基酸代谢终产物之一。肝内生成的尿素进入血循环后主要通过肾排泄，肾外途径(如汗液)排出量比例很小(低于5%)，GFR减低时尿素排出受阻，血中尿素浓度即升高。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血中丙酮、丙酮酸、叶酸、抗坏血酸、葡萄糖、乙酰乙酸等都能在此反应中呈色，因而被称为“非肌酐色原”，用血清作样品测定时此类物质可占总发色强度的约20%(红细胞中约含50%)。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在现行肾小球滤过功能中肌酐清除率能较早反映肾功能的损伤，如急性肾小球肾炎，在血清肌酐和尿素两项指征尚在正常范围时，Ccr可低于正常范围的80%以下。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常人尿蛋白含量极微25mg/24h，微量蛋白中以白蛋白为主。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在人体内，螵呤核苷酸分解生成螵呤核苷及螵呤后，经水解脱氨和氧化，最后生成尿酸。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征时，血浆中，相对分子量较小的IgG含量下降，而分子量较大的IgM相对增高。血浆中其他大分子物质如纤维蛋白原，α2-巨球蛋白等，血浆浓度增高。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白氮(NPN)组分。血中NPN包括组分多达15种以上，其中血尿素氮(BUN)占45%，其他有肌酐、尿酸、肌酸等。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿微量白蛋白(mAlb)测定的临床意义包括：①是糖尿病诱发肾小球微血管病变最早期的客观指标之一，对糖尿病性肾病的早期诊断有重要意义。②可用于评估糖尿病患者发生肾并发症的危险度。③mAlb是高血压性肾损伤的早期标志。④可评估高血压的疗效。⑤可用于妊娠诱发高血压肾损伤的监测。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾病综合征的主要生物化学表现：①大量蛋白尿;②低蛋白血症;③血浆浓度增高;④高脂血症;⑤高凝状态;⑥水肿的出现。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血中的β2m可自由通过肾小球，几乎全部(99.9%)在近曲小管(PCT)重吸收，经小管上皮细胞吞饮作用进入细胞内，被溶酶体消化分解为氨基酸供机体再利用，由尿排出者仅占0.1%。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾血浆流量通过肾小球成为原尿的百分数为滤过分数，用肾小球滤过率和肾血浆流量的比值来表示。正常值约为20%，它是衡量肾小球滤过功能的一项指标。由于排除了肾血浆流量大小的影响，因而较单纯的肾小球滤过率更能准确反映肾功能的好坏。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质通过滤膜形成滤液(原尿)的过程。慢性肾小球炎时，肾小球滤过功能常降低。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾小球的滤过功能主要取决于肾血流量及肾小球有效滤过压。血浆就是通过肾小球有效滤过压实现滤过作用的。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 α2-巨球蛋白是血浆中分子量最大的蛋白质。由肝细胞与单核吞噬细胞系统合成。由于其分子量>70000，不能通过肾小球滤过膜，所以它不会出现在高选择性蛋白尿中。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾小球滤过膜对分子透出的绝对界限分子量约为70000。较大的蛋白质(血浆球蛋白)则不再能从肾小球滤出。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成年人的两肾一昼夜可形成原尿约180L(每分钟125ml)。原尿经过肾小管各段和集合小管后，绝大部分水、营养物质和无机盐等又被重吸收入血，部分离子也在此进行交换;小管上皮细胞还分泌排出机体部分代谢产物。滤液又进一步浓缩，最终形成终尿，其量为每天1～2L，仅占肾小球滤液的1%左右。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 选择性蛋白尿是指肾小球滤过膜对血浆蛋白能否通过具有一定选择性。相对分子量较大的蛋白质不易滤过，相对分子量较小的蛋白质较易滤过，即选择性滤过。肾小球滤过膜对分子透出的绝对界限分子量约为70000。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎大多数为急性链球菌感染1～3周后，因变态反应而引起双侧肾弥漫性的肾小球损害，使肾小球滤过率降低的肾小球疾病。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血中的β2m可自由通过肾小球，几乎全部(99.9%)在近曲小管(PCT)重吸收，经小管上皮细胞吞饮作用进入细胞内，被溶酶体消化分解为氨基酸供机体再利用，由尿排出者仅占0.1%。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (1)选择性蛋白尿：以4～9万相对分子质量中等的清蛋白为主，可伴相对分子质量近似的蛋白如抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白等和少量小相对分子质量β2-M、Fc片段等。无相对分子质量大的蛋白(IgG、IgA、IgM、C3等)。免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1，尿蛋白定性3+～4+，定量超过3.5g/24h，常见于肾病综合征。

　　(2)非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤。尿蛋白以相对分子质量较大和中等的蛋白质同时存在为主，如IgM、IgG和补体C3、清蛋白、糖蛋白(T-H糖蛋白)、分泌型IgA(SIgA)和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5，尿蛋白定性1+～4+，定量0.5～3.0g/24h。非选择性蛋白尿是一种持续性蛋白尿，有发展为肾衰的危险，常提示预后较差。常见于原发或继发肾小球疾病。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 近曲小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的，当血糖浓度在10mmol/L以下，近曲小管能够将葡萄糖全部重吸收;当血糖浓度超过10mmol/L时，血糖浓度再增加，重吸收也不再增加，尿中出现葡萄糖。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿蛋白选择性指数(SPI)：即测定IgG清除率与转铁蛋白(Tf)清除率的比值。肾小管的清除率是指单位时间内肾排出某物质的总量与同一时间该物质血浆浓度之比。所以选择性指数可以表示为(尿IgG/血IgG)/(尿Tf/血Tf)。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 菊粉清除率测定是理想的测定GFR的物质，可准确反映肾小球滤过率，因此被认为是最能准确反映GFR的标准方法。但菊粉是一种外源性物质，为保持血中浓度必须采取静脉点滴输人，试验过程中还要多次采血，因此临床应用受限，仅用于研究领域。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾小球滤过率(GFR)：设该物质血浆(清)浓度为P，该物质尿中浓度为U，单位时间(min)内尿量为V，清除率计算的基本公式是：GFR=UV/P。由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排尿能力也有所差异，为消除个体差异可进行体表面积矫正：Ccr=(UV/P)×(1.73/A)。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾小球滤过率即单位时间内肾排出某物质的总量(尿中浓度×尿量)与同一时间该物质血浆浓度之比。单位为ml/min。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎的临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胱抑素(CystatinC)，血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C是近些年发现的较为理想的反映肾小球滤过功能的内源性物质，浓度与GFR呈良好线性关系，线性关系显著优于血肌酐。

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在人体内，螵呤核苷酸分解生成螵呤核苷及螵呤后，经水解脱氨和氧化，最后生成尿酸(UA)。尿酸随尿排出，血中UA全部通过肾小球滤出，在近端肾小管几乎被完全重吸收，故UA的清除率极低(<10%)。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前全自动生化分析仪测定尿素最常用的方法是尿素酶-谷氨酸脱氢酶偶联法。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征是由多种病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为其临床特点的一组症候群。尿中除有大量蛋白外，可有透明管型或颗粒管型，有时也可有脂肪管型。血液检查可见α2球蛋白和β球蛋白可明显增高，γ球蛋白多数较低或不变。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾病综合征低蛋白血症：由于肾小球滤膜通透性增强，使大量蛋白尿的排出，肝脏合成蛋白供给不足，导致低蛋白血症。血液中的蛋白减少后，就会导致血浆胶体渗透压的下降，胶体渗透压下降失衡，血浆内的水分就会外溢，并积聚到组织和体腔中，从而导致人体高度水肿。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 远端肾单位对水的调节功能主要通过尿液的浓缩和稀释作用来实现，因此浓缩-稀释试验可用于检查远端肾小管的功能，肾浓缩减退时，尿量多，24小时尿量可超过2500ml;昼夜尿量相差不大，常有夜间尿量增加，超过750ml(早期表现);各次尿间比重(SG)接近，最高SG<1.018，SG差<0.009，严重者甚至只有0.001～0.002，提示远段肾单位的浓缩功能丧失。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾的近曲小管是重吸收最重要的部位，原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等几乎全部在近曲小管重吸收。

　　41、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肌酐是人体内肌酸的代谢产物。正常人肌酐的排泄主要通过肾小球的滤过作用，原尿中的肌酐不被肾小管重吸收。

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾小管髓袢主要吸收一部分水和氯化钠，具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩稀释功能中起重要作用。

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 近曲小管是重吸收最重要的部位，原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等几乎全部在近曲小管重吸收，Na+，K+，Cl-，HCO3-等也绝大部分在此段重吸收。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾功能衰竭分四期：肾储备能力丧失期、氮质血症期、肾功能衰竭期、尿毒症期，在肾功能衰竭期肾功能已严重受损，会有大量尿蛋白。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痛风是螵呤代谢失调所致，血清尿酸(UA)可明显升高。(可高达800～1500μmol/L)。所以UA主要用作痛风的诊断指标。正常人UA的参考值：男性180～440μmol/L(3.0～7.4mg/dl)。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 痛风的临床表现：①无症状性高尿酸血症期;②急性痛风关节炎;③临界间痛风。患者踝关节疼痛是痛风的临床表现之一，与运动无关。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿酸的测定方法是酶偶联测定法。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肌酐测定的方法是碱性苦味酸法(Jaffe法)和肌酐酶法。碱性苦味酸法(Jaffe法)干扰和影响因素较少，速度快，适用于自动分析，近年已被普遍采用。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 测定方法血清总蛋白测定一般采用双缩脲比色法，它是目前首先推荐的蛋白质定量方法。此反应的优点是清、球蛋的反应性相近，操作简单，重复性好，干扰物质少，为首选的常规方法，其缺点是灵敏度较低。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿素常用的测定方法是二乙酰一肟显色法(Fearon反应)和酶偶联速率法(尿素酶法)。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾小管通过分泌H+、重吸收HCO3-来调节机体酸碱平衡。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 β2-微球蛋白产生于淋巴细胞，因其分子量小，能自由通过肾小球滤过膜。通过肾小球滤过后在近曲小管几近全部被重吸收，故尿中生理浓度很低。故可以通过检查尿β2微球蛋白检查肾小管的重吸收功能。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾小管葡萄糖最大重吸收极限量可反映近曲小管重吸收功能，但测定方法繁琐，多不采用。正常人尿糖阴性，当血糖超过肾糖阈，即8.9～10mmol/L(160～180mg/dl)时，可出现尿糖。如血糖正常、糖耐量试验正常而尿糖阳性，称为肾性糖尿，表示肾小管重吸收糖的功能减退。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 蛋白尿是尿液中出现超过正常量的蛋白质，即尿蛋白定量大于0.15g/24h。当肾小球通透性增加时，血液中蛋白质被肾小球滤过，产生蛋白尿，而血浆中低分子量蛋白质过多，这些蛋白质大量进入原尿，超过了肾小管的重吸收能力时，也可以产生蛋白尿。即蛋白尿的选择指数是肾小球滤膜屏障功能检查。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 混合型或Ⅲ型肾小管性酸中毒(RTA)主要是由于各种原因所致的近端肾小管对碳酸氢盐的再吸收障碍和远端肾小管泌H+功能障碍造成血液和小管液间不能建立正常的PH梯度所引起的一组临床综合征。发病时，会同时出现远曲小管排H+下降和近曲小管重吸收HCO3-下降。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高血钾性远端肾小管性酸中毒：是因缺乏醛固酮或肾小管对醛固酮反应减弱，远端肾单位Na+转运障碍或Cl-重吸收增加，从而抑制分泌H+，导致尿液酸化障碍。此病的功能障碍是醛固酮的作用下降。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 远端肾小管性酸中毒(RTA)主要是由于各种原因所致的远端肾小管泌H+功能障碍造成血液和小管液间不能建立正常的PH梯度所引起的临床综合征。发病时，远曲小管排H+下降。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 近端肾小管性酸中毒(RTA)主要是由于各种原因所致的近端肾小管对碳酸氢盐的再吸收障碍造成血液和小管液间不能建立正常的PH梯度所引起的临床综合征。发病时，近曲小管重吸收HCO3-下降。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 蛋白尿是尿液中出现超过正常量的蛋白质，即尿蛋白定量>0.15g/24h。当肾小球通透性增加时，血液中蛋白质被肾小球滤过，产生蛋白尿，而血浆中低分子量蛋白质过多，这些蛋白质大量进入原尿，超过了肾小管的重吸收能力时，也可以产生蛋白尿。前者称为肾小球性蛋白尿，后者称为血浆性(或溢出性)蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失时，则产生肾小管性蛋白尿。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 蛋白尿是尿液中出现超过正常量的蛋白质，即尿蛋白定量>0.15g/24h。当肾小球通透性增加时，血液中蛋白质被肾小球滤过，产生蛋白尿，而血浆中低分子量蛋白质过多，这些蛋白质大量进入原尿，超过了肾小管的重吸收能力时，也可以产生蛋白尿。前者称为肾小球性蛋白尿，后者称为血浆性(或溢出性)蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失时，则产生肾小管性蛋白尿。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 蛋白尿是尿液中出现超过正常量的蛋白质，即尿蛋白定量>0.15g/24h。当肾小球通透性增加时，血液中蛋白质被肾小球滤过，产生蛋白尿，而血浆中低分子量蛋白质过多，这些蛋白质大量进入原尿，超过了肾小管的重吸收能力时，也可以产生蛋白尿。前者称为肾小球性蛋白尿，后者称为血浆性(或溢出性)蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失时，则产生肾小管性蛋白尿。