2020主管检验技师《免疫学及免疫检验》试题：超敏反应性疾病及其免疫检测_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大量IgE产生是Ⅰ型超敏反应的特点，其余选项都是参与Ⅲ型超敏反应的物质。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 移植排斥反应是迟发型超敏反应的一个典型临床表现，在同种异体间的移植排斥反应中，受者的免疫系统首先被供者的组织抗原(HLA)致敏，受者体内的致敏T细胞识别移植器官上的异体抗原，导致淋巴细胞和单核细胞局部浸润等炎症反应，形成移植排斥反应，可造成移植器官的坏死。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 参与Ⅳ型超敏反应的效应T细胞主要有CD4+Th1(TDTH)细胞和CD8+Tc(CTL)细胞。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ型超敏反应的发生主要是中等大小可溶性免疫复合物沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜，激活补体，引起的炎症反应和组织损伤。免疫复合物的检测，对诊断疾病、观察疗效、判断预后有重要意义。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅳ型超敏反应的主要特点是：①发生慢，接触变应原后24～72小时发生，故称迟发型超敏反应;②与抗体、补体无关，而与效应T细胞和吞噬细胞及其产生的细胞因子和细胞毒性介质有关;③Ⅳ型超敏反应的发生和过程基本同细胞免疫应答，无明显个体差异，在抗感染免疫清除抗原的同时损伤组织。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅳ型超敏反应中，抗原经APC加工处理后，以抗原肽MHC-Ⅱ类或Ⅰ类分子复合物的形式提呈给具有相应抗原识别受体的Th细胞和Tc细胞，使之活化、增殖、分化、成熟为效应T细胞，即炎性T细胞(Th1细胞)和致敏Tc细胞。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 为了更准确的估计患者皮试反应性，试验时同时作阴性和阳性对照。阳性对照常用盐酸组胺，阴性对照用生理盐水。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一种破伤风类毒素抗体(抗体1)能与发生二硫键全部断裂而变性的破伤风类毒素发生反应;另一种破伤风类毒素抗体(抗体2)不能与因同种原因变性的破伤风类毒素发生反应。对于这一实验结果，可以解释为抗体2对破伤风类毒素上的构象决定簇有特异性或抗体1对破伤风类毒素的氨基酸序列有特异性。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅳ型变态反应在接触抗原后48～72h内观察结果。皮内试验的阳性结果以红肿和硬结为主，斑贴试验的阳性结果以红肿和水疱为主。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 速发型超敏反应中引起皮肤奇痒的物质是组织胺。组织胺可以引起鼻塞、打喷嚏、流涕、喉咙发痒、眼皮肿胀等现象。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 过敏原皮肤试验准备前，不同抗原的制备方法不同，但一般包括以下几个步骤：①收集原料;②粉碎与匀浆;③脱脂与提取;④过滤与分离;⑤分装保存。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅳ型超敏反应也称为DTH反应，是由效应T细胞与相应致敏原作用引起的以单个核细胞(巨噬细胞、淋巴细胞)浸润和组织细胞变性坏死为主的炎症反应。发生慢，接触变应原后24～72小时发生，故又称迟发型超敏反应。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅳ型超敏反应发生的机制：抗原经APC加工处理后，以抗原肽-MHC-Ⅱ类或Ⅰ类分子复合物的形式提呈给具有相应抗原识别受体的Th和Tc细胞，使之活化、增殖、分化、成熟为效应T细胞，即炎性T细胞(Th1)和致敏Tc细胞，当致敏Tc细胞再次遇到相应抗原刺激后，炎性T细胞可通过释放TNF-β、IFN-γ、IL-2、IL-3等细胞因子，激活巨噬细胞和NK细胞，引起单个核细胞浸润为主的炎症反应，致敏Tc细胞则通过释放穿孔素和蛋白酶，直接破坏抗原特异性的靶细胞，引起组织坏死。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 迟发型超敏反应是由效应T细胞与相应的致敏原作用引起的以单个核细胞(淋巴细胞、巨噬细胞)浸润和组织细胞变性坏死为主的炎症反应。所以皮损部位活体组织学检查可见小血管周围有单个核细胞浸润。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 迟发型超敏反应是由胞内寄生菌(结核杆菌、麻风杆菌等)、病毒、真菌等引起的感染。如结核病人肺部空洞的形成、干酪样坏死、麻风病人皮肤的肉芽肿形成、以及结核菌素反应等均是由Ⅳ型超敏反应引起的组织坏死和单核细胞浸润性炎症。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅳ型变态反应在接触抗原后48～72h内观察结果。皮内试验的阳性结果以红肿和硬结为主，斑贴试验的阳性结果以红肿和水疱为主。皮肤试验阳性与抗原、抗原致敏的T淋巴细胞和巨噬细胞有关。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 (一)局部免疫复合物病1.Arthus反应 是一种实验性局部Ⅲ型超敏反应。(二)全身免疫复合物病

　　1.血清病 通常是在初次大量注射异种动物抗毒素(免疫血清)后1～2周发生，其主要临床症状是发热、皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛和一过性蛋白尿等。这是由于患者体内产生的抗毒素抗体和体内抗毒素结合形成可溶性免疫复合物所致。

　　2.链球菌感染后肾小球肾炎 一般多发生于A族溶血性链球菌感染后2～3周内，体内产生抗链球菌抗体，该抗体与链球菌可溶性抗原结合形成循环免疫复合物，沉积在‘肾小球基底膜上，引起免疫复合物肾炎。其他微生物如葡萄球菌、肺炎链球菌、乙型肝炎病毒、疟原虫等感染也可引起类似的肾小球肾炎。

　　3.类风湿关节炎 病因尚未完全查明，可能与病毒或支原体的持续感染有关。目前认为，上述病原体或其代谢产物能使体内IgG分子发生变性，从而刺激机体产生抗IgG的自身抗体，此类自身抗体以IgM为主，也可以是IgG或IgA类抗体，临床上称为类风湿因子(RF)。自身变性IgG与类风湿因子结合形成免疫复合物，沉积予关节滑膜，引起类风湿关节炎。

　　4.系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮是由于体内持续出现DNA-抗DNA复合物，沉积于肾小球、关节或其他部位血管基底膜，引起肾小球肾炎、关节炎等多脏器损害。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中性粒细胞浸润是Ⅲ型超敏反应的主要病理特征。局部聚集的中性粒细胞在吞噬免疫复合物的过程中，释放蛋白水解酶、胶原酶、弹性纤维酶和碱性蛋白等，使血管基底膜和周围组织损伤。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 补体的作用：免疫复合物经过经典途径激活补体，产生C3a、C5a，C567等过敏毒素和趋化因子，使嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒，释放组胺等炎症介质，造成毛细血管通透性增加，导致渗出和水肿;并吸引中性粒细胞在炎症部位聚集、浸润。膜攻击复合物可加剧细胞损伤。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清病是通常在初次接受大剂量抗毒素(马血清)1～2周后，出现发热、皮疹、关节肿痛，全身淋巴结肿大、荨麻疹等症状。主要是体内马血清尚未清除就产生了相应抗体，两者结合形成中等大小的可溶性循环免疫复合物所致。血清病常见的Ⅲ型超敏反应性疾病之一。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 链球菌感染后肾小球肾炎一般发生于A族溶血性链球菌感染后2～3周，由体内产生的相应抗体与链球菌可溶性抗原如M蛋白结合后沉积在肾小球基底膜所致。常发生Ⅲ型超敏反应。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ADCC效应：对固定的组织细胞，在抗体IgG和IgM介导下，与具有IgGFc受体和补体C3b受体的巨噬细胞、NK细胞等结合，释放蛋白水解酶、溶酶体酶等，使固定组织溶解破坏。不需要补体组分参与。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 自身组织细胞表面抗原与相应抗体(IgG、IgM)结合后，在补体、巨噬细胞和NK细胞参与下，引起细胞溶解和组织损伤为主的病理性免疫应答，即为Ⅱ型变态反应，又称为细胞毒型超敏反应，或细胞溶解型超敏反应。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅱ型超敏反应是自身组织细胞表面抗原与相应抗体(IgG、IgM)结合后，在补体、巨噬细胞和NK细胞参与下引起细胞溶解和组织损伤为主的病理性免疫应答，又称为细胞毒型超敏反应，或细胞溶解型超敏反应。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿溶血症主要见于母子间Rh血型不合的第二胎妊娠。血型为Rh阴性的母亲因流产或分娩过Rh阳性的胎儿时，Rh阳性RBC进入体内产生了抗Rh抗体(IgG类)，当她再次妊娠Rh阳性的胎儿时，母体内的抗Rh抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿Rh阳性RBC结合，通过激活补体和调理吞噬，使胎儿RBC溶解破坏，引起流产或新生儿溶血。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 重症肌无力在损伤机制上属于Ⅱ型超敏反应型疾病。重症肌无力是抗受体抗体介导的功能受抑制的病症。80%以上患者有针对神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的抗体，补体参与发病过程。神经肌肉传导障碍导致晨轻暮重、活动后加重、休息可减轻的渐进性骨髓无力及各种受累器官的症状。因受体内吞和在胞内的降解，受体数目减少。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 新生儿溶血症主要见于母子间Rh血型不合的第二胎妊娠。血型为Rh阴性的母亲因流产或分娩过Rh阳性的胎儿时，Rh阳性RBC进入体内产生了抗Rh抗体(IgG类)，当她再次妊娠Rh阳性的胎儿时，母体内的抗Rh抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿Rh阳性RBC结合，通过激活补体和调理吞噬，使胎儿RBC溶解破坏，引起流产或新生儿溶血。若该母亲曾接受过Rh阳性输血则第一胎胎儿也可发生溶血。预防措施为：分娩Rh阳性胎儿72小时内给母体注射Rh抗体(抗D抗体)，预防再次妊娠Rh阳性胎儿发生新生儿溶血症。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅰ型超敏反应的致敏阶段是由变应原进入机体引起，凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起IgE类抗体产生并导致变态反应的抗原性物质称为变应原。常见的变应原有：鱼虾、蟹贝、牛奶、鸡蛋;花粉、尘螨及其排泄物。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 超敏反应也称变态反应或过敏反应。常见的Ⅰ型变态反应有过敏性休克、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性胃肠炎和荨麻疹。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 常见的Ⅰ型变态反应有过敏性休克(药物过敏性休克、血清过敏性休克)、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性胃肠炎和荨麻疹。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 皮肤接触一些化学物质如二硝基氟苯以及镍、铬等可引起接触性超敏反应。此种反应属于Ⅳ型超敏反应。Ⅳ型超敏反应是由效应T细胞与相应致敏原作用引起的以单个核细胞(巨噬细胞、淋巴细胞)浸润和组织细胞变性坏死为主的炎症反应。所以对金属镍的皮肤变态反应是由对镍和蛋白复合物致敏的T细胞引起。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 致敏Tc细胞可通过释放穿孔素和蛋白酶，直接破坏抗原特异性的靶细胞，引起组织坏死。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 免疫复合物经过经典途径激活补体，产生C3a、C5a，C567等过敏毒素和趋化因子，使嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒，释放组胺等炎症介质，造成毛细血管通透性增加，导致渗出和水肿。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在治疗Ⅰ型超敏反应的疾病时，可采用小剂量、短间隔(20～30min)、连续多次注射抗毒素的方法进行脱敏，然后再大量注射进行治疗，不致发生超敏反应。脱敏注射的原理：可能是小剂量变应原进入机体，仅与少数致敏细胞上的IgE结合，脱颗粒后释放活性介质较少，不足以引起临床反应，而少量的介质可被体液中的介质灭活物质迅速破坏。短时间内，经多次注射变应原，体内致敏细胞逐渐脱敏，直至机体致敏状态被解除，此时再注射大量抗毒素不会发生变态反应。但这种脱敏是暂时的，经一定时间后，机体又可重建致敏状态。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常人血清中IgE含量极低，而变态反应病患者血清中IgE含量较高，特别是特异性IgE含量异常增高。所以Ⅰ型变态反应可以通过血清转移给正常人。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面具有高亲和性IgEFc受体，可与IgE的Fc段结合。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅰ型超敏反应的致敏阶段，变应原进入机体，刺激机体特异的B淋巴细胞，使其增殖分化为浆细胞，浆细胞分泌产生针对特异变应原的IgE抗体。此抗体吸附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞上，与肥大细胞结合释放储存的组胺、嗜酸粒细胞激肽原酶等。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过敏性鼻炎的诊断试验主要包括特异性过敏原皮肤试验和血清特异性IgE检测，这两种诊断试验都是检测人体内是否对某些过敏原敏感。但是皮肤试验较为便宜，过敏原浸出物获得容易，得出结果较快，为过敏性鼻炎常用的确诊依据。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅰ型超敏反应的特点是：由抗体IgE引起;发生快;引起效应器官功能紊乱，无实质性病理损害;具有明显个体差异和遗传趋向。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 常见的Ⅱ型超敏反应性疾病有输血反应、新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血以及药物过敏性血细胞减少症。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清中总IgE是针对各种抗原的IgE的总和，正常情况下血清IgE含量很低，仅在ng/ml水平，故用凝胶扩散法不能测出。