2020主管检验技师考试《临床化学》堂习题库：体液平衡紊乱及其检查_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 K+主要存在于细胞内，故其主要功能不包括维持细胞外液容量。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 钾在体内主要分布于细胞内液。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血液中HbO2量与Hb总量(包括Hb和HbO2)之比称为血氧饱和度。Hb与O2可逆结合的本质及解离程度主要取决于血液的PO2。血液与不同的PO2的气体接触，待平衡时，其中与O2结合成为HbO2的量也不同;PO2越高，变成HbO2量就越多，反之亦然。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 代谢性碱中毒主要是体内HCO3-增多引起。幽门梗阻、严重呕吐是最常见的病因，禁食、长期使用速尿等利尿药及糖皮质类固醇激素、Cl-排出增多，HCO3-回收入血液增多，可发生低氯性碱中毒。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从AG分析，可将代谢性酸中毒分为高AG代谢性酸中毒及AG正常代谢性酸中毒(如高血Cl-代谢性酸中毒)。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血液中CO2有三种运输方式，即物理溶解;与HCO3-结合;与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白(HbNHCOO-)。因为组织细胞代谢过程中产生的CO2自细胞进入血液的静脉端毛细血管，使血浆中PCO2升高，其大部分CO2又扩散入红细胞，在红细胞内碳酸苷酶的作用下，生成H2CO3，再解离成H+和HCO3-，并以HCO3-形式随循环进入肺部。因肺部PCO2低，PO2高，红细胞中HCO3-与H+结合生成H2O和CO2，后者通过呼吸排出体外。红细胞中一部分CO2以Hb-NHCOO-形式运输，约占CO2运输总量的13%～15%，溶解状态运送的CO2仅占8.8%。因此血液中CO2的主要运输形式是HCO3-。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在代谢性酸中毒的基础上，如果酸性产物继续增加，并超过肺和肾的调节能力，此时，血浆pH下降至7.35以下者，称为失代偿型代谢性酸中毒。只会使pH降低，而CO2不会降低。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 代偿型呼吸性碱中毒时，血浆pH正常，HCO3-下降，PCO2下降。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 代谢性酸中毒是指因血浆HCO3-水平下降造成的酸中毒。过多代谢产物如乳酸、酮体进入血液后，机体通过多种途径进行调节，首先是血浆缓冲对HCO3-/H2CO3的缓冲作用，缓冲结果使血浆中HCO3-含量减少、CO2增多、PCO2升高，经肺调节;刺激呼吸中枢，加快呼吸，排出过多的CO2。与此同时，肾也进行调节，排酸保碱，以增加HCO3-的重吸收，其结果是血浆中HCO3-降低。肾主要通过H+-Na+交换，K+-Na+交换以及排出过多的酸达到调节的目的。K+、Cl-升高。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 具有氧传递能力的血红蛋白在水溶液或血液中时，如果CO2分压升高或pH降低，此时即使O2分压没有变化，O2饱和度也会减少，O2易从传递体上脱离，这种现象称为Bohr效应。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 将血液与大气接触，由于大气PO2为21.147kPa(159mmHg)，远高于肺泡气的PO213.566kPa(106mmHg)，此时血液中所含的O2总量称为氧容量，其中与Hb结合的部分称为氧结合量，氧结合量的多少取决于Hb量的多少。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于碱性物质进入体内过多或生成过多，或酸性物质产生过少而排出过多，引起血浆HCO3-浓度升高，使血浆pH有升高的趋势，称为代谢性碱中毒。临床多见于呕吐使酸性胃液大量丢失，肠液的HCO3-重吸收增多。代谢性碱中毒的实际碳酸氢盐(AB)=标准碳酸氢盐(SB)且二者都大于正常值。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒可引起HCO3-浓度升高，伴有K+浓度升高。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒是由于肺部病变，排出的CO2减少，使CO2潴留于体内，PCO2升高，H2CO3浓度增加，血液pH值有降低趋势，严重时，pH<7.35。肺气肿属于肺部病变，可能引起呼吸性酸中毒。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 作血气分析可以明确诊断，并可了解代偿情况和酸中毒的严重程度，失代偿时，血液pH值和HCO3-明显下降，PCO2正常;部分代偿时，血液pH值、HCO3-和PCO2均有一定程度的降低。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血管紧张素Ⅱ是被研究得最多的维持血压的血管收缩因子，具有血管收缩作用。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 严重腹泻能使碱性物质(碳酸氢盐)丧失过多，造成酸碱平衡紊乱，引起酸中毒。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 下表为血浆、细胞间液和细胞外液中电解质的分布，由表可知，细胞间液和血浆的组成成分大部分都相差很小，只有蛋白质含量差别较大。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱(阴离子)的总和;包括HCO3-，HPO4-，Hb和血浆蛋白。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 电极法的测定原理是根据能斯特公式。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血气分析时使用质控物时应注意

　　(1)室温平衡质控物，再用力振摇2～3分钟，使气相与液相重新平衡;

　　(2)开启安瓿后应立即注入仪器中检测，再观察所测结果是否失控，如在质控范围内，表明该仪器处在正常运转状态，可以用于标本检测;

　　(3)观察结果，如果偏离参考范围，查明原因并排除后再测;

　　(4)过期的质控物不能使用，无参考范围说明书的质控物不能使用，因为每个批号的质控物的参考范围存在一定的差异。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 钾离子的测定选用离子选择电极法，是一种用电位法测定溶液中钾离子活度的指示电极的方法。即选择电极由钾离子不同活度的作用而产生不同的电位，这种电位的变化由离子活度所决定，和钾离子的浓度成正比。其电极属于特种玻璃膜电极，是缬氨霉素液膜电极。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血气分析时最佳的标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血;静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 离子选择电极法(ISE法)的原理：离子选择电极是一种电化学传感器，其结构中有一个对特定离子具有选择性响应的敏感膜，将离子活度转换成电位信号，在一定范围内，其电位与溶液中特定离子活度的对数呈线性关系，通过与已知离子浓度的溶液比即可求得未知溶液的离子活度。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 碳酸氢根AB是指在血中直接测定的HCO3-实际数值(血浆中HCO3-实际含量)。SB排除了呼吸对HCO3-的直接影响因而代表代谢因素。正常人AB约等于SB，二者间的差别就是呼吸对HCO3-的直接影响，如果AB>SB则提示有CO2的潴留(多见于通气不足);如AB

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 代谢性酸中毒常见原因有：①酸性代谢产物如乳酸、酮体等产物增加，如糖尿病酮症;②酸性物质排出障碍，如肾功能不全，肾衰竭，肾小管酸中毒;③碱丢失过多，如腹泻或重吸收HCO3-障碍。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阴离子间隙(AG)是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差，即正常人血清Na+、K+之和与HCO3-、Cl-之和的差值为AG值，用mmol/L表示，计算公式为：AG=(Na++K+)-(HCO3-+Cl-)，一般是利用血清中的电解质含量运算。临床上利用血清主要阴、阳离子的测定值即可算出AG值，它对代谢性酸中毒的病因及类型的鉴别诊断有一定的价值。在疾病过程中，因代谢紊乱，酸性产物增加，导致代谢性酸中毒症状最为多见。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般是利用血清中的电解质含量进行阴离子隙运算。血清K+浓度较低，且较恒定，对AG影响轻微。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于钾丢失或排出增多而引起的低钾症，常见于严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘者，因为消化液丢失，消化液本身含有一定量钾，外加消化功能障碍，吸收减少，从而导致缺钾。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 钠是细胞外液中主要阳离子，每公斤体重约含钠60mmol/L，若体重为70公斤体内含钠总量为4200mmol/L。体内钠约50%分布于细胞外液，40%存于骨骼，10%存在于细胞内。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清钾高于5.5mmol/L以上，称为高血钾症。血浆K+浓度过高，为了维持电解质的平衡，K+与细胞内H+交换，使血浆中[H+]浓度升高，从而导致酸中毒。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人体内有3种缓冲系统，均为弱酸和其盐的组合：碳酸氢盐(H2CO3-BH2CO3)、磷酸盐(NaH2PO4-Na2HPO4)和血红蛋白、氧合血红蛋白系统，其中，红细胞缓冲系统中以血红蛋白/氧合血红蛋白缓冲系统最重要。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 钾是细胞内液的主要阳离子之一，健康成年人，每公斤体重含钾量为50mmol/L，若体重为70公斤，体内含钾总量为3500mmol/L。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Na+主要从肾排出，肾排钠量与食入量保持平衡。肾对保持体内钠含量有很重要的作用。当无钠摄入时，肾排钠减少甚至不排钠，以维持体内钠的平衡。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 人体内水的来源包括：饮水约1200ml、食物中含水约1000ml、代谢内生水约300ml，共约2500ml。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 钠、氯是细胞外液中主要阴阳离子，每公斤体重约含钠60mmol/L，若体重为70公斤体内含钠总量为4200mmol/L。体内钠约50%分布于细胞外液，40%存于骨骼，10%存在于细胞内。机体通过膳食及食盐形式摄入氯和钠，维持细胞外液容量和渗透压。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清钾低于3.5mmol/L以下，称为低钾血症。常见于严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘者，因消化液丢失，消化液本身就含有一定量钾，外加消化功能障碍，吸收减少，从而导致缺钾。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 水的排出途径包括：肾脏排尿1500ml、自肺呼出400ml、皮肤蒸发500ml、粪便排出100ml，共约2500ml，摄入量与排出量持平。所以，当喝大量的水时，水主要是通过肾脏排出体外的。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血清钾高于5.5mmol/L以上，称为高血钾症。临床常见原因有：①钾输入过多，见于钾溶液输入速度过快或量过大，特别是有肾功能不全、尿量减少，又输入钾溶液时易于引起高血钾。②钾排泄障碍：见于各种原因引起的少尿或无尿如急性肾功能衰竭等。

　　40、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗利尿激素的作用是作用于远端小管、肾小管的V2受体，促进水的再次重吸收。

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 体液以细胞膜为界，在细胞内的体液叫细胞内液，在细胞外的体液叫细胞外液。细胞内液以阴离子磷酸盐和蛋白质为主，阳离子以K+为主;细胞外液的主要阴离子以Cl-和HCO3-，阳离子以Na+为主。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 无机盐约占血浆总量的0.9%，大部分呈离子状态。血浆中的正离子以Na+为主，还有少量K+、Ca2+、Mg2+等;负离子主要是Cl-，此外还有HCO3-、HPO42-、SO42-等。这些无机离子主要有三方面的作用：①决定血浆的晶体渗透压。②维持血浆的酸碱平衡。③为生命活动正常进行提供适宜的离子环境。

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾功能指标、血浆醛固酮及肾素水平、皮肤和肠道代谢、酸碱平衡指标(体液pH值)以及尿量、K+、Na+和Cl-的浓度，以便综合分析钾平衡紊乱的原因及其对机体代谢失调的影响程度。

　　44、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 全血也可用于电解质测定，不过应该注意，全血未及时分离或冷藏均可使血钾上升。采血前患者肌活动，如仰卧、握拳等，可使血钾上升。

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氯的测定方法有：离子选择电极法、硫氰酸汞比色法、硝酸汞滴定法和电量分析法(库仑滴定法)。

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血K+浓度是指血清K+含量，血浆钾浓度要比血清钾浓度低约0.5mmol/L左右，因为血液凝固成血块时，血小板及其他血细胞会释放少量钾入血清之故，临床以测血清钾为准。

　　47、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为红细胞中钾比血浆钾高二十几倍，所以K+测定结果易受溶血的干扰，故样品严格防止溶血。

　　48、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 钾、钠的测定方法有：火焰光度法、离子选择电极法、干化学方法(冠醚法)和酶法。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴离子间隙：AG=[Na+]+[K+]-[CI-]为18±4mmol/L(A);AG=[Na+]- [CI-]-[HCO3-]为12±4mmol/L(V)。本题给出的血气并没有测定[HCO3-]，考虑为动脉血气的结果，应选用前一个公式AG=[Na+]+[K+]-[CI-]，计算得出该病人的AG为136+4.5-92=48.5所以选择C选项。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 代偿性呼吸性酸中毒的症状：pH值在正常范围内，仅PCO2和CO2升高。正常人的血气分析参考值为：酸碱度pH7.35～7.45，二氧化碳分压(PCO2)4.66～6.0kPa，总CO2(TCO2)23～27mmol/L。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性，往往是阴离子随阳离子总量的改变升高或降低，以适应阳离子的改变。血浆中Cl-、HCO3-总和与阳离子Na+浓度之间保持有一定比例关系，即：Na+=HCO3-+Cl-+12(10)mmol/L。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钠血症可分为肾性和非肾性原因，如急慢性肾功衰竭。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 离子选择电极法(ISE法)是目前临床所有方法中最简单准确的方法。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 红细胞中钾比血浆中高二十几倍，溶血对钾浓度影响最大。