2019初级检验技士临床化学核心考点提分题：肝胆疾病的实验室检查_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 离子交换法测定血氨原理：去蛋白血浆标本中的氨先被阳离子交换树脂吸附，可被分离出来，用Berthelot反应求出氨含量。本法特异性好，精密度和准确度均较高，已被作为血氨测定的参考方法。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝脏疾病检查项目均应包括ALT、AST、ALP和GGT。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 PA是肝功能损害的敏感指标，故早期肝炎患者的血清PA可降低，其他蛋白质则在肝病的慢性期才出现改变，这与PA的半寿期很短有关。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 碱性磷酸酶同工酶的检测对肝外阻塞性黄疸及肝内胆汁淤积性黄疸，原发与继发性肝癌具有鉴别意义。GGT是胆汁淤积，胆道梗阻最敏感之酶。总胆汁酸测定可鉴定胆汁淤积综合征：肝内和肝外胆汁淤积，胆汁分泌障碍，不能有效地排出胆汁酸，使血中胆汁酸升高。当血清总胆红素水平升高时，可根据直接胆红素/总胆红素比率来协助鉴别黄疸的类型。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 GGT是在氨基酸吸收中参与γ-谷氨酰基循环的一个重要的酶，以γ-谷氨酰-3-羧基-4-对硝基苯胺和双甘肽为底物的酶动力，其测定原理是：GGT作用于γ-谷氨酰-3-羧基-4-对硝基苯胺和双甘肽产生γ-谷氨酰双甘肽和5-氨基-2-硝基苯甲酸盐，在410nm处检测吸收峰，可计算出血清中GGT浓度。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性病毒性肝炎时ALT虽不特异，但是最敏感的指标。在急性肝炎过程中，血清ALT活性高低多与临床病情轻重相平行。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有两类血氨测定方法。一类为两步法，先从全血中分离出氨，再进行测定，如扩散法(已淘汰);另一类为一步法，不需要从全血中分离出氨采用干化学法即可直接测定。血氨测定目前较多用干化学法。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性肝癌：ALT可正常或轻中度升高，提示可能并发肝坏死，预后严重。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 成人胆红素参考值为3.4～17.1μmol/L。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝脏是人体重要器官之一，功能复杂，再生代偿能力很强，所以肝功能检查正常也不能排除肝脏疾病。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高浓度的血氨通过干扰脑组织的能量代谢，对神经细胞膜的抑制作用，以及对神经递质的影响从而出现脑功能障碍而导致昏迷。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 GGT同工酶Ⅱ与AFP联合检测可使原发性肝癌AFP检测的阳性率明显提高。原发性肝癌及急性黄疸性肝炎患者则以ALP2的增高为主，ALP1相对减少。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碱性磷酸酶同工酶的检测对肝外阻塞性黄疸及肝内胆汁淤积性黄疸，原发与继发性肝癌具有鉴别意义。ALP1升高可见于肝外胆管梗阻，如转移性肝癌、肝脓肿、肝淤血等并可伴有ALP2的升高。而肝内胆管梗阻所致胆汁淤积，如原发性肝癌及急性黄疸性肝炎患者则以ALP2的增高为主，ALP1相对减少。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 IFCC推荐目前总胆红素测定采用偶氮反应方法。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 关于肝纤维化的标志物，通常检测透明质酸、Ⅲ型前胶原N末端肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白及脯氨酸羟化酶等项目以反映肝纤维化的活动性、相对严重程度、代偿能力、疗效观察及预后等。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在人体的新陈代谢过程中，体内物质不断代谢，产生一些生物活性物质及代谢终末产物并有外界进入的异物(如毒物，药物，食物添加物，致癌物及其他化学物质)。这些内生及外来物质主要在肝脏进行生物转化。此外，肺、肠、肾等组织也具有一定的生物转化能力。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化时常有多克隆免疫球蛋白升高，特别当IgA明显升高时，便使β区与γ区融合一片，出现了β-γ桥。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行，在胆红素-尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素，结合胆红素随胆汁排泄至肠管后，在回肠末端至结肠部位，在肠道菌的作用下大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，还原成尿胆原。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝脏利用氨基酸合成肝细胞自身的结构蛋白质，还能合成多种血浆蛋白质(清蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及多种血浆蛋白质)，其中合成量最多的是清蛋白。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行，在胆红素-尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿素的生成部位是肝脏。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鸟氨酸循环合成尿素是肝脏的一种特异性功能。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Y蛋白和Z蛋白是肝细胞内的两种色素受体蛋白。Y蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白，Z蛋白对长链脂肪酸具有很强的亲和力。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在血液循环中胆红素主要以胆红素-清蛋白复合物的形式存在和运输。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 毒物、药物、激素等进行生物转化的主要器官在肝脏。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肝脏损伤早期或局灶性肝脏损伤等轻度肝损害时，清蛋白(A)可正常或轻度下降、球蛋白(G)可轻度升高、TP和A/G均可正常。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝脏利用氨基酸合成肝细胞自身的结构蛋白质，还能合成多种血浆蛋白质(清蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及多种血浆蛋白质)，其中合成量最多的是清蛋白。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当血清总胆红素水平升高时，可根据结合胆红素/总胆红素来协助鉴别黄疸的类型。肝细胞黄疸时结合胆红素/总胆红素的比值常为40%～60%;梗阻性黄疸时比值常>60%。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨骼系统病变时，成骨细胞增生活跃的状况下，血清ALP可有程度不同的升高。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在病情严重的肝炎患者中，假性胆碱酯酶(PCHE)降低与肝病变程度成正比，与血清清蛋白平行;慢性肝炎、肝硬化、肝癌时如PCHE持续降低则提示预后不良;肝功能不全时PCHE明显降低。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 醋酸纤维薄膜和琼脂糖凝胶是目前最常采用的两大介质。蛋白质在碱性条件下带不同量的负电荷，在电场中由阴极向阳极泳动。由于清蛋白等电点的差异，电泳后由正极到负极可分为，清蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白和γ-球蛋白五个区带。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清前清蛋白浓度可反映肝合成蛋白质的功能，因半寿期短，比清蛋白和转铁蛋白更为敏感。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 常见疾病血清ALP活性变化(见下表)

疾病	ALP增高
变形性骨炎	极度上升，可达正常上限50倍
骨肿瘤	中度上升
佝偻病（软骨病）	可达正常上限1～3倍
梗阻性黄疸	明显升高，可达正常上限10～15倍
肝实质疾病（肝炎、肝硬化）	轻度上升，很少超过正常上限3倍者
肝癌	常明显上升，无黄疸而有血清ALP活性上升应考虑肝占位性病变

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阻塞性黄疸皮肤呈暗黄或绿褐色，因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有瘙痒。因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或缺如。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者的临床诊断与血清BUN测定关系不大。BUN的变化更能反映GFR功能。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者最可能的检测结果是血清结合胆红素增加，血ALP增高。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝细胞的ALT主要存在于细胞质中，只有少量在线粒体中。由于肝细胞中ALT活性约比血清高2850倍，故有1%的肝细胞损伤，就足以使血液中ALT活性升高1倍。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 PCHE是一种糖蛋白，由肝脏合成。在病情严重的肝炎患者中，其PCHE降低与肝病变程度成正比，与血清清蛋白平行;慢性肝炎、肝硬化、肝癌时如PCHE持续降低则提示预后不良;肝功能不全时PCHE明显降低。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 GGT是胆汁淤积、胆道梗阻最敏感酶。GGT活性与阻塞的时间和程度相关，阻塞时间越长，程度越重，GGT上升幅度越大。一旦阻塞解除，GGT可恢复正常。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 m-AST可协助判断肝实质损害的严重程度。当急性肝炎病变严重累及线粒体时，AST/ALT比值升高，此时应注意是否发展为慢性肝炎。肝硬化时可达2.0。在Reye综合征、妊娠脂肪肝、心肌梗死、做导管肝动脉栓塞术后，m-AST也可升高。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ALT在肝细胞中含量较多，且主要存在于肝细胞的可溶性部分，当肝脏受损时，此酶可释放入血，致血中该酶活性浓度增加，故测定ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝细胞中AST大部分(60%)存在于线粒体中，少部分(40%)存在于细胞质中。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝细胞的ALT主要存在于细胞质中，只有少量在线粒体中。