2019初级检验技士临床化学核心考点提分题：诊断酶学 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ALT在肝细胞中含量较多，且主要存在于肝细胞的可溶性部分，当肝脏受损时，此酶可释放入血，致血中该酶活性浓度增加，故测定ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清丙氨基转移酶(ALT)生理变异较小，性别、年龄、进食、适度运动对酶活性无明显影响，每天虽有生理性波动，但无统计学意义。参考值：成人<40U/L。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝癌时，即使无黄疸，ALP也明显升高。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 免疫学方法与测定活性方法相比，其优点是灵敏度和特异性高，不受体液中其他物质的影响，特别是抑制剂和激活剂的影响，当血液中有酶抑制剂存在，或因基因缺陷，合成了无活性的酶蛋白时，可以测出灭活的酶蛋白量，有利于疾病诊断和科学研究。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 CK是由M和B两种亚单位组成的二聚体。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性病毒性肝炎的ALT阳性率为80%～100%。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 GGT主要用于诊断肝胆疾病，原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时，血清GGT活性显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%，GGT同工酶Ⅱ与AFP联合检测可使原发性肝癌AFP检测的阳性率明显提高。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 GGT主要用于诊断肝胆疾病，原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时，血清GGT活性显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 酶蛋白分子量的大小：试验证明酶释放的速度和分子量成反比。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CK是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体，正常人体中有三种同工酶，即CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CK-MB是目前公认的诊断急性心肌梗死最有价值的生化指标。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乳酸脱氢酶是一种含锌的、参与糖无氧酵解及糖异生的重要酶，能可逆地催化乳酸和丙酮酸之间的氧化还原反应，在人及动物组织中广泛存在。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ALP变化与年龄密切相关，新生儿ALP略高于成年人，以后逐渐增高，在1～5岁有一次高峰，可达成年人上限2.5～5倍，以后下降。第二次高峰在10～15岁，可达成人上限4～5倍。20岁后降至成年人值，到老年期又轻度升高，可能与生理性的激素变化有关。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 AST存在于体内多种器官和组织中，以含量多少为序，依次为心脏、肝脏、骨骼肌和肾脏等。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 配制的底物浓度应准确且足够大，底物液中应加入不抑制该酶活力的防腐剂并保存于冰箱中，以防止底物被分解。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当肝脏受损时，ALT可释放入血，致血中该酶活性浓度增加，故测定ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 CK-MM约占总CK活力的95%，CK-MB约占总CK活力的5%以下，CK-BB约占总CK活力的1%以下。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 其优点是不受体液中其他物质的影响，特别是抑制剂和激活剂的影响。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 LD由H亚基和M亚基两种亚基组成的。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 LD是由有5种结构不同的同工酶，即LD1，LD2，LD3，LD4，LD5。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 AST/ALT比值对判断肝炎的转归特别有价值，常用于鉴别病毒性肝炎与肝硬化。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般以酶的半衰期来代表酶从血清中清除快慢。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 当肝脏受损时，ALT可释放入血，致血中该酶活性浓度增加，故测定ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 丙氨酸氨基转移酶(ALT)在肝细胞中含量较多，而且主要存在于肝细胞的可溶性部分，当肝脏受损时，此酶可释放入血，使血中该酶活性浓度增加，因此测定ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标，但其他疾病或因素亦会引起ALT不同程度的增高。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清(或血浆)中α-淀粉酶(α-AMY)催化淀粉分子中α-1，4糖苷键水解，产生葡萄糖、麦芽糖及含有α-1，6糖苷支链的糊精。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ALT在肝细胞中含量较多，且主要存在于肝细胞的可溶性部分。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 年龄引起酶变化最明显的酶是ALP，这可能与儿童发育长高时期软骨细胞、成骨细胞代谢活跃密切相关。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大多数血清酶不受饮食影响，但酗酒者常引起GGT明显升高，如未累及肝脏，戒酒后1周GGT可降至正常。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 门冬氨酸和α-酮戊二酸在AST作用下生成草酰乙酸和L-谷氨酸。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在实验规定的条件下(温度、最适pH、最适底物浓度时)，在1分钟内催化1μmol底物发生反应所需的酶量作为1个酶活力国际单位(U)。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ALP是指一组底物特异性较低，在碱性环境中能水解很多磷酸单酯化合物的酶。一般认为骨中的ALP和骨的钙化作用关系密切。ALP广泛存在各器官组织中，各器官ALP的理化性质都有区别。其含量以肝脏中为最多，其次为肾脏、胎盘、小肠、骨等，妊娠时胎盘产生胎盘ALP。目前ALP主要用于骨骼和肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 人体各器官中GGT含量以肾脏最高，其次是前列腺、胰腺、肝脏、盲肠和脑。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ALT在肝细胞中含量较多，且主要存在于肝细胞的可溶性部分，当肝脏受损时，此酶可释放入血，致血中该酶活性浓度增加，故测定ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 影响血清酶变异的生理因素有进食、年龄、性别、运动、妊娠与分娩。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 磷酸吡哆醛是转氨酶的辅酶。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳酸脱氢酶在人体以心、肾、骨骼肌含量最丰富，其次为肝、脾、胰及肺组织含量亦较多。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肌酸激酶同工酶CK是由M和B亚单位组成的二聚体，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于脑组织中)三种同工酶，此外在线粒体中还存在一种同工酶(CK-MiMi)。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ALT不属于心肌酶谱。

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳酸脱氢酶五种同工酶大致可分成三类：①以LD1为主，主要在心肌，可占总酶的50%，也存在于红细胞内;②以LD5为主，存在于横纹肌，肝中也有;③LD3为主，存在于肝、脾。

　　40、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝脏受到严重损伤时，正常的生物转化功能必然受到影响，故不可能发生生物转化作用加强。

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 孕妇血清ALP在妊娠3个月即开始升高，9个月可达峰值，约为正常值的2倍，ALP升高可维持到分娩后1个月，升高的ALP来自胎盘，和胚泡壁的细胞滋养层的发育程度直接相关。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 LD在组织中的分布特点是心、肾以LD1为主，LD2次之;肺以LD3、LD4为主;骨骼肌以LD5为主;肝以LD5为主，LD4次之。血清中LD含量的顺序是LD2>LD1>LD3>LD4>LD5。

　　43、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 年龄及妊娠与否对GGT影响不大。男性血中GGT含量明显高于女性，可能与前列腺有丰富的GGT有关。酗酒会引起GGT明显升高，升高程度与饮酒量有关，诊断疾病时必须排除这一因素。

　　44、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人体组织中ACP含量最多的是前列腺。临床血清ACP测定主要用于前列腺癌的辅助诊断及疗效观察指标。前列腺癌，特别是有转移时，血清ACP可明显升高，前列腺酸性磷酸酶更有意义。

　　45、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在急性肝炎时，肝细胞轻度损害，线粒体未受破坏，血中ALT升高程度大于AST，AST/ALT比值降低小于1，而且血中AST大部分为c-AST，如损害严重，线粒体受到破坏，血清m-AST才升高，故m-AST升高是肝细胞坏死的指征。

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清ALP活力测定常作为肝胆疾病和骨骼疾病的临床辅助诊断指标。

　　47、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在人体三种肌肉组织(骨骼肌、心肌和平滑肌)中都含有大量CK，肝、胰、红细胞等CK的含量极少。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床上测定血液淀粉酶(AMY)主要用于诊断急性胰腺炎，峰值一般为4～6倍，最高可达40倍。如持续性升高达数周，常提示胰腺炎有反复，或有并发症发生。继发性高三酰甘油血症时TG>11.3mmol/L。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清及胸腹水中LD含量常用来鉴别漏出液或渗出液。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ALT在肝细胞中含量较多，且主要存在于肝细胞的可溶性部分，当肝脏受损时，此酶可释放入血，致血中该酶活性浓度增加，故测定ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 GGT在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶敏感，GGT存在于肝细胞微粒体中，当慢性肝病有活动性病变时，诱导微粒体GGT合成增加，在急性恢复期若ALT已经正常，而GGT活性持续升高提示肝炎慢性化。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 天冬氨酸氨基转移酶(AST)在细胞内定位于线粒体(m-AST)和胞浆(c-AST)中。m-AST升高是肝细胞坏死的指标。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 淀粉酶主要由唾液腺和胰腺分泌，可通过肾小球滤过。流行性腮腺炎，特别是急性胰腺炎时，血和尿中的AMY显著增高。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎发病后8～12h血清AMY开始增高，12～24h达高峰，2～5d下降至正常。而尿AMY约于发病后12～24h开始升高，下降也比血清AMY慢，因此，在急性胰腺炎后期测定尿AMY更有价值。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性胰腺炎发病后8～12h血清AMY开始增高，12～24h达高峰，2～5d下降至正常。而尿AMY约于发病后12～24h开始升高，下降也比血清AMY慢，因此，在急性胰腺炎后期测定尿AMY更有价值。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎发病后8～12h血清AMY开始增高，12～24h达高峰，2～5d下降至正常。碘-淀粉比色法结果如超过500U有意义，达350U时应怀疑此病。而尿AMY约于发病后12～24h开始升高，下降也比血清AMY慢，因此，在急性胰腺炎后期测定尿AMY更有价值。