2018年卫生资格泌尿外科主治医师复习题及答案（1）

A1/A2型题：

1、 创伤性休克的现场急救措施中，不包括

A、制动，去枕平卧或低斜坡卧位，抬高下肢15°～20°

B、保持呼吸道通畅，给氧，呼吸骤停，及时气管插管或切开.人工辅助呼吸

C、及时止血、包扎、固定

D、纠正贫血、电解质和酸碱平衡紊乱

E、立即建立静脉输液通道补充血容量

正确答案：D

2、 对严重休克，经一般处理后血压仍不能恢复正常时，应进行CVP的测定，以了解血液动力状态，下列CVP检测方法和其临床意义中，不正确的是

A、CVP导管可经锁骨下静脉穿刺或颈外静脉切开，插至上腔静脉或右心房

B、CVP低于2～5cmH O，提示右心充盈欠佳或血容量不足 C、CVP在15cmH O以上，血压低、心率快，提示血容量仍不足，加快补液速度 D、CVP在5～10cmH O，血压正常，不增加血容量;血压偏低，缓慢补充液体 E、CVP高于15～20cmH O，提示右心功能不全或右心负荷过重

正确答案：C

3、 感染/脓毒性休克的致病因素中，最主要的是

A、细菌因素

B、全身免疫功能下降

C、肠道细菌/内毒素移位

D、细菌数量和毒力

E、长期应用糖皮质激素

正确答案：C

4、 高渗氯化钠(7.5%NaCl)用于失血性休克的救治，下列不正确的是

A、凡有大出血者，立即应用

B、用量为4～6ml/kg，升压效果好，心率减慢，尿量增加

C、输入250ml的效果相当于输注等渗液2000ml的复苏效果

D、作用机制为提高血浆渗透压，把组织间隙及肿胀细胞内水吸出扩充血容量

E、与分子量7万的右旋糖酐配伍使用，效果较单用好，而持续时间更长

正确答案：A

答案解析：高渗氯化钠有加重出血的可能性，故应在出血控制后应用。另外，高渗氯化钠与分子量7万的右旋糖酐伍用，即配成7.5%NaCl/6%右旋糖酐70的抗休克效果，以及对维持机体平均动脉压(MAP)、心排血量、血浆容量、氧耗量、脏器血流量及存活率均较好，其用量仅为乳酸林格液的1/10。但存在的缺点是右旋糖酐有发生过敏反应的可能，并干扰配血。因此，必须在输注前即抽取血标本配血。

5、 关于创伤性休克的临床特点，下列不正确的是

A、大量失血、失液导致有效循环血量不足，组织缺血、缺氧

B、根据病因可分为低血容量性休克、脱水性休克

C、诊断主要根据伤情、临床症状和血流动力学改变

D、治疗原则是尽快控制出血、补充血容量、纠正代谢紊乱和维持重要脏器功能

E、需要严密观察病情变化和进行连续性监测

正确答案：B

答案解析：在休克分类中，低血容量性休克分为创伤性休克、脱水性休克。创伤性休克又分为：①创伤失血性休克;②创伤心源性休克：主要是胸部创伤的血气胸、连枷胸、心脏压塞或心肌挫伤;③创伤神经性休克：剧烈疼痛、过度恐惧引发的休克，还见于脊髓损伤后导致的休克;④烧伤休克：烧伤总面积达30%以上或Ⅲ度烧伤面积达15%以上者;⑤复合伤休克：由两种或两种以上致伤因素造成的多解剖部位和多脏器的损伤，其休克发生率高。

6、 抗休克时，临床选择应用血管活性药物的主要根据是

A、血压情况

B、心率情况

C、尿量情况

D、神志情况

E、休克的类型和阶段

正确答案：E

7、 某男，39岁，因劳累、饮食无规律解柏油样黑便2天，发生呕血6小时急诊入院。既往有十二指肠球部溃疡病史3年。查体：体温37.0℃，呼吸20次/分，脉搏120次/分，血压80/60mmHg。神志尚清楚，表情淡漠，贫血貌，四肢发冷。表浅静脉萎陷，毛细血管充盈迟缓，尿量<20ml/h。根据患者临床表现，其失血量约占全身血容量的

A、5%

B、10%

C、10%～20%

D、20%～40%

E、大于40%

正确答案：D

8、 某男，46岁，从山坡上摔下昏迷3小时。查体：体温36.3℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。立即进手术室剖腹探查，腹腔内积血量2500ml，行肝破裂修补，脾脏切除术。术后24小时患者心率110次/分，血压(80～70)/(60～50)mmHg，CVP 18cmH O。目前根据CVP监测结果，最重要的处理措施是

A、给氧

B、纠正酸中毒

C、应用强心剂

D、控制补液量

E、应用呋塞米

正确答案：C

答案解析：CVP大于15cmH O，血压仍低、心率快，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，继续过多补液有导致心力衰竭及肺水肿的危险。因此，应着重改善心功能，如给氧、纠正酸中毒等，但最重要的是应用强心剂，如异丙基肾上腺素、多巴胺、洋地黄等。 9、 某男，53岁，施行直肠癌根治术时发生骶前静脉丛大出血，持续低血压状态1小时。术后继续液体复苏，第2天患者病情平稳，血压110/60mmHg，CVP4cmH O。目前患者的CVP监测情况提示

A、静脉血管张力较高

B、静脉回心血量不足

C、动脉血管张力增高

D、右心功能不全

E、胸腔内压力增高

正确答案：B

10、 某女，29岁，地震时被砖墙砸压致骨盆骨折，右下肢软组织广泛撕裂剥脱伤伴休克。救出后立即补液抗休克并紧急施行清创术。术后对患者的监测中，最能反映休克治疗效果的指标是

A、精神状态

B、皮肤温度

C、脉率

D、血压

E、尿量

正确答案：E

答案解析：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。尿少通常是休克复苏不完全的表现，应留置导尿管观察每小时尿量。尿量<20ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足;当尿量维持在30ml/h以上时，表明休克已得到纠正;血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。