心胸外科主治医师基础试题及解析（五）_第4页

31.女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。1周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热39℃以上，寒颤，体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗

A.切开引流

B.单纯性右乳房切除

C.抗生素治疗

D.中药治疗

E.物理治疗

正确答案：A

答案解析：

治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。

知识点1：急性乳腺炎

知识点2：治疗

32.一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为

A.穿透伤

B.盲管伤

C.开放伤

D.挤压伤

E.闭合伤

正确答案：E

答案解析：

患者右胸部受到创伤，但是皮肤尚保持完整无缺，称闭合性创伤。

知识点1：闭合性气胸

知识点2：诊断

33.女性，38岁，左乳房无痛性肿物2月余。查体：左乳外上象限有1.5×1.0×1.0cm肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是

A.CT

B.乳腺B超

C.钼靶X线检查

D.红外线扫描

E.肿物完整切除病理检查

正确答案：E

答案解析：

病理学检查是肿瘤最终确诊的标准。

知识点1：乳腺癌

知识点2：辅助检查

34.女性，42岁。摔倒后右胸痛4小时。查体：右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。X线胸片：右第8、9肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。下列治疗中，最重要的是

A.多头胸带或弹力束胸带固定

B.口服止痛剂

C.改善呼吸

D.预防肺部感染

E.肋间神经阻滞

正确答案：D

答案解析：

解析:患者诊断单纯性肋骨骨折明确，治疗原则是止痛、鼓励咳嗽排痰、防治肺部并发症。而手术复位内固定、肋骨牵引固定和加压包扎固定主要针对多根多处肋骨骨折所致反常呼吸运动。

知识点1：肋骨骨折

知识点2：治疗

35.男性，52岁。车祸伤2小时。查体：血压105/75mmHg。气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，呼吸音明显减弱。X线胸片：右第4、8、9肋骨骨折，左第7、8、9助骨骨折，右肺压缩90%。首要的处理措施是

A.牵引固定

B.胸带固定

C.胸腔闭式引流

D.剖胸探查术

E.气管插管，辅助呼吸

正确答案：C

答案解析：

解析:患者诊断为双侧多发肋骨骨折、张力性气胸。张力性气胸需要紧急处理，无条件时可紧急行粗针穿刺排气减压，有条件时可直接行胸腔闭式引流，因此在选项中行胸腔闭式引流最为合适。

知识点1：血胸

知识点2：紧急处理

36.女性，78岁。楼道中摔倒后胸痛1天。查体：右侧胸壁压痛，双肺呼吸音清晰。X线胸片：右侧第6、7肋骨腋段骨折，右侧肋膈角变钝。根据患者情况，临床诊断除肋骨骨折外，还存在、

A.右侧血气胸

B.右侧气胸

C.右侧少量血胸

D.右侧中量血胸

E.右侧大量血胸

正确答案：C

答案解析：

解析:肋骨骨折易合并血气胸，X线胸片表现为两根肋骨单处骨折，无气胸征，右侧肋膈角变钝，结合近期外伤史，应考虑血胸，根据血胸的影像学表现分为少量、中量和大量血胸，肋膈角变钝为少量血胸的表现。

知识点1：血胸

知识点2：诊断

37.女性，78岁。楼道中摔倒后胸痛1天。查体：右侧胸壁压痛，双肺呼吸音清晰。X线胸片：右侧第6、7肋骨腋段骨折，右侧肋膈角变钝。下列治疗措施中，不必要的是

A.胸带包扎固定

B.应用镇痛剂或肋间神经封闭

C.胸腔闭式引流术

D.应用抗生素

E.改善呼吸，鼓励咳嗽排痰

正确答案：C

答案解析：

解析:肋骨骨折的治疗主要是止痛;防治肺部并发症，少量血胸不需特殊处理，仅需观察。止痛的方法包括胸带包扎固定，应用止痛药物和肋间神经封闭，加压包扎通常用于连枷胸的治疗，肋间神经封闭是最有效的止痛方法。

知识点1：血胸

知识点2：治疗

38.男性，25岁。被刀刺伤左前胸部1小时急诊入院。查体：血压：80/50mmHg。颈静脉怒张，脉搏细弱，心音遥远。首先要考虑的诊断是

A.张力性气胸

B.闭合性气胸

C.血气胸

D.心脏损伤

E.急性心脏压塞

正确答案：E

答案解析：

解析:左前胸部锐器伤是心脏损伤的高危部位，患者呈现典型的“Beck”三联症表现，首先应考虑为急性心脏压塞，有无合并心脏损伤应进一步行超声心动图等检查明确。

知识点1：急性心脏压塞

知识点2：诊断

39.男性，25岁。被刀刺伤左前胸部1小时急诊入院。查体：血压：80/50mmHg。颈静脉怒张，脉搏细弱，心音遥远。首先要采取的紧急救治措施是

A.输血补液抗休克

B.胸腔穿刺

C.心包穿刺

D.急诊室剖胸探查

E.胸腔闭式引流

正确答案：C

答案解析：

解析:心脏压塞首选的治疗方法是进行心包穿刺，抽出或引流出不凝血后，方具备紧急开胸的适应证。

知识点1：急性心脏压塞

知识点2：治疗

40.男性，23岁。2个月前诊断为右上肺结核，并给予抗结核治疗。1周前右前胸壁出现一包块，有波动感，局部皮温不高。血沉：18mm/h。正确的处理是

A.穿刺以明确诊断

B.切开引流

C.胸壁结核病灶清除

D.脓腔灌洗

E.增加抗结核药剂量

正确答案：C

答案解析：

解析:近期有肺结核病史的胸壁冷脓肿，可确诊为胸壁结核，不必行脓腔穿刺术，以免结核扩散及增加合并其他感染的机会。切开引流因不能彻底清除病灶，切口经久不愈。脓腔灌洗不适用于胸壁结核。胸壁结核抗结核治疗效果不佳。因而不合并活动性肺结核者均应行胸壁结核病灶清除术。

知识点1：胸壁结核

知识点2：治疗