2019初级检验技士临床化学核心考点提分题：糖代谢紊乱及糖尿病的检查_第7页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血糖浓度<2.8mmol/L(50mg/dl)称为低血糖症。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 2型糖尿病特点：①典型病例常见于40岁以上肥胖的中老年人，偶见与幼儿;②起病较慢;③血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖刺激后呈延迟释放;④胰岛细胞胞质抗体等自身抗体呈阴性;⑤初发患者单用口服降糖药一般可以控制血糖;⑥发生酮症酸中毒的比例不如Ⅰ型糖尿病;⑦有遗传倾向，但与HLA基因型无关。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一次性摄入大量糖，超过肾糖阈;肾上腺素分泌过多;肾小管重吸收葡萄糖的功能下降;胰岛素分泌不足等均可使尿糖升高，尿糖检查阳性。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1型糖尿病血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线呈低水平状态。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1型糖尿病发病原因虽不明确，但属于自身免疫机制引起的胰岛β细胞破坏从而使胰岛素的量绝对不足引起的疾病。在1型糖尿病患者机体内，胰岛素分泌不足，不是由于合成异常，而是由于合成激素的细胞破坏引起的。2型糖尿病患者表现为胰岛素抵抗，胰岛β细胞功能减退是其发病的关键，其胰岛素水平正常或略低，但其存在胰岛素相对不足，就是由于胰岛素受体数目减少或功能降低引起的，同时引起胰岛素作用受损。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当血糖水平>8.82～9.92mmol/L(160～180mg/dl)时，肾小管不能完全把滤过的葡萄糖回吸收，因而可在尿中测出糖。尿中可测出糖的最低血糖浓度(8.82～9.92mmol/L)称为肾糖阈。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病症状为多尿、多饮和无原因的体重减轻，肌无力，反映在血液中则表现为血糖浓度增高，出现酮血症和酮尿症。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病理性高血糖包括以下情况：①各型糖尿病及甲状腺功能亢进、Clashings病、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病;②颅外伤颅内出血，脑膜炎等引起颅内压升高刺激血糖中枢以及在疾病应激状态时;③脱水，血浆呈高渗状态。见于高热，呕吐，腹泻等。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖耐量受损(IGT)为轻度的耐糖能力下降，IGT病人长期随诊，最终约有1/3的人能恢复正常，1/3的人仍为糖耐量受损，1/3的人最终转为糖尿病。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰高血糖素主要通过提高靶细胞内CAMP含量达到调节血糖浓度的目的。细胞内的CAMP可激活依赖CAMP的蛋白激酶，后者通过酶蛋白的共价修饰改变细胞内酶的活性，即①激活糖原分解和糖异生的关键酶，促进肝糖原分解成血糖，促进糖异生作用;②抑制糖原合成和糖氧化的关键酶，使血糖升高。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰高血糖素是升高血糖浓度的最重要的激素，是由胰岛α细胞合成和分泌的29个氨基酸组成的肽类激素。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病是在多基因遗传基础上，加上环境因素、自身免疫的作用，通过未完全阐明的机制，引起胰岛素的分泌障碍和胰岛素生物学效应不足，导致以高血糖症为基本生化特点的糖、脂肪、蛋白质、水电解质代谢紊乱的一组临床综合征。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 参与血糖浓度调节的激素有两类：一类是降低血糖的激素，只有胰岛素一种;一类是升高血糖的激素，这类激素包括肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素、生长激素等。它们对血糖浓度的调节是通过对糖代谢途径中一些关键酶的诱导、激活或抑制来实现的。这两类激素的作用互相对立又互相制约，使调节效能加强。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄糖合成糖原是耗能的过程，合成1分子糖原需要消耗2个ATP。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病病人血中的代谢变化为高三脂甘油、高胆固醇、高VLDL的糖尿病性Ⅳ型高脂蛋白血症，血中游离脂肪酸也增高。由于肝生成酮体过多，超过肝外组织氧化利用的能力，而使血中酮体升高，出现酮血症和酮尿症，酮体中的乙酰乙酸和β-羟基丁酸为中等强度的酸，血浆中的缓冲碱与之反应而被消耗，故表现为代谢性酸中毒。患者还可有高钾血症，这是由于蛋白质分解增强，糖原合成受阻而分解增强以及酸中毒，使钾由细胞中释放所致。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1型糖尿病无胰岛素抵抗。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛素是主要的降血糖激素。故B项错误。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肌肉进行糖酵解生成的乳酸，最终仍需要在有氧时彻底氧化为水及二氧化碳。肌糖原可供肌肉收缩的需要，肝糖原则是血糖的重要来源。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种由51个氨基酸组成的多肽类激素。引起胰岛β细胞释放胰岛素最重要的因素是高血糖。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 G-6-PD缺乏患者红细胞中磷酸戊糖途径的代谢速度则不能相应增加，提供的NADPH不能保证维持还原型谷胱甘肽所应有的水平，可引起严重的溶血性贫血。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖原是动物体内糖的储存形式，是葡萄糖通过α-1，4和α-1，6糖苷键相连而成的具有高度分支的聚合物，大部分为α-1，4糖苷键。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常人胰岛素释放试验高峰在30min至1h，峰值为空腹胰岛素的5～10倍。3h后达到空腹水平。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 人体对血糖浓度波动最敏感的组织器官是脑，脑组织和其他组织的细胞不同，它本身没有糖原储备。脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 葡萄糖在组织细胞中通过有氧氧化和无氧酵解产生ATP，为细胞代谢供给能量，此为血糖的主要去路。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1个分子葡萄糖通过无氧酵解可净生成2个分子ATP，这一过程全部在胞浆中完成;1个分子葡萄糖彻底氧化为CO2和H2O，可生成36或38个分子ATP。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素分泌的主要生理刺激因子是高血糖，其他如血液中的高氨基酸、脂肪酸、酮体，胃肠道激素(胃泌素、胰泌素、胃肠道多肽等)，胰高血糖素，迷走神经兴奋以及一些药物(磺酰尿、异丙肾上腺素)也可刺激胰岛素分泌。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝脏是维持血糖恒定的关键器官。肝脏具有双向调控功能，它通过肝糖原的合成，糖的氧化分解，转化为其他非糖物质或其他糖类，以及肝糖原分解，糖异生和其他单糖转化为葡萄糖来维持血糖的相对恒定。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 2型糖尿病血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖刺激后呈延迟释放。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑组织和其他组织的细胞不同，它本身没有糖原储备。脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖。中枢神经细胞每分钟约需100mg葡萄糖。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 磷酸戊糖途径在胞浆中进行，其生理意义是：①提供5-磷酸核糖，用于核苷酸和核酸的生物合成;②提供NADPH形式的还原能力，维持谷胱甘肽的还原状态。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖异生的关键酶之一为葡萄糖-6-磷酸酶，而肌肉缺乏此酶不能将肌糖原异生为葡萄糖。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 G-6-PD为X伴性遗传。G-6-PD催化磷酸戊糖途径的关键反应：6-磷酸葡萄糖脱氢生成6-磷酸葡萄糖内酯，脱下的氢由NADP+接受，产生的NADPH在维持红细胞的正常形态与功能方面起重要作用。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 果糖胺测定，也称糖化血清蛋白测定。反映2～3周前的血糖控制水平，作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标。该试验在患者血浆蛋白降低时(≤35g/L)不可靠。糖化血红蛋白反映的是前8周左右病人血糖的总体变化。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 葡萄糖氧化酶法的反应第一步特异，只有葡萄糖反应，反应第二步不特异，如血中有还原性物质，如尿酸、维生素C、胆红素和谷胱甘肽等可使H2O2还原为H2O，可致结果偏低。该法是目前血糖测定应用最广泛的常规方法。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 我国目前推荐临床常规测定血糖方法为葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法(GOD-POD法)。己糖激酶法是目前公认的参考方法。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 参考值：空腹胰岛素：(CLIA法)4.0～15.6U/L，(ECLIA)17.8～173.0pmol/L(化学发光法)，5～25μU/ml(RIA法)。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 空腹C肽0.4nmol/L【(1.0±0.23)ng/ml】，峰时在30～60min，峰值达基础值的5～6倍以上。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常糖耐量：空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl)。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1997年ADA/1999年WHO认可，目前国际普遍采用的糖尿病诊断标准：①糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，如测定CBG，诊断标准相同。②空腹静脉血浆葡萄糖(FVPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。如测定CBG，诊断标准应为≥7.0mmol/L(126mg/dl)。③OGTT时，2小时静脉血浆葡萄糖(2hPG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)，如测定CBG，诊断标准相同。④HbA1c≥6.5%。⑤未发现有明确高血糖时应重复测量以确诊。OGTT采用WH0建议，口服相当于75g无水葡萄糖的水溶液。初诊糖尿病时可采用上述三种指标，但不论用哪一种都须在另一天采用静脉血，以三种指标中的任何一种进行确诊。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 OGTT的适应证之一为有糖尿病的症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于红细胞的半寿期是60天，所以糖化血红蛋白的测定可以反映测定前8周左右病人的平均血糖水平。

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常人C-肽释放试验高峰在30min～1h，峰值为空腹C-肽的5～6倍。

　　43、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 如血糖标本不能立即检查而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入含氟化钠的抗凝瓶，以抑制糖酵解途径中的酶，保证测定准确。氟化钠中的氟离子能结合钙而抗凝，但抗凝效果较弱，数小时后又可出现凝固，故常与草酸钾混合组成抗凝剂，同时氟离子可防止糖酵解。

　　44、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血糖测定是检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标。血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%～15%，且受红细胞比容影响。一般来说用血浆或血清测定结果更为可靠。

　　45、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清清蛋白在高血糖情况下同样会发生糖基化。主要是清蛋白肽链189位赖氨酸与葡萄糖结合形成高分子酮胺结构，其结构类似果糖胺，故也称为果糖胺测定。由于清蛋白的半寿期比血红蛋白短，转换率快，为17～19天，故可通过测定血清糖基化蛋白水平来反映2～3周前的血糖控制情况。

　　46、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于胰岛β细胞在分泌胰岛素的同时也等分子地释放C肽，C肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且生成量不受外源性胰岛素影响，很少被肝脏代谢，所以C肽的测定可以更好地反映β细胞生成和分泌胰岛素的能力。

　　47、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 葡萄糖氧化酶法的第二步受干扰较多，一些还原性物质如尿酸、维生素C、胆红素等可与色原物质竞争过氧化氢，使测定结果偏低。而己糖激酶法的其他干扰少，该反应第一步不特异，任何己糖均可参与。但第二步特异，只有G-6-P才能反应。该方法是目前公认的参考方法。

　　48、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 试验前病人应禁食10～16h，坐位取血1次，然后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，以后每隔30分钟取血一次，共4次，历时2h。

　　49、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常糖耐量：空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl);口服葡萄糖30～60min达高峰，峰值<11.1mmol/L(200mg/dl);120min时基本恢复到正常水平，即<7.8mmol/L(140mg/dl)。尿糖均为阴性。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。

　　50、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在进行OGTT试验时，WHO推荐的给受试者口服的葡萄糖量是无水葡萄糖75g。

　　51、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 2型糖尿病的特征为不同程度的胰岛素分泌不足，伴有胰岛素抵抗。

　　52、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖化血红蛋白测定：成人红细胞中的血红蛋白有HbA(占95%～97%以上，包括约7%的HbA1)，HbA2(占2.5%)，HbF(占0.5%)。

　　53、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素原的生物活性为胰岛素的10%。

　　54、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血或尿酮体阳性多见于糖尿病酮症酸中毒。此外还见于妊娠剧吐、长期饥饿、营养不良，剧烈运动后或服用双胍类降糖药(DBI、D860)等。

　　55、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 三羧酸循环是在线粒体内进行的一系列酶促连续反应，从乙酰CoA和草酰乙酸缩合成柠檬酸到草酰乙酸的再生，构成一次循环过程，其间共进行四次脱氢氧化产生2分子CO2，脱下4对氢，经氧化磷酸化生成H2O和ATP。是体内糖、脂肪、氨基酸彻底氧化的共同途径。

　　56、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于葡萄糖溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%～15%，且受红细胞比容影响。

　　57、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素原是胰岛素的前体和主要储存形式。C-肽既无胰岛素的生物活性，也无胰岛素的免疫原性质。

　　58、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病血糖升高的机制是：组织对葡萄糖的利用减少，糖异生增多，糖原分解增多，糖原合成减少。

　　59、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 环境因素可诱发1型糖尿病的发生，主要因素有病毒感染、化学物质和食品成分等。

　　60、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血糖超过肾糖阈值时将出现尿糖。

　　61、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛β细胞分泌胰岛素。

　　62、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP发生磷酸化反应，生成葡萄糖-6-磷酸与ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶催化下脱氢，生成6-磷酸葡萄糖酸，同时使NADP还原为NADPH，在340nm吸光度上升的速率与葡萄糖浓度成正比。

　　63、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 我国临床中心推荐的血糖测定常规方法是葡萄糖氧化酶法。

　　64、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 GOD法测血糖时用到的酶是葡萄糖氧化酶。

　　65、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 最有效鉴别是否由血糖引起昏迷就是直接检查血糖。

　　66、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病患者多尿的原因是高血糖引起的渗透性利尿。

　　67、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病患者注射胰岛素过量会出现胰岛素升高。

　　68、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 NADPH用作检测底物，分析波长设置为340nm。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 OGTT主要用于诊断妊娠糖尿病。正常孕妇由于肾血流量加大，肾糖阈降低可出现尿糖阳性。

　　【该题针对“高血糖症与糖尿病”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿微量清蛋白增加提示清蛋白经毛细血管漏出增加，是微血管病变的标志，对早期糖尿病肾病、增生性眼病诊断都有价值。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病慢性并发症主要是微血管病变，如肾脏病变、眼底病变、神经病变;大血管病变如动脉粥样硬化及心、脑、肾等病变和高血压。

　　【该题针对“高血糖症与糖尿病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病急性并发症包括：感染、酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒。晶体浑浊变性属于慢性并发症，主要是微血管眼底病变。

　　【该题针对“高血糖症与糖尿病”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖化血红蛋白的形成是不可逆的，可分为HbA1a，HbA1b，HbA1c，HbA1d，是较长期的糖尿病控制指标，更长期的糖尿病控制指标是糖化终末产物。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖化血红蛋白是反应受试者前2～3个月的血糖值，是一项较长期的糖尿病控制指标。

　　【该题针对“糖尿病的实验室检查”知识点进行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非糖尿病：空腹血糖正常，GHb正常。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病控制不佳时血糖升高，GHb可升高至正常2倍以上。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病人空腹静脉血浆葡萄糖(FVPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，比正常高。新发生的糖尿病患者，虽有血糖水平增高，但不见GHb明显增多。GHb是糖化血红蛋白。反映的是近6～8周左右的血糖水平。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰高血糖素是升高血糖浓度的最重要的激素。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素是主要的降血糖激素，由胰岛β细胞所产生的。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 参与血糖浓度调节的激素有两类：一类是降低血糖的激素，只有胰岛素一种;一类是升高血糖的激素，这类激素包括肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素、生长激素等。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 GHb测定反映测定前8周左右(2～3个月)病人血糖的总体变化，不能反映近期血糖水平，不能提供治疗的近期效果。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿中可测出糖的最低血糖浓度(8.82～9.92mmol/L)称为肾糖阈。尿糖测定是一个很简便的过筛指标，但不能作为糖尿病的诊断依据。尿糖测定主要用于筛查疾病和疗效观察而不作为诊断指标。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于胰岛β细胞在分泌胰岛素的同时也等分子地释放C肽，C肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且生成量不受外源性胰岛素影响，很少被肝脏代谢，所以C肽的测定可以更好地反映β细胞生成和分泌胰岛素的能力。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法的反应第一步特异，只有葡萄糖反应，反应第二步不特异，如血中有还原性物质，如尿酸、维生素C、胆红素和谷胱甘肽等可使H2O2还原为H2O，可致结果偏低。该法是目前应用最广泛的常规方法。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 怀疑糖尿病乳酸酸中毒时需要检测全血乳酸。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 自身免疫性糖尿病自身免疫反应的标志是胰岛细胞表面抗体(ICAs)、胰岛素抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、酪氨酸磷酸化酶抗体(IA-2和IA-2β)。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 怀疑糖尿病酮症酸中毒时需要检测尿酮体。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缩合法为有机化学法，利用芳香胺类在酸性环境中可与葡萄糖醛基缩合成葡萄糖基胺，后者脱水生成Schiff碱，再经结构重排，生成有色物质。其中邻甲苯胺法(O-TB法)在临床上曾广泛使用。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 已糖激酶法(HK法)是在已糖激酶催化下，葡萄糖和ATP发生磷酸化反应，生成葡萄糖-6-磷酸与ADP。该反应第一步不特异，任何己糖均可参与。但第二步特异，只有G-6-P才能反应。是目前公认的参考方法。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法第一步反应特异，只有葡萄糖反应，反应第二步不特异，是目前应用最广泛的常规方法。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1型糖尿病特点：①任何年龄均可发病，典型病例常见于青少年;②发病较急;③血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线呈低水平状态;④β细胞自身免疫性损伤是重要的发病机制，多数患者可检出自身抗体;⑤治疗依赖胰岛素为主;⑥易发生酮症酸中毒;⑦遗传因素在发病中起重要作用，与HLA某些基因型有很强的关联性。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 非酮症高渗性糖尿病昏迷的特点是血糖极高，没有明显的酮症酸中毒，是一种因高血糖引起高渗性脱水和进行性意识改变的临床综合征。多见于2型糖尿病。